Формула железа: Формула Железа химическая

Формула железа в химии

Определение и формула железа

Плотность равна 7,87 г/см³. Температура плавления 1539^oC, кипения 3200^oC. Железо имеет несколько модификаций. До 769^oC устойчиво α-железо с объемно центрированной кубической решеткой и ферромагнитными свойствами. При 769^oC осуществляется переход в β-железо (кристаллическая структура та же, парамагнетик). При 910^oC образуется γ-железо с гранецентрированной кристаллической решеткой. Парамагнитные свойства. При 1400^oC и до температуры плавления – δ- железо с объемно центрированной кубической решеткой.

Рис. 1. Железо. Внешний вид.

Химическая формула железа

Химическое обозначение железа – Fe от латинского слова «ferrum». Этот химический элемент расположен в четвертом периоде в VIIIВ группе Периодической таблицы. Относится к элементамd-семейства. Металл. Относительная атомная масса железа равна 55,847 а.е.м.

Электронная формула железа

Атом железа состоит из положительно заряженного ядра (+26), внутри которого есть 26 протонов и 30 нейтронов (массовое число равно 56), а вокруг, по шести орбитам движутся 26 электронов.

Рис. 1. Строение атома железа.

Электронная формула атома железа в основном состоянии имеет следующий вид:

1s²2s²2p⁶3s²3p⁶3d⁶4s².

Примеры решения задач

Понравился сайт? Расскажи друзьям!

Урок №54.

Железо. Нахождение в природе. Свойства железа

Железо – химический элемент

Дополнительно в учебнике «Фоксфорд» 

1. Положение железа в периодической таблице химических элементов и строение его атома

Железо — это d- элемент VIII группы; порядковый номер – 26; атомная масса Ar(Fe) = 56; состав атома: 26-протонов; 30 – нейтронов; 26 – электронов.

Схема строения атома:

Электронная формула: 1s²2s²2p⁶3s²3p⁶3d⁶4s²

Металл средней активности, восстановитель:

Fe⁰-2e^—→Fe⁺², окисляется восстановитель

Fe⁰-3e^—→Fe⁺³, окисляется восстановитель

Основные степени окисления: +2, +3

 

2. Распространённость железа

Железо – один из самых распространенных элементов в природе. В земной коре его массовая доля составляет 5,1%, по этому показателю оно уступает только кислороду, кремнию и алюминию. Много железа находится и в небесных телах, что установлено по данным спектрального анализа. В образцах лунного грунта, которые доставила автоматическая станция “Луна”, обнаружено железо в неокисленном состоянии.

Железные руды довольно широко распространены на Земле. Названия гор на Урале говорят сами за себя: Высокая, Магнитная, Железная. Агрохимики в почвах находят соединения железа.

Железо входит в состав большинства горных пород. Для получения железа используют железные руды с содержанием железа 30-70% и более.

Основными железными рудами являются:

магнетит (магнитный железняк) – Fe₃O₄ содержит 72% железа, месторождения встречаются на Южном Урале, Курской магнитной аномалии:

гематит (железный блеск, кровавик)– Fe₂O₃содержит до 65% железа, такие месторождения встречаются в Криворожском районе:

лимонит (бурый железняк) – Fe₂O_3*nH₂O содержит до 60% железа, месторождения встречаются в Крыму:

пирит (серный колчедан, железный колчедан, кошачье золото) – FeS₂ содержит примерно 47% железа, месторождения встречаются на Урале.

3. Роль железа в жизни человека и растений

Биохимики открыли важную роль железа в жизни растений, животных и человека. Входя в состав чрезвычайно сложно построенного органического соединения, называемого гемоглобином, железо обусловливает красную окраску этого вещества, от которого в свою очередь, зависит цвет крови человека и животных. В организме взрослого человека содержится 3 г чистого железа, 75% которого входит в состав гемоглобина. Основная роль гемоглобина – перенос кислорода из легких к тканям, а в обратном направлении – CO₂.

Железо необходимо и растениям. Оно входит в состав цитоплазмы, участвует в процессе фотосинтеза. Растения, выращенные на субстрате, не содержащем железа, имеют белые листья. Маленькая добавка железа к субстрату – и они приобретают зеленый цвет. Больше того, стоит белый лист смазать раствором соли, содержащей железо, и вскоре смазанное место зеленеет.

Так от одной и той же причины – наличия железа в соках и тканях – весело зеленеют листья растений и ярко румянятся щеки человека.

4. Физические свойства железа.

Железо – это серебристо-белый металл с температурой плавления 1539^оС. Очень пластичный, поэтому легко обрабатывается, куется, прокатывается, штампуется. Железо обладает способностью намагничиваться и размагничиваться, поэтому применяется в качестве сердечников электромагнитов в различных электрических машинах и аппаратах. Ему можно придать большую прочность и твердость методами термического и механического воздействия, например, с помощью закалки и прокатки.

Различают химически чистое и технически чистое железо. Технически чистое железо, по сути, представляет собой низкоуглеродистую сталь, оно содержит 0,02 -0,04% углерода, а кислорода, серы, азота и фосфора – еще меньше. Химически чистое железо содержит менее 0,01% примесей. Химически чистое железо – серебристо-серый, блестящий, по внешнему виду очень похожий на платину металл. Химически чистое железо устойчиво к коррозии  и хорошо сопротивляется действию кислот. Однако ничтожные доли примесей лишают его этих драгоценный свойств.

5. Получение железа

Восстановлением из оксидов углём или оксидом углерода (II), а также водородом:

FeO + C = Fe + CO

Fe₂O₃ + 3CO = 2Fe + 3CO₂

Fe₂O₃ + 3H₂ = 2Fe + 3H₂O

 Опыт «Получение железа алюминотермией»

6. Химические свойства железа

Как элемент побочной подгруппы железо может проявлять несколько степеней окисления. Мы рассмотрим только соеди­нения, в которых железо проявляет степени окисления +2 и +3. Таким образом, можно говорить, что у железа имеется два ряда соединений, в которых оно двух- и трехвалентно.

1) На воздухе железо легко окисляется в присутствии влаги (ржавление):

4Fe + 3O₂ + 6H₂ O = 4Fe(OH)₃

2) Накалённая железная проволока горит в кислороде, образуя окалину — оксид железа (II,III) — вещество чёрного цвета:

3Fe + 2O₂ = Fe₃O₄

При пропускании кислорода через расплавленное железо возможно образование оксида железа (II):

2Fe+O₂=2FeO

C  кислородом во влажном воздухе образуется Fe₂O₃*nH₂O

 Опыт «Взаимодействие железа с кислородом»

3)  При высокой температуре (700–900°C) железо реагирует с парами воды:

3Fe + 4H₂O  ^t˚C→  Fe₃O₄ + 4H₂­

4)     Железо реагирует с неметаллами при нагревании:

Железо реагирует с галогенами с образованием галогенидов. При этом активные неметаллы (фтор, хлор и бром) окисляют железо до степени окисления +3:

2Fe + 3Cl₂ =^t= 2FeCl₃

Менее активный йод окисляет железо до степени окисления +2:

Fe + I₂ =^t= FeI₂

Железо реагирует с серой с образованием сульфида железа (II):

Fe + S =^t= FeS

Железо реагирует с фосфором.

При этом образуется бинарное соединения – фосфид железа:

Fe + P =^t= FeP

С азотом железо реагирует при нагревании с образованием нитрида:

6Fe + N₂ =^t= 2Fe₃N

Железо реагирует с углеродом и кремнием с образованием карбида и силицида:

3Fe + C =^t= Fe₃C

5)     Железо легко растворяется в соляной и разбавленной серной кислотах при обычных условиях:

Fe + 2HCl = FeCl₂ + H₂­

Fe + H₂SO₄(разб.) = FeSO₄ + H₂­

6) В концентрированных кислотах – окислителях железо растворяется только при нагревании

При обычных условиях железо не реагирует с концентрированной серной кислотой из-за пассивации – образования плотной оксидной пленки. При нагревании реакция идет, образуются оксид серы (IV), сульфат железа (III) и вода:

2Fe + 6H₂SO_4(конц.) =^t= Fe₂(SO₄)₃ + 3SO₂ + 6H₂O

Железо не реагирует при обычных условиях с концентрированной азотной кислотой также из-за пассивации. При нагревании реакция идет с образованием нитрата железа (III), оксида азота (IV) и воды:

Fe+6HNO_3(конц.) =^t= Fe(NO₃)₃+3NO₂+3H₂O  

С разбавленной азотной кислотой железо реагирует с образованием оксида азота (II):

Fe+4HNO_{3(разб.гор.)} =^t= Fe(NO₃)₃+NO+2H₂O

При взаимодействии железа с очень разбавленной азотной кислотой образуется нитрат аммония:

8Fe+30HNO_{3(оч. разб.)}  =^t= 8Fe(NO₃)₃+3NH₄NO₃+9H₂O

 Опыт «Взаимодействие железа с концентрированными кислотами»

7)     Железо вытесняет металлы, стоящие правее его в ряду напряжений из растворов их солей.

Fe + CuSO₄ = FeSO₄ + Cu

8) Железо может реагировать с щелочными растворами или расплавами сильных окислителей. При этом железо окисляет до степени окисления +6, образуя соль (феррат)

При взаимодействии железа с расплавом нитрата калия в присутствии гидроксида калия железо окисляется до феррата калия, а азот восстанавливается либо до нитрита калия, либо до аммиака:

Fe+2KOH+3KNO₃=3KNO₂+K₂FeO₄+H₂O

9) Простое вещество железо восстанавливает железо до степени окисления +2 при взаимодействии с соединениями железа +3:

2Fe(NO₃)₃+Fe=3Fe(NO₃)₂  

2FeCl₃+Fe=3FeCl₂

Fe₂(SO₄)₃+Fe=3FeSO₄

10) Качественные реакции на

Железо (II)

Железо (III)

7. Применение железа.

Основная часть получаемого в мире железа используется для получения чугуна и стали — сплавов железа с углеродом и другими металлами. Чугуны содержат около 4% углерода. Стали содержат углерода менее 1,4%.

Чугуны необходимы для производства различных отли­вок — станин тяжелых машин и т.п.

Изделия из чугуна

Стали используются для изготовления машин, различных строительных материалов, балок, листов, проката, рельсов, инструмента и множества других изделий. Для производства различных сортов сталей применяют так называемые легиру­ющие добавки, которыми служат различные металлы: Мn, Сr, Мо и другие, улучшающие качество стали.

Изделия из стали

«ПОЯВЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА»

ЭТО ИНТЕРЕСНО

ТРЕНАЖЁРЫ

Тренажёр №1 — Генетический ряд Fe ²⁺

Тренажёр №2 — Генетический ряд Fe ³⁺

Тренажёр №3 — Уравнения реакций железа с простыми и сложными веществами

Задания для закрепления

№1. Составьте уравнения реакций получения железа из его оксидов Fe₂O₃ и Fe₃O₄ , используя в качестве восстановителя:
а) водород;
б) алюминий;
в) оксид углерода (II).
Для каждой реакции составьте электронный баланс.

№2. Осуществите превращения по схеме:
Fe₂O₃  ->    Fe    —^{+h3O, t} ->    X    —^{+CO, t}->    Y    —^+HCl->    Z
Назовите продукты X, Y, Z?

ICSC 1577 — ОКСИД ЖЕЛЕЗА (III)

ICSC 1577 — ОКСИД ЖЕЛЕЗА (III)

ОКСИД ЖЕЛЕЗА (III)	ICSC: 1577
	Октябрь 2004

CAS #: 1309-37-1
UN #: см. Примечания
EINECS #: 215-168-2

	ОСОБЫЕ ОПАСНОСТИ	ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ	ТУШЕНИЕ ПОЖАРА
ПОЖАР И ВЗРЫВ	Не горючее.		В случае возникновения пожара в рабочей зоне, использовать надлежащие средства пожаротушения.

	СИМПТОМЫ	ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ	ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Вдыхание	Кашель.	Избегать вдыхания пыли.	Свежий воздух, покой.
Кожа
Глаза	Покраснение.	Использовать защитные очки.	Прежде всего промыть большим количеством воды в течение нескольких минут (снять контактные линзы, если это возможно сделать без затруднений), затем обратится за медицинской помощью.
Проглатывание		Не принимать пищу, напитки и не курить во время работы.

ЛИКВИДАЦИЯ УТЕЧЕК	КЛАССИФИКАЦИЯ И МАРКИРОВКА
Индивидуальная защита: Респиратор с сажевым фильтром, подходящий для концентрации вещества в воздухе. Смести просыпанное вещество в закрытые контейнеры.	Согласно критериям СГС ООН   Транспортировка Классификация ООН
ХРАНЕНИЕ
УПАКОВКА

Исходная информация на английском языке подготовлена группой международных экспертов, работающих от имени МОТ и ВОЗ при финансовой поддержке Европейского Союза. © МОТ и ВОЗ 2018

ОКСИД ЖЕЛЕЗА (III)

ICSC: 1577

ФИЗИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Агрегатное Состояние; Внешний Вид КРАСНОВАТЫЙ ОТ КОРИЧНЕВОГО ДО ЧЕРНОГО ЦВЕТА КРИСТАЛЛИЧЕСКИЙ ИЛИ ПОРОШОК.  Физические опасности   Химические опасности Реагирует с монооксидом углерода. Приводит к появлению опасности взрыва.	Формула: Fe2O3 Молекулярная масса: 159.7 Температура плавления: 1565°C Плотность: 5.24 g/cm³ Растворимость в воде: не растворяется

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ И ЭФФЕКТЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
Пути воздействия   Эффекты от кратковременного воздействия Может вызывать механическое раздражение.	Риск вдыхания Концентрация частиц в воздухе, вызывающая неприятные ощущения, может быть достигнута быстро при распылении, особенно в порошкообразном состоянии.  Эффекты от длительного или повторяющегося воздействия Повторяющееся или продолжительное вдыхание частиц пыли может оказать воздействие на легкие. Может привести к доброкачественному состоянию сидероза.

Предельно-допустимые концентрации
TLV: (как Fe): (вдыхаемая фракция): 5 mg/m3, как TWA; A4 (не классифицируется как канцероген для человека). MAK: канцерогенная категория: 3B

ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА

ПРИМЕЧАНИЯ
There is a UN number associated with ferric oxide but this relates to iron oxide, spent, or iron sponge, spent obtained from coal gas purification which is spontaneously combustible.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Классификация ЕС

(ru)	Ни МОТ, ни ВОЗ, ни Европейский Союз не несут ответственности за качество и точность перевода или за возможное использование данной информации. © Версия на русском языке, 2018

Ферритин (S-Fer) – SYNLAB Eesti

Ферритин – это депо-белок железа. Состоящая из белочной оболочки (апоферритин) и внутри нее находящегося атома железа, молекула железа позволяет сохранять железо в этой биологической форме и в то же время защищать клетки от токсического действия ионизированного железа. Определяемый из сыворотки крови ферритин, происходит из клеток костного мозга, селезенки и печени, а также имеет прямую количественную связь с находящимися в этих органах основными запасами железа организма.

Показания:

• Диагностика железодефицитной анемии
• Дифференциальная диагностика анемий
• Оценка запасов железа организма
• Контроль проводимого лечения препаратами железа
• Наблюдение за группами риска по заболеваемости железодефицитной анемией (маленькие дети, беременные, пожилые люди, доноры, пациенты, находящиеся на гемодиализном лечении)
• Ферритин, как опухолевый маркер Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Референтные значения:

< 8 дн	30 – 400 μg/L
8 – 30 дн	30 – 230 μg/L
1 – 6 мес	10 – 340 μg/L
6 – 12 мес	10 – 80 μg/L
1 – 16 л	5 – 120 μg/L
> 16 л Ж	10 – 150 μg/L
> 16 л M	28 – 370 μg/L

Интерпретация результата:

Определение ферритина считается лучшим тестом для диагностики железодефицитной анемии, позитивный прогностический результат которого 95%. Недостаток железа и опустошение депо железа – единственная до сих пор известная причина падения концентрации железа в сыворотке крови. Поэтому определением ферритина можно диагностировать возникший дефицит железа уже в ранней стадии и предотвратить формирование железодефицитной анемии.

Если причиной дефицита железа не была анемия, то депо железа заполнено и концентрация ферритина в сыворотке крови в норме. При интерпретации полученного результата анализа на ферритин, необходимо учитывать также друге факторы, которые могли повлиять на запасы железа в организме. Ими являются – естественные суточные колебания количества железа, менструальный цикл, беременность, пероральные гормональные комбинированные контрацептивы, препараты железа.

Низкие значения ферритина:

• Дефицит железа
• Железодефицитная анемия:
  • Хроническая кровопотеря
  • Недостаточное содержание железа в пище –однообразное питание на основе коровьего молока, вегетарианство (например, маленькие дети)
  • Беременность
  • Нарушения всасывания железа
  • Острая кровопотеря – снижение ферритина 1-2 недели

Стадии дефицита железа и отражающие их лабораторные исследования

 

Ферритин – это белок острой стадии, концентрация которого независимо от состояния запасов железа может увеличиваться при воспалениях, заболеваниях печени, опухолях. Это усложняет диагностирование дефицита железа у пациентов с хроническим заболеванием – у них количество ферритина может быть в границах референтного интервала или быть увеличенным даже при недостатке железа.

При расшифровке результатов анализа на ферритин полезно помнить о следующих аспектах:

• Не во всех случаях для выяснения дефицита железа оптимально подходит традиционное пороговое значение ферритина (10-12 ng/mL).
• У анемичного больного с воспалением следует учитывать высокое пограничное значение ферритина – до 70 ng/mL. Также рекомендуется оценить степень насыщенности сыворотки крови трансферрином. 
• Значения ферритина до 100 ng/mL обычно исключают возможность железодефицитной анемии.  

Диагностика железодефицитной анемии и анемии при хроническом заболевании

 

Высокие значения ферритина: 

• Инфекции, опухоли, лейкемии, лимфомы, сидеробластическая анемия
• Повреждение паренхимы печени 
• Идиопатический гемохроматоз
• Пациенты на гемодиализе  

Металлические нанопорошки

КОМПАНИЯ «ПЕРЕДОВЫЕ ПОРОШКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ» (ТОМСК, РФ) ИЗГОТАВЛИВАЕТ НАНОПОРОШКИ ОКСИДА МЕДИ И ЦИНКА С АНТИМИКРОБНЫМ ДЕЙСТВИЕМ

Пандемия коронавируса COVID-19 показала, что существует неотложная потребность в эффективных мерах по предотвращению распространения вирусных инфекций различных нозологий. Последние случаи вспышек вируса атипичной пневмонии, птичьего гриппа, гриппа h2N1, и наконец, коронавируса COVID-19 показали, что высокоэффективные бытовые технические средства, позволяющие прервать пути  распространения инфекций, отсутствуют. На данный момент известно, что есть два главных пути передачи вирусов. Во-первых, это воздушно-капельный механизм передачи инфекции, во-вторых, это контакт человека с зараженными поверхностями.
В настоящее время для прерывания путей передачи вирусов в быту в качестве индивидуальных защитных средств используются маски, защищающие органы дыхания, перчатки и различные антисептики, которыми обрабатываются руки и окружающие предметы и поверхности.
Защитные маски позволяют уменьшить распространение респираторных вирусов, особенно при использовании в замкнутом пространстве или при тесном контакте с человеком с симптомами заражения [1, 2]. Однако сами маски также могут быть источником инфекции [3]. Маска примерно через два часа становится влажной и уже в ней начинают размножаться микроорганизмы. По мнению ВОЗ, маски не гарантируют защиты от COVID-19. Установлено, что эффективность хирургических масок даже самого высокого класса защиты FFP3 недостаточна (гриппом заражается не менее 23 % медицинских сестер, носивших хирургические маски класса FFP3).
Вирус COVID-19 передается не только воздушно-капельным, но и контактным путем, и может сохраняться на поверхностях до 72 часов. Поэтому другой стороной вышеуказанной проблемы является передача вирусов, в т.ч. COVID-19, в лечебных учреждениях через медицинскую одежду, постельное белье, корпуса медицинского оборудования и др.
Одним из путей решений вышеуказанных проблем является придание натуральным и искусственным, в т.ч. медицинским, материалам и поверхностям антисептических свойств, например, с помощью биоцидных наночастиц. Волокна, импрегнированные биоактивными наночастицами, проявляют биоцидные свойства – антибактериальные, противогрибковые, противовирусные [4]. В большинстве современных исследований в области применения наночастиц для уничтожения патогеннов, основное внимание уделяется однокомпонентным наноматериалам (например, наночастицам оксида меди CuO, оксида цинка ZnO, серебра Ag). До недавнего времени серебро оставалось наиболее популярным материалом, который предлагался как эффективное антимикробное средство. Однако последние исследования показывают, что серебро при применении в действующих концентрациях оказывает цитотоксический эффект на клетки организма человека [5]. Кроме того серебро имеет высокую стоимость, что приведет к заметному увеличению цены конечной продукции. Поэтому сейчас основное внимание уделяется применению в качестве бактерицидных и противовирусных материалов наночастицам CuO и ZnO, которые практически малотоксичны для человека.
Например, импрегнация биоактивных наночастиц оксида меди в фильтрующий материал позволяет придать одноразовым респираторным маскам мощные биоцидные свойства без изменения их барьерных свойств [6]. При контакте с вирусом ионы меди вызывают массовое повреждение компонентов клеточной стенки, вирусных генов и ключевых белков [7].
Таким образом, с использованием нанопорошков оксидов меди и цинка, возможно разработать ряд продуктов, позволяющих прервать пути передачи вирусов в быту и в медицинских учреждениях – лицевых масок, одежды медицинского персонала, перчаток, больничных простыней, корпусов медицинского оборудования, контейнеры для хранения продуктов, клавиатуру компьютеров, корпуса мобильных телефонов и др.

Компания «ПЕРЕДОВЫЕ ПОРОШКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ» может изготовить нанопорошки оксидов меди и цинка для разработки новых антимикробных материалов.

1.  Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, et al. (2008) Physicalinterventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematicreview. BMJ 336: 77–80.
2. Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, et al. (2007) Interventions for the interruption or reduction of the spread of respiratoryviruses. Cochrane Database Syst Rev 6207.
3. Zhiqing L. et al. Surgical masks as source of bacterial contamination during operative procedures //Journal of orthopaedic translation.2018; 14: 57-62.
4. Borkow, G. and Gabbay, J. (2004). Putting Copper into Action:Copper-impregnated Products with Potent Biocidal Activities, FASEB Jounal,18(14): 1728–1730.
5. Akter M. et al. A systematic review on silver nanoparticles-induced cytotoxicity: Physicochemical properties and perspectives //Journal of advanced research. – 2018. – Т. 9. – С. 1-16.
6. Gadi Borkow et al. A Novel Anti-Influenza Copper Oxide Containing Respiratory Face Mask // PLoS ONE, June 2010, Volume 5, Issue 6.
7. Borkow & Gabbay (2005) Copper as a biocidal tool. Current Medicinal Chemistry12:2163-75

ООО «ПЕРЕДОВЫЕ ПОРОШКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ»
Адрес: 634055, Российская Федерация, Томск, проспект Академический, 8/8
Телефон/Факс: +7 (3822) 28-68-72 , 8-961-888-16-24
http://www.nanosized-powders.com

Сдать анализ на железо в сыворотки крови

Метод определения Колориметрический с феррозином.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Синонимы: Железо сывороточное. Serum Iron, Serum Fe, Iron, Fe. 

Краткая характеристика определяемого вещества (Железо сыворотки крови)

Жизненно важный микроэлемент, участвующий в процессе связывания, переноса и передачи кислорода в ткани и в процессах тканевого дыхания. 

Железо входит в состав дыхательных пигментов (преимущественно гемоглобина, и частично миоглобина), цитохромов, железосодержащих ферментов (каталазы, миелопероксидазы). Это, так называемое гемовое железо, которое обратимо связывает кислород и участвует в транспорте кислорода, ряде окислительно-восстановительных реакций, играет важную роль в процессах кроветворения. Железо принимает участие в метаболизме порфирина, синтезе коллагена, работе иммунной системы.  

В организм железо поступает с пищей. В пищевых продуктах железо присутствует или в виде составной части гема (мясо, рыба) или как негемовое железо (овощи, фрукты). Из пищи усваивается около 10-15% железа, всасывание происходит в 12-перстной кишке. Общее содержание железа в организме 4-5 г. Около 70% железа входит в состав гемоглобина, 5% – миоглобина, 20% находится в депо (печени, селезёнке, костном мозге) в виде растворимого ферритина и нерастворимого гемосидерина. 

Всасывание железа регулируется клетками кишечника: оно возрастает при дефиците железа и неэффективном эритропоэзе и блокируется при избытке железа в организме. Транспорт железа от кишечной стенки до предшественников эритроцитов и клеток-депо (макрофагов) осуществляется плазменным белком – трансферрином. В организме железо не встречается в виде свободных катионов, только в связи с белками. 

С какой целью определяют уровень железа в сыворотке крови

Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа. 

Что может повлиять на результат теста «Железо сыворотки» и дополнительные варианты применения 

Концентрация железа в сыворотке зависит от резорбции в желудочно-кишечном тракте, накоплений в кишечнике, селезёнке и костном мозге, от синтеза и распада гемоглобина и его потери организмом. Уровень железа в сыворотке изменяется в течение суток (наиболее высок он утром), зависит от пола и возраста. У новорожденных в течение нескольких часов после родов отмечается падение уровня железа. Средние показатели железа у женщин ниже, чем у мужчин, но и у тех и у других с возрастом показатель железа падает. Концентрация железа у женщин также связана с менструальным циклом (максимальное содержание – в лютеиновую фазу, самое низкое – после менструации). Недостаток сна и стрессы, выраженная физическая нагрузка также вызывают снижение этого показателя.  

При беременности содержание железа в организме уменьшается, особенно во второй половине беременности (повышение потребности в железе в этот период связано с формированием депо железа у плода). Несмотря на нестабильность уровня Fe в сыворотке, исследование этого параметра важно для скрининга, дифференциальной диагностики железодефицитных и других анемий, а также оценки эффективности лечения больных железодефицитными анемиями. Выраженный дефицит железа сопровождается снижением уровня гемоглобина и цветного показателя. Выраженное снижение концентрации железа в сыворотке крови может быть отмечено при дефиците железа в организме, но для диагностики латентной анемии недостаточно определения содержания железа в сыворотке крови. Для более точной оценки баланса железа в организме необходимо провести дополнительные исследования (ферритин, трансферрин, ЛЖСС). 

При одновременном назначении тестов № 48 Железо сыворотки и № 49 Латентная железосвязывающая способность (ЛЖСС) − расчет и выдача результата общей железосвязывающей способности (ОЖСС) производится автоматически, без дополнительной оплаты (если результат железа и/или ЛЖСС выходит за пределы измерительного диапазона – расчет ОЖСС невозможен).

Оборудование для промышленных теплиц и полива

о компании
Благодаря нашей, полной энтузиазма команды и ассортиментом более 20.000 наименований качественной продукции, мы всегда можем гарантировать нашим клиентам высокое качество и доступные цены. В своем штате компания имеет высококвалифицированных инженеров, агрономов, технолога, для технических и агрономических консультаций, подбора оборудования и сопровождения проектов. С 2010 года компанией освоено совместное производство черно-белой пленки для укрытия основания теплиц, с 2011 года компания занимается поставкой семян овощных культур для теплиц и открытого грунта. В настоящее время в предлагаемом нашей компанией ассортименте более 20 000 видов оборудования, материалов , запасных частей и комплектующих от ведущих мировых производителей! www. intekoagro.by www.medari.by подробнее
новости и статьи Жизненный цикл шмелей ОПИСАНИЕ Шмели (род Bombus ) — перепончатокрылые от семейства Apidae . Будучи прочными насекомыми, их тело покрывается шелковистыми волосами разного цвета в зависимости от вида. У них небольшая узкая голова, короткий язык и пара антенн с … подробнееC наступающим Рождеством и Новым 2017 Годом !!! Уважаемые коллеги, партнеры и друзья, сердечно поздравляем Вас с наступающим Рождеством и Новым 2017 Годом !!! Мы несём вам поздравление с Рождеством, Поздравленные с Новым годом вам несём. Пусть гармонией наполнится ваш дом, Удача станет … подробнее ещё новости и статьи…		новое на сайте Комплексное водорастворимое минеральное удобрение Eurosolids NPK 13-40-13 + TE Общий Азот (N) -13.5 % Нитратный Азот (N-NO3) -3.9 % Аммиачный Азот(N-Nh5)- 8.0 % Амонийный Азот (N-Nh3) -1.7 % Фосфорный ангидрид (P2O5) -40.2 % Оксид Калия (K2O)- 13.1 % Оксид Магния (MgO)- 0.5 % Триоксид Серы (SO3)- 1.0% Железо (Fe), …… подробнее Нитрат кальция (calcium nitrate) Нитрат кальция (Кальциевая селитра) EUROSOLIDS идеальное удобрения для гидропоники и фертигации. Если Вы беспокоитесь о своем урожае, обязательно обратите внимание на удобрения EUROSOLIDS!!! Полностью водорастворимый! Низкое содержание натрия и …… подробнее Шмелиное улье Наши шмели Agrobio : — очень работоспособны и выносливы, — полноценная замена ручного опыления, — отличное качество плодов, — уменьшение использование химикатов (кто пользуется, хотя мы рекомендуем использовать только биозащиту компании Agrobio) — …… подробнее

Обогащение детскими смесями железом

Реферат

Несмотря на решительную поддержку грудного вскармливания Американской академией педиатрии (AAP), большинство младенцев в Соединенных Штатах получают некоторые детские смеси к тому времени, когда им исполняется 2 месяца. Комитет по питанию AAP с 1969 года решительно выступает за обогащение смесей детского питания железом как способ снижения распространенности железодефицитной анемии и ее сопутствующих последствий в течение первого года. ¹ В заявлении 1976 года, озаглавленном «Добавки железа для младенцев», излагались причины для добавления железа, предлагались суточные дозы железа и обобщались потенциальные источники железа в рационе младенцев. ² В 1989 году Комитет по питанию AAP опубликовал заявление, в котором рассматривался вопрос о смесях для грудных детей, обогащенных железом ³ , и пришел к выводу об отсутствии убедительных противопоказаний к смесям с добавлением железа и продолжению использования смесей с низким содержанием железа смеси представляют неприемлемый риск дефицита железа в младенчестве. Настоящее заявление представляет собой научное обновление и синтез заявлений 1976 и 1989 годов с рекомендациями по использованию обогащенных железом смесей и смесей с низким содержанием железа у доношенных детей.

Сокращение:

FDA =

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

ТРЕБОВАНИЯ К ЖЕЛЕЗУ В ПЕРВЫЙ ГОД: ПРИЕМ, ПОГЛОЩЕНИЕ И ПОТЕРИ

При рождении у большинства доношенных детей содержится 75 мг элементарного железа на килограмм веса тела. , содержится в основном в виде гемоглобина (75%), но также в виде запасающего (15%) и тканевого белка железа (10%). ⁴ Младенцы от матерей с плохо контролируемым диабетом и младенцы с малым для гестационного возраста младенцами имеют примерно 10% и 40% нормального запаса железа, соответственно, что означает, что у них может быть меньше буфера для защиты от постнатального дефицита железа. ^{5 , 6}

В течение первых 4 постнатальных месяцев избыток эритроцитов плода разрушается, и младенец сохраняет железо. Это железо используется вместе с пищевым железом для поддержки увеличения массы красных кровяных телец по мере роста ребенка. Расчетная потребность доношенного ребенка в железе для удовлетворения этой потребности и поддержания адекватных запасов составляет 1 мг / кг в день. ¹

Поскольку более 80% железа новорожденного доношенного ребенка накапливается в течение третьего триместра беременности, младенцы, рожденные раньше срока, должны накапливать больше железа постнатально, чтобы «догнать» своих доношенных сверстников в течение первого года.Таким образом, потребности для недоношенных детей варьируются от 2 мг / кг в день для младенцев с массой тела при рождении от 1500 до 2500 г ² до 4 мг / кг в день для младенцев с массой тела при рождении менее 1500 г. ⁷ Недоношенным младенцам, получающим эритропоэтин вместо переливания эритроцитов, по-видимому, требуется не менее 6 мг / кг в день железа. ⁸

Рекомендации по суточной дозировке железа могут быть только оценочными, потому что они отражают «сторону предложения» экономики железа. Множественные переменные после приема изменяют количество метаболизируемого железа, которое в конечном итоге всасывается и удерживается младенцем.Важнейшим из этих факторов является процент железа, усваиваемого с пищей. Оценки абсорбции железа из детских смесей варьируются от менее 5% у доношенных детей, получавших смесь с преобладанием казеина, до 40% у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, получавших смесь с преобладанием сыворотки. ^9–11 Значения от 7% до 12%, по-видимому, наиболее репрезентативны для доношенных детей, получающих смесь из коровьего молока, при этом более низкие значения наблюдаются при использовании смесей с более высокими концентрациями железа. ¹¹ Процент абсорбированного железа из соевых смесей ниже, чем из коровьего молока, и колеблется от менее 1% до 7%. ¹² Тем не менее, младенцы, получавшие соевые смеси, содержащие 12 мг / л железа, остаются в достаточном количестве для грудных детей, получающих обогащенные железом смеси коровьего молока. ¹²

Факторы, такие как источник железа в молоке (например, человек или корова), тип потребляемого соединения железа, пища, с которой его едят, и статус железа у младенца сильно влияют на усвоение железа. Например, всасывается более 50% железа из грудного молока по сравнению с обычно менее 12% железа из смесей, полученных из коровьего молока.У младенцев старшего возраста железо из мясных источников и железо из сульфата железа усваивается лучше, чем железо из немясных источников или в форме пирофосфата. Младенцы с более низким статусом железа или с отрицательным балансом железа усваивают более высокий процент пищевого железа. Также необходимо учитывать потенциальные потери железа (например, скрытое желудочно-кишечное кровотечение, связанное с воздействием белка коровьего молока или инфекционных агентов). В этих условиях потребуются большие диетические дозы для поддержания баланса железа.

ОБОСНОВАНИЕ ОБОСНОВАННЫХ ЖЕЛЕЗОМ ФОРМУЛ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ

Комитет по питанию Американской академии педиатрии заявил более четверти века назад, что «раннее использование обогащенных смесей приводит к увеличению запасов железа, что помогает предотвратить дальнейшее развитие дефицита железа. . » ¹ Стратегия увеличения запасов железа в течение первого года была ответом на высокие уровни дефицита железа до 1970-х годов, когда уровень потребления коровьего молока в течение первого года и соответствующий уровень дефицита железа были неприемлемо высокими.Стратегия была разработана для обеспечения по крайней мере нейтрального, но предпочтительно положительного баланса железа после 4-месячного возраста. Причина отсутствия чистых потерь в балансе железа ясна, потому что у людей относительно низкие запасы железа по сравнению с общим количеством железа в организме. Таким образом, существует относительно небольшая буферная зона для защиты развивающихся тканей, таких как мозг, сердце, скелетные мышцы и желудочно-кишечный тракт, от дефицита железа.

Рост использования смесей для грудных детей, обогащенных железом, с начала 1970-х до конца 1980-х годов стал крупным успехом в политике общественного здравоохранения. В начале 1970-х годов формулы были обогащены железом от 10 мг / л до 12 мг / л, в отличие от не обогащенных формул, которые содержали менее 2 мг / л железа. Уровень железодефицитной анемии резко упал за это время с более чем 20% до менее чем 3%. ^{3 , 13} Тем не менее, формулы с низким содержанием железа , определенные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) как содержащие менее 6,7 мг / л железа, по-прежнему доступны и составляют от 9% до 30%. факультативного (программы не для женщин, младенцев и детей) потребления смеси в Соединенных Штатах.В настоящее время большинство младенцев в Соединенных Штатах не находятся на грудном вскармливании старше 3 месяцев. Таким образом, количество младенцев, которые потенциально могут получать смеси с низким содержанием железа (или коровье молоко) в позднем младенчестве, остается высоким.

Хотя анемия является конечной точкой большинства исследований приема добавок железа для младенцев, физиологические дефициты железа, по-видимому, не связаны исключительно с анемией. Появление негемных тканевых эффектов дефицита железа предшествует началу анемии, поскольку организм отдает приоритет железу для синтеза гема.Когда снабжение железом в течение первого года не удовлетворяет потребность в железе быстро увеличивающейся массы красных кровяных телец, сначала будут скомпрометированы запасы железа в печени, а затем железо, не связанное с запасами, в других тканях. ¹⁴ Эти изменения происходят до того, как станут очевидными какие-либо гематологические данные. Негемовые эффекты, которые, как считается, частично объясняются снижением количества железосодержащих клеточных белков, являются причиной многих клинических проявлений дефицита железа. Сочетание гематологического и негематологического дефицита железа вызывает клинические симптомы слабости, мышечной усталости, аномальной моторики желудочно-кишечного тракта и, что вызывает наибольшее беспокойство, стойкое снижение когнитивных способностей. ^{14 , 15}

Из-за приоритета системы кроветворения, многим младенцам, потребляющим смеси с низким содержанием железа и имеющим пониженные запасы железа или явный дефицит железа в тканях, не будет поставлен диагноз дефицита железа, поскольку они не страдают анемией, когда их гемоглобин обычно анализируется в 9-месячном возрасте. Исследования, которые оценивают способность ребенка хранить железо (ферритин сыворотки) или компенсаторную реакцию ребенка на снижение доступности железа (повышение способности связывать железо), обычно не проводятся в младенчестве.Таким образом, упускаются ранние предупреждающие признаки отрицательного баланса железа.

КОНЦЕНТРАЦИЯ ЖЕЛЕЗА В ФОРМУЛАХ КОВЬЕГО МОЛОКА С НИЗКИМ ЖЕЛЕЗОМ И ОБОГАЩЕННЫМ ЖЕЛЕЗОМ

Детские смеси классифицируются как смеси с низким содержанием железа или обогащенные железом в зависимости от того, содержат ли они менее или более 6,7 мг / л железа. Тем не менее, традиционные смеси с низким содержанием железа содержат количество железа, присущее коровьему молоку, плюс небольшое количество, добавленное для стабилизации во время приготовления. Это приводит к концентрации железа примерно 1.От 1 мг / л до 1,5 мг / л железа. Недавно один производитель увеличил концентрацию железа в смеси с низким содержанием железа до 4,5 мг / л.

В отличие от формул с низким содержанием железа, формулы, обогащенные железом, означали сознательную попытку «укрепить» запасы железа у младенца для защиты от дальнейшего развития дефицита железа. В Соединенных Штатах концентрация железа в формулах, обогащенных железом, колеблется от 10 мг / л до 12 мг / л. В Европе детская смесь обычно содержит от 4 до 7 мг / л железа.

Определение допустимого диапазона концентрации железа в детской смеси зависит от того, какой стандарт используется для оценки достаточности железа.Наиболее распространенный подход состоит в том, чтобы задокументировать распространенность дефицита железа у детей грудного возраста, получающих смеси с различными концентрациями железа, с целью обеспечения защиты всех младенцев от дефицита железа. Многочисленные исследования документально подтвердили однозначное снижение дефицита железа (клинического и субклинического) у младенцев, которых кормили смесью, обогащенной железом, по сравнению с формулой с низким содержанием железа. ^{13 , 16 , 17} Частота железодефицитной анемии у 9-месячных младенцев, получавших смеси, содержащие 1.1 мг / л железа колеблется от 28% до 38%, ^{16 , 17} даже при потреблении прикорма. Этот неприемлемо высокий показатель снижается до 0,6% при использовании формулы, обогащенной 12 или 15 мг / л железа. ^{16 , 17} Недавно Fomon et al. ¹⁸ продемонстрировали аналогичный статус железа у младенцев, вскармливаемых смесью, содержащей 8 или 12 мг / л железа. В меньшем количестве исследований оценивалось долгосрочное влияние концентраций железа промежуточной формулы (от 4 мг / л до 7 мг / л) на статус железа.Lonnerdal and Hernell ¹⁹ недавно сообщили о тенденции к более высоким концентрациям ферритина и более низким концентрациям рецепторов трансферрина у младенцев, получавших смесь на основе коровьего молока, содержащую 7 мг / л железа, по сравнению с группой, получавшей смесь, содержащую 4 мг / л. Эти данные свидетельствуют о том, что баланс железа подчеркивается формулами с более низкой концентрацией железа и что запасы железа лучше в группе с более высоким содержанием добавок, хотя не было различий в гемоглобине в относительно ранней конечной точке исследования — в возрасте 6 месяцев.Оказалось, что не было никакого неблагоприятного воздействия на статус меди или цинка в группе с более высоким содержанием железа.

Hokama ²⁰ По оценкам, младенцы в возрасте от 4 до 5 месяцев, находящиеся на грудном вскармливании, сохраняют 0,06 мг / кг в день железа из этого источника. Использование 0,06 мг / кг в день железа в качестве целевой скорости прироста предполагает, что распространенность дефицита железа у младенцев, вскармливаемых грудным молоком, является приемлемо низкой. В исследованиях, в которых младенцы находились на исключительно грудном вскармливании, распространенность пониженных запасов железа, по-видимому, колеблется от 6% до 20%, ^{21 , 22} , что позволяет предположить, что эта скорость ежедневного накопления железа может быть близкой к нижней границе обеспечения достаточности железа. .Предполагая, что степень абсорбции составляет 12%, ¹¹ младенец, потребляющий 130 мл / кг в день смеси коровьего молока с низким содержанием железа, содержащей 1,5 мг / л железа, будет удерживать только 0,02 мг / кг железа в день. И наоборот, даже при таком низком уровне абсорбции, как 7%, младенец, потребляющий смесь, обогащенную 12 мг / л железа, будет сохранять 0,06 мг / кг железа в день.

Относительно небольшой процент младенцев по-прежнему питается преимущественно смесями, приготовленными в домашних условиях с использованием сгущенного молока в качестве основы и обогащения дополнительным сахаром в виде полимеров глюкозы.Эти смеси будут иметь такое же низкое содержание железа в коровьем молоке без смесей. Следовательно, младенцы, получающие эти смеси, должны получать добавки экзогенного железа с момента рождения, чтобы обеспечить поддержание запасов железа по мере роста ребенка.

ПРИЧИНЫ УСТОЙЧИВОСТИ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ФОРМУЛ, ОБОГАЩЕННЫХ ЖЕЛЕЗОМ

Постоянное использование формул с низким содержанием железа, несмотря на рекомендации Американской академии педиатрии и многочисленные исследования, поддерживающие использование формул, обогащенных железом, предполагает, что причины для продолжения использования могут быть многофакторным и в основном немедицинским.Четыре фактора, по-видимому, влияют на практику назначения врачом и покупателя: 1) представление о том, что обогащение железа вызывает желудочно-кишечные или инфекционные проблемы, 2) постоянная доступность продуктов с низким содержанием железа для потребителей, 3) низкая концентрация железа в грудном молоке. и 4) Закон о детских смесях требует, чтобы фраза «с железом» была на видном месте на лицевой этикетке контейнеров с смесями, обогащенными железом.

УКРЕПЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА И НАРУШЕНИЯ ЖЕЛЕЗА

Некоторые медицинские работники и родители ошибочно полагают, что у младенцев, которых кормят смесями, обогащенными железом, чаще возникают желудочно-кишечные расстройства, такие как колики, запоры, диарея или гастроэзофагеальный рефлюкс.Из них наиболее частыми проблемами являются запор и раздражительность. Связь между железом и запором привлекает матерей, которые помнят связь между приемом пренатального железа в больших дозах и изменениями в их собственной функции желудочно-кишечного тракта во время беременности.

Контролируемое исследование Oski ²³ и двойное слепое перекрестное исследование Nelson et al ²⁴ сравнивали обогащенные железом смеси и формулы с низким содержанием железа и не обнаружили различий в распространенности беспокойства, спазмов, колик, гастроэзофагеального рефлюкса или метеоризм.Более того, терапевтическое железо в дозе до 6 мг / кг в день, даваемое младенцам, хорошо переносится. ²⁵

Хотя эти исследования признаны большинством педиатров, работа с суетливым ребенком и разочарованной матерью, убежденной, что проблема связана с железом в смеси, для некоторых остается трудной задачей. Просвещение родителей (особенно упреждающее руководство) заслуживает похвалы, но все же может оставаться заманчиво проще прописать формулу с низким содержанием железа, добиться эффекта плацебо и игнорировать более коварные долгосрочные последствия дефицита железа.

ПРОДОЛЖЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВА ФОРМУЛ С НИЗКИМ ЖЕЛЕЗОМ

Формулы с низким содержанием железа, производимые в США, содержат диапазон от 1,5 мг / л до 4,5 мг / л железа, что значительно ниже порогового значения 6,7 мг / л, как определено в FDA. Все производители смесей в Соединенных Штатах, которые производят смеси с низким содержанием железа, через своих представителей на местах пытались воспрепятствовать использованию смесей с дефицитом железа. Тем не менее, эти смеси составляют от 9% до 30% продаж факультативных детских смесей в Соединенных Штатах.Производители, похоже, не хотят в одностороннем порядке прекращать выпуск продукции, на которую существует значительный потребительский спрос. Этот тупик вряд ли будет разрешен без изменения правил FDA, введенных в Закон о детских смесях.

ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ МОЛОКО С НИЗКОМ ЖЕЛЕЗОМ

Некоторые врачи рационализируют назначение смесей с низким содержанием железа, заявляя, что концентрация железа в грудном молоке составляет примерно 20% от концентрации железа в смесях коровьего молока с низким содержанием железа (0,3 мг / л по сравнению с 1,5 мг / л).Железо, содержащееся в грудном молоке, гораздо более биодоступно, что приводит к гораздо более низким показателям железодефицитной анемии по сравнению с смесями коровьего молока с низким содержанием железа. Тем не менее от 6% до 20% младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по-прежнему подвержены риску снижения запасов железа. ^{21 , 22} Более высокий уровень (20–30%) дефицита железа был зарегистрирован у младенцев на грудном вскармливании, которые не находились на исключительно грудном вскармливании. ^{17 , 21} Влияние железа, полученного из смеси или добавок beikost, на статус железа у младенца, находящегося на грудном вскармливании, остается в значительной степени неизвестным и требует дальнейшего изучения.

ТРЕБОВАНИЯ К МАРКИРОВКЕ

Закон о детских смесях требовал, чтобы смеси, обогащенные железом более 6,7 мг / л, имели маркировку «с железом». Первоначально этот ярлык был положительным, потому что обогащение железа считалось желательным, учитывая распространенность дефицита железа среди населения. Однако со временем этот тип маркировки стал напоминать о наличии железа в смеси, что делает его удобным козлом отпущения по многим аспектам непереносимости детских смесей.Никакие другие питательные вещества, содержащиеся в смеси коровьего молока с добавками или в естественном изобилии, не получают особого внимания на лицевой этикетке. Возможно, будет уместным убрать термин «с железом» с лицевой стороны формул, обогащенных железом. Вместо этого смеси с концентрацией железа, которые способствуют отрицательному балансу железа, могут быть помечены как «неполноценные с точки зрения питания» с предупреждением, что «эта смесь не является полноценным рационом для вашего ребенка, потому что в ней недостаточно железа и она может привести к дефициту железа».

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБОГАЩЕННЫХ ЖЕЛЕЗОМ смесей

Не существует известных медицинских противопоказаний к использованию смесей, обогащенных железом, у детей, вскармливаемых искусственными смесями.В свете контролируемых исследований ^{23 , 24} желудочно-кишечные симптомы не являются показанием для перехода на формулу с низким содержанием железа. За состоянием редкого младенца с синдромом перегрузки железом можно внимательно следить. Однако доза железа, полученная из грудного молока или детской смеси, ничтожна по сравнению с общей нагрузкой железа в организме. Поскольку эти младенцы проходят хелатную терапию, дополнительное количество железа, полученного из детской смеси, которое затем необходимо хелатировать, является незначительным при определении дозы хелатора.

Теоретически возникла озабоченность по поводу использования смесей, обогащенных железом, в качестве добавок для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. ²⁶ Предлагаемый механизм заключается в том, что более высокое содержание железа в формулах, обогащенных железом, может насыщать лактоферрин, белок, важный для защиты кишечника от чрезмерного роста кишечной палочкой Escherichia coli . У младенцев, вскармливаемых смесью, обогащенной железом, детей, частично вскармливаемых грудью, получавших смесь, обогащенную железом, и детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании и получающих добавки железа, может быть выше распространенность E coli в фекальной флоре по сравнению с младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью и не получающими добавок железа.В последнем преобладают лактобациллы. ²⁷ Физиологическое значение этой разницы во флоре в отношении диарейных заболеваний еще предстоит показать. Недавнее исследование не продемонстрировало никаких доказательств учащения диареи у младенцев на грудном вскармливании, получавших смесь, обогащенную железом, по сравнению с детьми, получавшими смесь с низким содержанием железа. ²⁸ Выводы этого исследования были несколько омрачены отсутствием измерения количества пищевых добавок и того, потреблялось ли железо, содержащее бекост, или витамины.Для решения этой проблемы необходимо хорошо контролируемое исследование зависимости реакции от дозы обогащенных железом детских смесей для младенцев на грудном вскармливании с инфекциями и конечными точками содержания железа. Поскольку в настоящее время нет данных, подтверждающих использование смеси с низким содержанием железа в качестве альтернативной добавки для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, а смеси с низким содержанием железа связаны с неприемлемо высоким риском дефицита железа, Комитет по питанию рекомендует использовать обогащенное железом коровье молоко или смесь сои в качестве добавки для детей, находящихся на грудном вскармливании, матери которых предпочитают не кормить исключительно грудью.

ВЫВОДЫ

1. Достаточность железа важна для нормального роста и развития человека.

2. Целью раннего приема добавок железа является удовлетворение быстро растущей потребности ребенка в гемоглобине и тканевом железе и увеличение запасов железа в ожидании последующего перехода на бедную железом диету на основе коровьего молока. Использование смесей, обогащенных железом, за последние 25 лет резко снизило уровень железодефицитной анемии в младенчестве.

3. Младенцы с задержкой роста в утробе матери или рожденные от матерей с плохо контролируемым диабетом имеют пониженные запасы железа при рождении и могут нуждаться в дополнительных добавках железа.

4. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании и получающие смесь, обогащенную железом (до 12 мг / л) в течение первого года жизни, имеют большую уверенность в адекватных запасах железа и очень низкие показатели дефицита железа в возрасте от 6 до 18 месяцев.

5. Препятствия на пути к использованию смесей, обогащенных железом, включают необоснованные опасения желудочно-кишечного расстройства, доступность смесей с низким содержанием железа, несоответствующие сравнения с содержанием железа в грудном молоке, а также неадекватные и потенциально вводящие в заблуждение правила, касающиеся маркировки смесей.

6. Нет известных медицинских противопоказаний к смесям, обогащенным железом (например, синдромы перегрузки железом, колики, запоры, судороги или гастроэзофагеальный рефлюкс).

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В отсутствие основных медицинских факторов (которые встречаются редко) грудное молоко является предпочтительным кормом для всех младенцев.

2. Младенцы, которые не находятся на грудном вскармливании или частично вскармливаются грудью, должны получать смесь, обогащенную железом (содержащую от 4 до 4 лет).0–12 мг / л железа) от рождения до 12 месяцев. В идеале формулы обогащения железом должны быть стандартизированы на основе долгосрочных исследований, которые лучше определяют потребности в железе в этом диапазоне.

3. Следует прекратить производство смесей с концентрацией железа менее 4,0 мг / л. Если эти смеси будут продолжать производиться, смеси с низким содержанием железа должны быть четко обозначены как потенциально неадекватные с точки зрения питания с предупреждением, указывающим на риск дефицита железа. Эти формулы не следует использовать для лечения колик, запоров, судорог или гастроэзофагеального рефлюкса.

4. Если производство смесей с низким содержанием железа продолжается, в составах, обогащенных железом, следует удалить термин «с железом» с лицевой этикетки. Информация о содержании железа должна быть указана так же, как и информация о всех других питательных веществах на этикетке упаковки.

5. Родители и врачи должны быть осведомлены о роли железа в росте и когнитивном развитии ребенка, а также об отсутствии данных о негативных побочных эффектах железа и текущих уровнях обогащения.

Комитет по питанию, 1997–1998 гг.

• Сьюзан С. Бейкер, доктор медицинских наук, председатель

• Уильям Дж. Кокран, доктор медицины

• Карлос А. Флорес, доктор медицины

• Майкл К. Джорджифф, доктор медицины

• Марк С. Джейкобсон, доктор медицины

• Том Яксич, доктор медицины, доктор философии

• Нэнси Ф. Кребс, доктор медицины

Представители по связям с общественностью

• Донна Блюм, магистр медицины, RD

• Министерство сельского хозяйства США

• Сюзанна С.Харрис, доктор философии

• Международный институт наук о жизни

• Ван С. Хаббард, доктор медицины, доктор философии

• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

• Эфраим Левин, доктор медицины

• Национальный институт здоровья ребенка и развития человека

• Энн Прендергаст, RD, MPH

• Бюро здоровья матери и ребенка

• Элис Э. Смит, MS, RD

• Американская диетическая ассоциация

• Элизабет Йетли , Доктор философии

• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

• Стэнли Злоткин, доктор медицины

• Канадское педиатрическое общество

Отделение связи

• Рональд М.Lauer, MD

• Секция кардиологии

Сноски

• Рекомендации в этом заявлении не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• Авторское право © 1999 Американская академия педиатрии

Выбор смеси для младенцев — HealthyChildren.org

В целях соблюдения стандартов безопасности U.Право S. и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) регулируют содержание, безопасное производство и распространение всех детских смесей.

При покупке детской смеси вы найдете несколько основных типов.

Смеси на основе коровьего молока

Смеси на основе коровьего молока составляют около 80% продаваемых смесей. Хотя коровье молоко является основой для таких смесей, молоко было значительно изменено, чтобы сделать его безопасным для младенцев. Его обрабатывают нагреванием и другими методами, чтобы сделать белок более усвояемым.Добавляется больше молочного сахара (лактозы), чтобы довести концентрацию до уровня, содержащегося в грудном молоке, а молочный жир удаляется и заменяется растительными маслами и другими жирами, которые младенцы легче переваривают и лучше подходят для роста младенцев.

В состав смесей коровьего молока добавлено дополнительное количество железа.

Эти обогащенные железом смеси резко снизили уровень железодефицитной анемии у младенцев за последние десятилетия.

Некоторым младенцам не хватает естественных запасов железа, минерала, необходимого для нормального роста и развития человека.По этой причине Американская академия педиатрии (AAP) в настоящее время рекомендует использовать смесь, обогащенную железом, для всех младенцев, которые не находятся на грудном вскармливании или находятся на частичном грудном вскармливании, от рождения до одного года.

Дополнительное железо содержится во многих продуктах питания (включая детское питание), особенно в мясе, яичных желтках и обогащенных железом злаках. Не следует использовать формулы с низким содержанием железа. S Некоторые матери беспокоятся о том, что железо вызывает запор, но количество железа в детской смеси не способствует запору.В большинство смесей также добавлены докозагексаеновая кислота (DHA) и арахидоновая кислота (ARA), жирные кислоты, которые считаются важными для развития мозга и глаз ребенка.

Некоторые формулы также обогащены пробиотики, которые являются разновидностями «дружественных» бактерий. Другие теперь обогащены пребиотиками в форме синтетических олигосахаридов в попытке имитировать натуральные олигосахариды грудного молока, которые являются веществами, которые способствуют здоровью слизистой оболочки кишечника.

Формула с экстенсивным гидролизом

Другой тип формулы — это смесь с экстенсивным гидролизом, которую часто называют «предварительно переваренной», поскольку содержание белка уже расщеплено на более мелкие белки, которые легче усваиваются. Попросите своего педиатра порекомендовать бренд гипоаллергенных смесей, если они необходимы при аллергии или других состояниях. Однако эти сильно гидролизованные смеси, как правило, дороже, чем обычные смеси.

Соевые смеси

Соевые смеси содержат разные белки (соя) и углеводы (глюкоза или сахароза) из смесей на основе молока.Иногда их рекомендуют детям, которые не могут переваривать лактозу, основной углевод в смеси коровьего молока, хотя также доступны простые смеси на основе коровьего молока без содержания лактозы.

У многих младенцев бывают короткие периоды, когда они не могут переваривать лактозу, особенно после приступов диареи, которая может повредить пищеварительные ферменты в слизистой оболочке кишечника. Но обычно это временная проблема и не требует изменения диеты вашего ребенка. Крайне редко у младенцев возникают серьезные проблемы с перевариванием и усвоением лактозы (хотя, как правило, это происходит у детей старшего возраста и взрослых).Хотя смеси без лактозы являются прекрасным источником питания, посоветуйтесь со своим педиатром, прежде чем начинать давать ребенку смеси без лактозы, поскольку любая проблема, которая может возникнуть у него, скорее всего, связана с чем-то другим.

При истинной аллергии на молоко, вызывающей колики, задержку роста и даже кровавую диарею, аллергия на белок в смеси коровьего молока. В этом случае соевые смеси могут показаться хорошей альтернативой. Однако до половины младенцев, страдающих аллергией на молоко, также чувствительны к соевому белку, и поэтому им необходимо давать специальную смесь (например, на основе аминов или элементарную смесь) или грудное молоко.

Некоторые строгие родители-вегетарианцы и веганы предпочитают использовать соевую смесь, потому что она не содержит продуктов животного происхождения. Помните, что грудное вскармливание — лучший вариант для вегетарианских семей. И хотя некоторые родители считают, что соевые смеси могут предотвратить или облегчить симптомы колик или суетливости, нет никаких доказательств, подтверждающих это.

AAP считает, что существует несколько обстоятельств, при которых следует выбирать соевые смеси вместо смесей на основе коровьего молока. Однако одна из этих ситуаций возникает у младенцев с редким заболеванием, называемым галактоземией; дети с этим заболеванием имеют непереносимость галактозы, одного из двух сахаров в лактозе.Эти дети не переносят грудное молоко, и их необходимо кормить безлактозной смесью. Все штаты включают тест на галактоземию в рутинный скрининг новорожденных после рождения.

Специализированные смеси

Существуют специальные смеси для младенцев с определенными расстройствами или заболеваниями, в том числе f для недоношенных детей. Если ваш педиатр порекомендует вашему младенцу специальную смесь, следуйте его указаниям в отношении требований к кормлению (количества, графика, специальные приготовления), поскольку они могут сильно отличаться от обычных смесей.

Дополнительная информация

Детское питание (HealthyChildren.org)

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Добавки с витамином D и железом для младенцев: Рекомендации AAP

Где мы находимся: Добавки с витамином D

Американская академия педиатрии (AAP) твердо убеждена в том, что всем детям следует как можно больше не допускать попадания прямых солнечных лучей и на солнце пользуйтесь солнцезащитным кремом, чтобы избежать длительного воздействия солнца, которое может способствовать развитию рака кожи.Солнцезащитный крем не дает коже вырабатывать витамин D. По этой причине поговорите со своим педиатром о необходимости дополнительных капель витамина D.

Текущая рекомендация AAP заключается в том, что все младенцы и дети должны получать минимум 400 МЕ (международных единиц) витамина D в день, начинающийся вскоре после рождения.

• Если ваш ребенок находится на исключительно или частично грудном вскармливании: Он или она получает дополнительно 400 МЕ витамина D ежедневно, начиная с первых нескольких дней жизни.Прием добавок следует продолжать до тех пор, пока он или она не будут отлучены от груди как минимум до 1 кварты (1 л) цельного молока в день. Цельное молоко не следует использовать до достижения 12-месячного возраста.

• Если ваш ребенок находится на детской смеси: Все смеси, продаваемые в США, содержат не менее 400 МЕ / л витамина D; Поэтому, если ваш ребенок выпивает не менее 32 унций смеси, добавки витамина D не нужны. Цельное молоко не следует использовать до достижения 12-месячного возраста.

Где мы находимся: добавки железа

Доношенные здоровые дети получают от матерей достаточно железа в третьем триместре беременности, чтобы их хватило на первые четыре месяца жизни.

• Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании: Грудное молоко содержит мало железа, поэтому младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, подвергаются повышенному риску дефицита железа после четырех месяцев. Клинический отчет AAP, Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей младшего возраста от 0 до 3 лет , рекомендует давать младенцам на грудном вскармливании 1 мг / кг / день добавки жидкого железа до тех пор, пока железосодержащее твердое вещество не станет твердым. продукты вводятся примерно в шестимесячном возрасте.Если вы добавляете в рацион ребенка твердую пищу, продолжайте кормить грудью как минимум до 12 месяцев. Проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка о продолжительности приема добавок железа в течение первого года.

• Если ваш ребенок частично находится на грудном вскармливании: Рекомендации по содержанию железа остаются такими же, как и для детей, находящихся на полном грудном вскармливании, если более половины ежедневного кормления происходит из грудного молока и ребенок не получает прикорм, содержащий железо.

• Если ваш ребенок находится на детской смеси: Рекомендуется использовать смесь, обогащенную железом (содержащую от 4 до 12 мг железа) с рождения на протяжении всего первого года жизни.

• Недоношенные дети имеют меньше запасов железа, поэтому им часто требуется дополнительное количество железа сверх того, что они получают из грудного молока или смеси.

Универсальный скрининг

В 2010 году AAP начала рекомендовать всем детям в возрасте 12 месяцев проходить скрининг на железодефицитную и железодефицитную анемию. См. Анемия и ваш ребенок: Часто задаваемые вопросы для родителей для получения дополнительной информации.

Витамины для кормящих мам

Регулярный, хорошо сбалансированный рацион должен обеспечивать все витамины, необходимые как кормящим матерям, так и их младенцам.Однако педиатры рекомендуют матерям продолжать ежедневный прием дородовых витаминных добавок для обеспечения надлежащего баланса питания. См. Как здоровая диета помогает кормить грудью для получения дополнительной информации.

• Если вы придерживаетесь строгой вегетарианской диеты: Вам необходимо принимать дополнительную добавку комплекса B, поскольку некоторые витамины B доступны только из мяса, птицы или рыбных продуктов.

• Если ваш ребенок находится на детской смеси: Обычно он или она будет получать достаточное количество витаминов, поскольку в молочную смесь добавлены витамины.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Слишком много железа в смеси для младенцев может нанести вред вашим детям

Теперь выясняется, что дети, у которых слишком много железа в крови, также подвержены риску.

Исследование фактически началось в 1991 году, когда исследователи проверили уровень гемоглобина у 835 младенцев в возрасте шести месяцев. Те, у кого не было анемии, были случайным образом распределены в группу, которая получала смесь с низким содержанием железа (2,3 мг / л) или высоким содержанием железа (12,7 мг / л) до достижения ими возраста одного года.

Десять лет спустя почти 500 детей в первоначальном исследовании прошли серию тестов на мышление, координацию и память. Сравнивая когнитивное и зрительно-моторное развитие детей, получавших смесь с высоким содержанием железа, и тех, кто получал смесь с низким содержанием железа, те, кто получал смесь с высоким содержанием железа, отставали.

По словам Бетси Лозофф, главного исследователя и профессора исследования в Мичиганском университете в Анн-Арборе, большинство детей, получавших смесь 12 мг, показали не более низкие баллы, а пять процентов с наивысшим уровнем гемоглобина в возрасте шести лет. месячный возраст показал худший результат. Эти дети набрали на 11 баллов ниже по IQ и на 12 баллов ниже по зрительно-моторной интеграции.

Аналогичные оценки наблюдались в отношении пространственной памяти и координации глаз и рук.Дополнительное железо, казалось, давало небольшой толчок детям с изначально низким уровнем гемоглобина, но было связано с более низкими показателями у детей с нормальным уровнем гемоглобина.

Комитет по питанию Американской академии педиатрии с 1969 года пропагандирует обогащенные железом детские смеси как способ снижения распространенности железодефицитной анемии и ее побочных эффектов в течение первого года жизни. В Соединенных Штатах концентрация железа в формулах, обогащенных железом, колеблется от 10 мг на литр до 12 мг на литр.

Исследователи предупреждают, что исследование было основано на очень маленьком размере выборки, и большинство младенцев в исследовании имели нормальный или низкий гемоглобин. Результаты 10-летних тестов также не были предметом первоначального исследования, и необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать какие-либо выводы о вредных побочных эффектах от потребления слишком большого количества железа через детскую смесь.

Исследование было впервые опубликовано в Интернете в архиве «Архив детской и подростковой медицины» .

Изображение: Alliance / Shutterstock.

---

Эта статья изначально была опубликована на TheDoctorWillSeeYouNow.com , партнерском сайте Atlantic .

Обогащенное железом последующее питание от 9 до 18 месяцев улучшает состояние железа, но не улучшает его развитие или рост: рандомизированное исследование

Железодефицитная анемия считается распространенным заболеванием, вызванным недостаточностью питания, у младенцев и детей в развитых странах, и ее распространенность значительно снижается. оценивается примерно в 50% в менее развитых странах, 1 2, где это связано с бедностью, недоеданием и болезнями.Обогащение железом молочных смесей или продуктов для отлучения от груди снижает частоту железодефицитной анемии.

Данные наблюдательных исследований свидетельствуют о том, что дети с железодефицитной анемией (в некоторых случаях после рандомизации для получения добавок железа в клинических испытаниях) страдают от нарушений в развитии 6. 7, хотя эта связь осложняется различиями между семьями детей с анемией и без нее. 8 Симеон и Грэнтэм-МакГрегор проанализировали все исследования, опубликованные до 1990 г., и ни в одном из них оценка развития детей после лечения не была значительно выше, чем у детей контрольной группы .9 В исследовании, проведенном Aukett и его коллегами с участием 97 британских детей, не было выявлено различий в показателях развития в Денвере между получавшими лечение и контрольными младенцами в конце периода вмешательства, хотя пролеченные дети приобрели больше новых навыков10.

В более недавнем исследовании, проведенном в Индонезии, 50 детей в возрасте от 12 до 18 месяцев с железодефицитной анемией были случайным образом распределены на плацебо или 3 мг / кг / день железа в виде сульфата двухвалентного железа в течение четырех месяцев11. большее среднее увеличение баллов по моторной шкале Бейли (PDI), чем в контрольной группе.Не представлено никаких доказательств того, что изменения в баллах по умственной шкале (MDI) значительно различались.

Результаты рандомизированного исследования в Канаде младенцев из семей с очень низким доходом, получавших обогащенную железом смесь по сравнению с не обогащенной смесью, показывают, что те, кто получал обогащенную смесью, имели значительно более высокие баллы PDI в 9 и 12 месяцев.12 Эффект не сохранялся до 18 месяцев. , но процент отсева на протяжении всего исследования был высоким, 46% к 18 месяцам, что повышает вероятность систематической ошибки отбора.

Совсем недавно в Великобритании 100 младенцев из городских районов, которые уже получали коровье молоко в возрасте 7 месяцев, были рандомизированы для получения непрерывного коровьего молока или смеси с добавлением железа до 18 месяцев.4 Железодефицитная анемия чаще встречалась в коровьем молоке. в группе с кормлением, но не было обнаружено различий в общем коэффициенте Гриффитса (GQ) через 18 месяцев. Однако к 24 месяцам у 41 ребенка, получавшего смесь с добавками железа, наблюдалось значительно меньшее снижение показателей GQ (с момента регистрации), чем у группы, получавшей коровье молоко (44 ребенка).13 Спад существенно различается только в личной и социальной сферах.

Ввиду неопределенности в этой области мы провели рандомизированное испытание добавок железа до 18 месяцев в когорте здоровых доношенных детей, уже получавших пастеризованное сырое коровье молоко в возрасте 9 месяцев. Основная гипотеза заключалась в том, что средние показатели умственного и психомоторного развития Бейли (MDI и PDI) в возрасте 18 месяцев будут на пять пунктов выше у детей, получавших смесь, обогащенную железом, в возрасте от 9 до 18 месяцев, чем у детей, получавших смесь без добавок.Вторичные гипотезы заключались в том, что: использование обогащенной железом следующей смеси вместо коровьего молока дает преимущество в пять пунктов в MDI и PDI; добавки железа с 9 до 18 месяцев не влияют на рост; а добавка железа с 9 до 18 месяцев улучшает гематологические показатели (гемоглобин, ферритин и значения рецепторов трансферрина) к 18 месяцам.

Методы

Наше исследование было одобрено комитетом по этике исследований в каждом из трех сотрудничающих центров Великобритании (Лестер, Норвич и Ноттингем), а письменное информированное согласие было дано родителями всех участников.

На рис. 1 показана блок-схема набора и оценки для исследования. Письма были отправлены родителям потенциальных испытуемых (идентифицированных из журналов регистрации рождений), в которых объяснялось, что мы планируем провести испытание различных типов молока, и спрашивали, какой тип их ребенок получает в настоящее время. На этом этапе родителям не сказали, что мы планируем набирать детей, вскармливаемых коровьим молоком. Если матери сообщали, что их младенца кормили коровьим молоком и не получали смеси, им отправляли второе письмо с информацией об испытании.Тех, кто согласился принять участие, посетила на дому обученная медсестра-исследователь, получившая письменное информированное согласие.

Рисунок 1

Набор и убытки от исследования.

Субъектами были здоровые младенцы, рожденные после 36 или более полных недель беременности, с массой тела> 2500 г, а также одиночные или единственные выжившие после многоплодной беременности. Дети с заболеванием или нарушением, о которых известно, что они влияют на рост или развитие, имеют признаки нарушения развития или нейросенсорные нарушения, или которые в анамнезе получали переливание крови или добавок железа, а также те, чей родной язык не был английским, были исключены из исследования.Последнее было связано с тем, что шкалы Бейли, как и другие тесты на развитие, не были утверждены для использования с носителями иностранного языка в Великобритании.

Перед рандомизацией все младенцы были протестированы обученной медсестрой с использованием инвентаря для скрининга развития Кноблоха, Пасаманика и Шерарда 14, чтобы гарантировать, что дети с задержкой в ​​развитии не были включены в исследование, и чтобы позволить более поздние проверки баланса между рандомизированными группами.

В одном центре комитет по этике исследования посчитал, что с осознанного согласия родителей этично брать кровь при рандомизации, но не анализировать ее до конца исследования, в то время как в двух других считалось, что кровь не следует брать, если это не было сделано. проверено в свое время.Таким образом, пробы крови из пяточного укола перед рандомизацией были взяты только в Норвиче.

Дети, родители которых прибыли с Индийского субконтинента (группа высокого риска дефицита железа15), были рандомизированы отдельно для обеспечения баланса между группами. Графики рандомизации были подготовлены независимым статистиком с использованием переставленных блоков случайной длины. В каждом центре был отдельный график, и субъекты были рандомизированы медсестрой-исследователем из последовательно пронумерованных непрозрачных запечатанных конвертов.Пациенты были рандомизированы на коровье молоко, как и раньше (по оценкам, содержащее 0,05 мг железа на литр), смесь, содержащая 0,9 мг железа на литр, в остальном идентичная смесь с 1,2 мг железа на литр в виде сульфата железа, все до 18-месячного возраста. Молочные смеси поставлялись в порошкообразной форме; банки с формулой, обогащенной железом, были помечены как «формула 28», а банки с формулой, не обогащенной железом, были помечены как «формула 61». Этот код не был раскрыт производителями до тех пор, пока исследование не было завершено и все данные не были введены и проверены.Сухое молоко подавали в дом испытуемых ad libitum, а родителям давали письменную и устную информацию о том, как приготовить молоко. По выбору родителей давали твердую пищу и другие напитки.

При рандомизации были собраны обширные данные о массе тела при рождении, истории болезни и кормления, а также социальных и демографических факторах, включая очередность рождения, образование матери (кодируется на основе уровня образования16) и социальный класс, закодированный в соответствии с родом занятий человек, оказавший материальную поддержку семье.Если оба родителя имели оплачиваемую работу, то кодировалось занятие отца17. Голый вес измеряли с помощью цифровых детских весов Seca (с точностью до 10 г), а толщину трицепсов и подлопаточной кожной складки — с помощью штангенциркуля Holtain. Длину измеряли с помощью ростометра Холтена, окружность головы и окружность середины плеча с помощью пластиковой ленты («лассоо»); все до следующего мм. В 12 месяцев и 15 месяцев медсестра-исследователь посетила дом, чтобы проверить соответствие, собрать историю болезни и измерить размер ребенка, как указано выше.Родителей попросили заполнить двухдневный дневник питания при рандомизации и перед каждым из этих посещений. Данные о питании будут сообщены отдельно.

В 18 месяцев дети были приглашены на оценку одним из четырех обученных специалистов по наблюдению (GL в Норвиче, GM и MQ в Лестере и CLP в Ноттингеме), которые не знали о распределении питания. Детей, которые не соблюдали назначенную диету на протяжении всего исследования, приглашали для оценки так же, как и испытуемых, соблюдающих правила. Если ребенок переехал домой, один из экспертов приходил к нему, независимо от расстояния.Их оценивали с помощью моторных и психических шкал по шкале Бейли для развития младенцев II.18 Детей взвешивали и измеряли, как и раньше, и отбирали образец венозной крови у субъектов во всех центрах, родители которых дали согласие. В некоторых случаях венепункция была безуспешной, и кровь собирали уколом в пятку. Тип образца был записан. Кровь собирали в пробирки с ЭДТА и отбирали частичную пробу для измерения концентрации гемоглобина цельной крови. В Норвиче образцы крови были взяты в лаборатории Института исследований пищевых продуктов, а в других центрах они были отправлены в лаборатории больниц, где были взяты образцы.Образцы хранили при -18 ° C, затем все анализировали в Норвиче на гемоглобин, ферритин в плазме (иммуноферментный анализ) и концентрации рецепторов трансферрина (R and D Systems, Abingdon, UK).

Исследование было разработано так, чтобы иметь мощность 80% для выявления общей пяти балльной (1/3 стандартного отклонения) разницы между MDI и PDI по Бейли при значимости 5% между (1) следующей формулой, обогащенной железом, и формулой без обогащения, и (2) обогащенные железом следуют за смесью и коровьим молоком по тесту Стьюдента t .Регрессионный анализ использовался для проверки независимости всех результатов от потенциально мешающих факторов.

Результаты были проанализированы на основе намерения лечить, затем были выполнены запланированные исследовательские анализы, включая только тех детей, которые получали назначенную диету в течение как минимум шести месяцев из девятимесячного периода вмешательства.

Результаты

Первоначальные письма отправлены семьям из 11 021 ребенка; 2043 (19%) ответили. Из тех, кто ответил, 592 (29%) уже кормили цельным пастеризованным коровьим молоком; из них 493 (83%) согласились присоединиться к нашему исследованию и были рандомизированы (рис. 1).Количество набранных младенцев и количество младенцев, не получавших предписанного молока в течение как минимум шести месяцев, показаны для трех диетических групп в таблице 1. Только десять детей были набраны из азиатских семей. Демографические характеристики, исходные показатели развития и антропометрия показаны в таблице 2 для всех детей в возрасте 18 месяцев. Данные для тех, кто оставался на исследуемом молоке не менее шести месяцев, были очень похожими. Группы были хорошо сбалансированы, особенно с точки зрения предрандомизационной антропометрии и статуса развития.

Таблица 2

Демографические данные и показатели до рандомизации в возрасте 9 месяцев для детей в возрасте 18 месяцев

Из тех, кто прекратил назначенную диету в первые шесть месяцев исследования, значительно более высокая доля отказалась от оценки, чем среди тех, кто соблюдал ее дольше (51 из 81 (63%) против 14 из 412 (3%)). Эти неполные предметы с большей вероятностью происходили из семей с более низким социальным классом (67% против 55%; p = 0,058) и имели матери без образования (26% против 13%; p = 0.0026). К 9 месяцам они были легче (9,0 против 9,3 кг; p = 0,05), но их показатели развития при рандомизации были аналогичными (100,3 против 99,3).

В Ноттингеме и Лестере был ряд аномальных значений гемоглобина у детей, и мы полагаем, что это произошло из-за неправильного перемешивания образцов крови при удалении аликвот цельной крови. Следовательно, результаты по гемоглобину ограничены одним центром (Норвич), тогда как значения ферритина плазмы и рецепторов трансферрина получены из всех центров.Дети, получавшие смесь, обогащенную железом, имели значительно более высокие средние значения гемоглобина и средние геометрические значения ферритина в плазме, чем дети, получавшие не обогащенную смесью или коровье молоко (таблица 3). Не было значительных различий в значениях рецепторов трансферрина плазмы. В когорте Норвич в 18 месяцев у 5% детей, получавших смесь, обогащенную железом, уровень гемоглобина был ниже 110 г / л, по сравнению с 11% детей, получавших смесь без добавок, и 32% детей, получавших коровье молоко; эта разница не была значительной.

Таблица 3

Влияние группы диеты на показатели гемоглобина, ферритина и рецепторов трансферрина в 18 месяцев

Таблица 4 показывает межгрупповые сравнения средних показателей развития и антропометрии.Не наблюдалось значительных различий между группой с высоким содержанием железа (последующая смесь) и группой с низким содержанием железа или группой коровьего молока. Например, средние преимущества для тех, кто получал обогащенную железом смесь по сравнению с не обогащенной смесью, составляли -0,5 (95% доверительный интервал (ДИ), от -3,3 до 2,3) балла MDI и 0,2 (95% ДИ, -2,0 до 2,4) балла PDI. При сравнении смеси, обогащенной железом, и коровьего молока преимущества кормления смесью составили -2,3 (95% ДИ, от -4,8 до 0,27) балла по MDI и 1,2 (95% ДИ, -0.От 9 до 3,4) точек PDI. Очень похожие результаты были получены, когда мы анализировали только тех детей, которые получали назначенную диету не менее шести месяцев (таблица 4).

Таблица 4

Показатели умственного и моторного развития по Бейли и антропометрия в возрасте 18 месяцев, по группам диеты

Модели линейной регрессии с поправкой на пол, порядок рождения, образование матери, социальный класс, наличие грудного вскармливания и оценки развития до рандомизации не выявили какой-либо значимой связи между добавкой железа и либо MDI, либо PDI Бейли.В аналогичных анализах, включая прерандомизационную антропометрию, не было доказательств того, что добавки железа влияли на рост.

В апостериорном анализе мы объединили обе группы смесей и сравнили смеси, скармливаемые коровьим молоком детям. Показатели MDI были на 2 балла ниже (95% ДИ, от -4,2 до 0,2) и баллы PDI на 1,1 балла выше (95% ДИ, от -0,7 до 3,0) у детей, получавших смесь. Мальчики, которые кормили коровьим молоком (n = 91), а не смесью (n = 135), имели значительно более высокий средний MDI по Бейли (среднее 95.0; SD, 9,3 против среднего , 91,6; SD, 11,1; 95% ДИ при разнице от 0,51 до 6,1; р = 0,02). При регрессионном анализе преимущество MDI оставалось для мальчиков, которых кормили коровьим молоком (2,8 балла; 95% ДИ, 0,01-5,6) после поправки на очередность рождения, социальный класс, образование матери, оценку развития до рандомизации и наличие у ребенка ранее кормили грудью. Когда мальчики, получавшие назначенную диету в течение менее шести месяцев, были исключены из регрессионного анализа, скорректированная разница MDI не была значимой (2.7 баллов; 95% ДИ, от -0,2 до 5,5). PDI существенно не различалась в аналогичных анализах.

Для девочек значимых межгрупповых различий не обнаружено.

Обсуждение

В нашем рандомизированном интервенционном исследовании мы не обнаружили положительных эффектов, с точки зрения Бейли-MDI или PDI, у детей, получавших смесь с 1,2 мг железа / 100 мл (далее по формуле), по сравнению с детьми, получавшими смесь с 0,9 мг железа / 100 мл , несмотря на свидетельства более высоких средних значений ферритина в сыворотке и меньшего количества детей с анемией в группе, получавшей молоко.Точно так же не было доказательств пользы для развития группы, получавшей обогащенную железом смесью по сравнению с группой, получавшей сырое пастеризованное коровье молоко. Также не было доказательств влияния группы диеты на рост.

Таким образом, с точки зрения популяции и на основании улучшенного статуса развития или роста наши данные не подтверждают регулярную потребность в добавках железа для детей в возрасте от 9 до 18 месяцев или в кормлении смесями, а не коровьим молоком. Тем не менее, можно утверждать, что, поскольку несколько детей в нашей когорте страдали анемией и поэтому, скорее всего, получали пользу для развития от добавок железа, потребовалась бы значительно большая когорта, чтобы обнаружить очень небольшую вероятную популяционную разницу в оценках развития.Возможно, что в нашей когорте дети, у которых в начале исследования была анемия, действительно получили пользу от добавок. Однако предварительные данные для первых 944 субъектов в аналогичном, но гораздо более крупном исследовании, проведенном в Чили (где, вероятно, будет более высокая частота железодефицитной анемии), демонстрируют значительное снижение анемии, но отсутствие преимущества у MDI или PDI по Бейли через 12 месяцев. для детей, получавших обогащенную железом, а не не обогащенную смесью в течение шести месяцев19. В параллельном исследовании, проведенном в Чили, у детей с железодефицитной анемией в возрасте 6 месяцев была измерена реакция слухового ствола мозга в этом возрасте, а также в 12 и 24 месяца.Через 6 месяцев у них было более длительное время центрального проведения (что свидетельствует о более медленном или нарушенном созревании слуховой системы), чем в контрольной группе. Несмотря на эффективное лечение железом, недостаток сохранялся через 12 и 24 месяца.20 Эти данные подтверждают нашу интерпретацию опубликованных данных; Нет четких доказательств того, что добавки железа улучшают статус развития маленьких детей с анемией. Они также предполагают, что критический период отрицательного воздействия дефицита железа на развитие — до 6 месяцев.Эта гипотеза нуждается в формальной проверке. Альтернативное объяснение может заключаться в том, что железодефицитная анемия и задержка созревания слуховых ответов ствола мозга связаны с другим неустановленным причинным фактором.

Учитывая данные, доступные на момент начала нашего исследования, и общее убеждение, что железодефицитная анемия связана с дефицитом развития, мы чувствовали себя неспособными рандомизировать детей, которые, как мы знали, страдают анемией. В Великобритании дети не проходят регулярный скрининг на анемию, поэтому считалось этичным рандомизировать детей без скрининга.Кроме того, в начале нашего исследования все дети питались коровьим молоком, поэтому ни один ребенок не кормился молоком, содержащим меньше железа, чем они получали бы в противном случае. Только в одном из трех центров комитет по этике разрешил нам запросить образец крови через 9 месяцев и хранить его до конца исследования. Таким образом, в двух из трех центров мы не смогли определить, были ли дети анемией в начале исследования, поэтому было слишком мало субъектов, чтобы разрешить исследовательский анализ результатов развития, стратифицированных по исходной концентрации гемоглобина.Анализ показателей развития после вмешательства по текущему статусу железа, а не по рандомизированной группе диеты, может быть неоднозначным. Даже если бы у нас были надежные измерения гемоглобина для всех детей в возрасте 18 месяцев, мы не считаем, что такой анализ добавил бы к нашему пониманию связи между статусом железа и развитием.

В исследовании Уильямса с коллегами 4 13 14–15% младенцев в возрасте 6 месяцев имели уровень гемоглобина <110 г / л при наборе, а 2% в группе, получавшей смесь с добавлением железа, и 33% в группе, получавшей коровье молоко, были ниже этого значения в 18 месяцев.Среди 83 новорожденных из Норвич, участвовавших в нашем исследовании, 84% имели гемоглобин ниже 110 г / литр в 9 месяцев, а 5% в группе, получавшей смесь с добавлением железа, и 32% в группе, получавшей коровье молоко, были ниже этого значения в 18 месяцев. Таким образом, распространенность анемии в этих двух диетических группах через 18 месяцев была очень схожей в двух исследованиях. Как и в нашем исследовании, Уильямс и его коллеги не обнаружили преимуществ в развитии в возрасте 18 месяцев у детей, получавших смесь, обогащенную железом, по сравнению с коровьим молоком. Однако они обнаружили, что к 24 месяцам у группы, принимающей формулу, появляется преимущество.Учитывая многократные многократные измерения результатов, это могло быть случайным открытием, хотя возможно, что добавление железа могло принести пользу в области развития, которую лучше измерять с увеличением возраста. Bruner и др. показали, что у девочек-подростков, не страдающих анемией, с низким уровнем ферритина в сыворотке, добавки железа значительно улучшили вербальное обучение и память. 22 Двухлетних детей бывает трудно тестировать, и небольшие различия во внимании, раздражительности или словесных навыках могут иметь большее значение в 24 года, чем в 18 месяцев, что объясняет, почему различия, особенно в личной / социальной сфере, могли проявиться в более позднем возрасте. .Дальнейшее наблюдение за нашей когортой для исследования гипотезы о том, что добавки железа в раннем детстве улучшают более поздние результаты в определенных областях, может помочь решить эти проблемы.

В исследовании Уильямса и его коллег не было смеси с групповым кормлением без добавок железа, поэтому влияние какого-либо другого диетического фактора (например, витаминов, добавленных в смесь, но не коровьего молока) могло быть причиной различий, возникающих в результате 24 месяца в их формульной группе. Наши данные предполагают, что это маловероятно, поскольку мы не обнаружили доказательств преимущества в развитии детей, вскармливаемых смесью, по сравнению с детьми, вскармливаемыми коровьим молоком.

Если дефицит железа причинно связан с отклонениями в развитии, маловероятно, что он повлияет на все аспекты развития. Давно известно, что железо важно для функции нейромедиатора центральной нервной системы 23. 24 и есть также доказательства того, что железо необходимо для нормальной миелинизации, 25 26 необходимы для синтеза жирных кислот и холестерина в олигодендроцитах. 27 Достаточно ли чувствительны стандартизированные глобальные тесты развития, такие как шкалы Бейли, для выявления специфических и относительно тонких различий между группами лечения, было много споров.Однако в крупных рандомизированных интервенционных испытаниях было бы невозможно использовать нейрофизиологические измерения результатов, особенно те, которые требовали, чтобы дети спали.20 Более того, хотя такие меры представляют научный интерес, их функциональное значение для ребенка неизвестно. Мы обнаружили, что MDI Бейли в 18 месяцев достаточно хорошо коррелировал ( r = 0,52; неопубликованные данные, Morley R, 1999) с IQ, измеренным в 7,5–8 лет, с использованием сокращенной формы шкалы интеллекта Вешлера для детей.Сравнимых доказательств нейрофизиологических показателей пока нет.

Безопасность, а также эффективность должны быть рассмотрены в связи с предоставлением продуктов, обогащенных железом, для субъектов с достаточным содержанием железа. В рандомизированном исследовании, в котором препараты железа по сравнению с плацебо у субъектов в возрасте 12–18 месяцев в течение четырех месяцев были получены с избытком железа, Idjradinata et al обнаружили, что прибавка в весе снизилась в группе, получавшей лечение.28 Мы не нашли доказательств побочного эффекта в течение девяти месяцев. добавок железа по мере роста, несмотря на то, что большинство младенцев в нашем исследовании имели нормальные значения гемоглобина к 18 месяцам.Есть опасения, что у взрослых повышенные запасы железа могут быть более неблагоприятными, чем истощение запасов железа и железодефицитная анемия.29 Пациенты с железодефицитными анемиями и генетическим гемохроматозом подвержены риску повреждения органов. Наблюдательные исследования у взрослых показали, что высокие запасы железа или высокое потребление гемового железа могут быть связаны с повышенным перекисным окислением липидов, 30 сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком.31 Многие не убеждены в этих результатах 31, и их актуальность для детей очень маленького возраста сомнительна.Тем не менее, требуется дальнейшая работа по аспектам безопасности повышения потребления железа у детей с достаточным содержанием железа.

Для решения вопроса о причинно-следственной связи статуса железа и его развития необходимо провести более крупные интервенционные испытания на младенцах с анемией с адекватным размером выборки для выявления правдоподобных и клинически значимых различий в соответствующих критериях исхода.32

Благодарности

Мы благодарим Wyeth Laboratories за финансирование этого исследования, медсестер-исследователей (М. Алти, Э. Кроу и С. Силлс), сотрудников Исследовательского института пищевых продуктов за гематологические анализы (Дж. Белстен и С. Филлипс), врачей, проводивших контрольные обследования. (С. Лисон Пейн, Дж. Листер, Дж. МакХью и М. Куинн), а также дети и родители, которые щедро согласились принять участие в этом исследовании.

Нужны ли добавки железа? • KellyMom.com

Келли Боньята, IBCLC

Общеизвестно, что добавки железа необходимы после того, как ребенок достигнет волшебного возраста шести месяцев. Но правильно ли это заявление? Давайте посмотрим на некоторые из текущих исследований.

Анемия редко встречается у детей на грудном вскармливании по нескольким причинам

• У здоровых доношенных детей запасов железа в организме хватает как минимум на первые шесть месяцев.Текущие исследования показывают, что запасов железа у ребенка должно хватить как минимум на шесть месяцев, в зависимости от ребенка.
• Железо из грудного молока усваивается лучше, чем из других источников. Витамин С и высокий уровень лактозы в грудном молоке способствуют усвоению железа.
  

  Источник железа	Процент абсорбированного железа
  грудное молоко	~ 50 — 70%
  Смесь коровьего молока, обогащенная железом	~ 3 — 12%
  формула сои, обогащенная железом	менее 1% — 7%
  обогащенные железом злаки	4–10%
  коровье молоко	~ 10%
  Примечание: количество железа, усваиваемого из любой пищи, в значительной степени зависит от источника железа в молоке (например, человеческое или коровье), типа соединения железа в пище, потребности организма в железе и других пищевых продуктов, употребляемых в пищу. та же еда.

• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, не теряют железо через кишечник; коровье молоко может раздражать слизистую оболочку кишечника (что приводит к небольшому кровотечению и потере железа).

Первоначальных запасов железа доношенного здорового ребенка в сочетании
с лучше усваиваемым железом в грудном молоке обычно достаточно
для поддержания уровня гемоглобина ребенка в пределах нормы
в течение первых шести месяцев.

Какие дети более подвержены риску железодефицитной анемии?

• Младенцы, родившиеся недоношенными , так как в последнем триместре беременности младенцы получают большую часть запасов железа от матери.
• Кроме того, есть свидетельства того, что младенцы, чей вес при рождении меньше 3000 граммов — около 6,5 фунтов — (доношенных или недоношенных), как правило, имеют пониженные запасы железа при рождении и, по-видимому, нуждаются в дополнительном железе раньше.
• Младенцы, рожденные матерями с плохо контролируемым диабетом .
• Теоретически, дети, рожденные от матерей, у которых была анемия во время беременности , могли иметь более низкие запасы железа, однако медицинские исследования , а не , показывают, что это проблема.Младенцы, рожденные от матерей, страдающих анемией во время беременности, не имеют большей вероятности иметь дефицит железа, чем дети, рожденные от матерей, не страдающих анемией во время беременности.
• Младенцы, которых кормят коровьим молоком (вместо грудного молока или смеси, обогащенной железом) в течение первого года жизни.

Было показано, что здоровые доношенные дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании в течение 6–9 месяцев, поддерживают нормальный уровень гемоглобина и нормальные запасы железа. В одном из этих исследований, проведенном Pisacane в 1995 году, исследователи пришли к выводу, что у детей, которые кормились исключительно грудью в течение 7 месяцев (и не получали добавки железа или обогащенные железом злаки), через год уровень гемоглобина был значительно выше, чем у детей, вскармливаемых грудью, которые получали твердая пища до семи месяцев.Исследователи обнаружили или случаев анемии в течение первого года у детей, вскармливаемых исключительно грудью в течение семи месяцев, и пришли к выводу, что исключительно грудное вскармливание в течение семи месяцев снижает риск анемии.

Первоначальные рекомендации по продуктам, обогащенным железом, основывались на потребности в них ребенка, вскармливаемого смесью, и на том факте, что грудное молоко содержит меньше железа, чем смесь (врачи тогда не знали, что железо из грудного молока усваивается намного лучше). Кроме того, у некоторых детей действительно меньше запасов железа, и в какой-то момент потребуется дополнительное железо в дополнение к тому, что они получают из твердых веществ (хотя это часто можно исправить, убедившись, что твердые вещества содержат большое количество железа и витамина С — см. Ниже).

Если мама или врач обеспокоены уровнем железа у ребенка, попросите врача сделать анализ крови на гемоглобин.

Некоторые дети находятся на исключительно грудном вскармливании в течение года (а иногда и до двух лет) без каких-либо проблем.

Почему бы не использовать добавки железа в качестве меры защиты для каждого ребенка ?

Железо в грудном молоке связано с белками, которые делают его доступным для ребенка только , тем самым предотвращая появление потенциально вредных бактерий (например, E.coli, Salmonella, Clostridium, Bacteroides, Escherichia, Staphylococcus ) от его использования. Эти два специализированных белка в грудном молоке (лактоферрин и трансферрин) собирают и связывают железо из кишечного тракта ребенка. Связывая это железо, они

1. останавливает размножение вредных бактерий, лишая их железа, необходимого для жизни и роста, и
2. гарантирует, что ребенок (а не бактерии) получит доступное железо.

Введение добавок железа и продуктов, обогащенных железом, особенно в течение первых шести месяцев, снижает эффективность усвоения железа ребенком.Пока ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании (и не получает добавок железа или продуктов, обогащенных железом), специализированные белки в грудном молоке гарантируют, что baby получит доступное железо (вместо «плохих» бактерий и т. П.). Добавки с железом и железо в других продуктах питания доступны в порядке очереди, и в кишечнике ребенка регулярно присутствует «бесплатно для всех». «Плохие» бактерии процветают за счет свободного железа в кишечнике. Кроме того, добавки железа могут подавлять железосвязывающую способность белков грудного молока, что делает часть железа из грудного молока (которое раньше было доступно только ребенку) доступным и для бактерий.Результат: ребенок, как правило, получает меньший процент доступного железа.

Дополнительное железо (особенно при введении в растворе или в виде отдельной добавки, а не вместе с едой) может препятствовать всасыванию цинка. Кроме того, добавки железа и продукты, обогащенные железом, иногда могут вызывать расстройства пищеварения у младенцев.

Исследование (Dewey 2002) показало, что регулярный прием добавок железа грудным младенцам с нормальным уровнем гемоглобина может представлять риск для младенца, включая замедление роста (рост и окружность головы) и повышенный риск диареи.

Обзорная статья о железе (Griffin and Abrams, 2001) указывает на то, что, если ваш ребенок в основном здоров, дефицит железа в отсутствие анемии не должен иметь последствий для развития.

Какие хорошие источники железа?

La Leche League рекомендует предлагать младенцам продукты, богатые железом, а не продукты, обогащенные железом. Подробнее о том, когда начинать прием твердой пищи, читайте здесь: Твердая пища и ребенок на грудном вскармливании

К продуктам с высоким содержанием железа относятся:

• грудное молоко
• Зимний сквош
• сладкий картофель
• Чернослив
• мясо и птица (говядина, говядина и куриная печень, индейка, курица)
• грибов
• морские овощи (араме, дульсе), водоросли (спирулина), ламинария
• зелень (шпинат, мангольд, одуванчик, свекла, крапива, петрушка, кресс-салат)
• желтый док-корень
• зерна (пшено, коричневый рис, амарант, киноа, хлеб с этими зернами)
• меласса (попробуйте добавить немного в крупы или рис)
• дрожжи пивные

• фасоль сушеная (лима, чечевица, почки)
• чили кон карне с фасолью
• тофу
• Яичные желтки
• зерна (вареная треснувшая пшеница, кукурузная мука, крупа, фарина, отруби, хлеб с этими зернами)
• помидор
• сухофрукты (инжир, абрикосы, чернослив, изюм)
• мясо (свинина)
• моллюски (моллюски, устрицы, креветки)
• тунец, сардины

Предупреждение: Некоторые из перечисленных выше продуктов не подходят для младенцев.Сухофрукты нельзя давать детям младше года из-за опасности удушья. Кроме того, свинина, рыба, моллюски, пшеница, цитрусовые и яйца очень аллергенны и могут не подходить для детей с высоким риском аллергии. Для получения дополнительной информации см. Рекомендуемый возраст для употребления аллергенных продуктов.

«Железо в веганской диете» Рида Мангелса, доктора философии, доктора медицины, также содержит полезную информацию о продуктах, богатых железом.

См. Также «Содержание железа в обычных пищевых продуктах» Министерства здравоохранения Британской Колумбии

Вы можете давать детское питание с высоким содержанием витамина С вместе с продуктами, богатыми железом, поскольку витамин С увеличивает усвоение железа.Приготовление пищи на чугунной сковороде также увеличивает содержание железа в продуктах. Усвоение железа также увеличивается при употреблении салатов с зелеными листьями или цитрусовых, фруктовых соков и картофеля (включая картофель быстрого приготовления во время еды при употреблении продуктов, богатых железом).

Вот комбинация, которую стоит попробовать: приготовьте коричневый рис (добавьте в блендер, если ребенку нужна более гладкая текстура) и смешайте его с тушеными железосодержащими фруктами (абрикосы, чернослив и т. Д.). Вы даже можете добавить немного черной патоки для дополнительного аромата и дополнительного железа.

Кофеин / танин в крепком чае, кофе, шоколаде и напитках кола мешает усвоению железа; Избегайте употребления этих продуктов за час до и через час после продуктов, богатых железом (это примечание для взрослых и детей — ничего из этого не рекомендуется для младенцев).

Что делать, если уровень железа у моего ребенка был СЛИШКОМ НИЗК?

Для детей, которым – необходимы добавки железа (уровень гемоглобина был проверен, и он слишком низкий), важно убедиться, что твердые продукты, которые ест ребенок, содержат большое количество железа и витамина С.Кроме того, считается, что сочетание настойки желтого дока и корня одуванчика отлично (и не вызывает запоров) для повышения уровня железа.

Примечание : Дополнительное потребление железа матерью , а не повысит уровень железа в грудном молоке, даже если мать страдает анемией. Добавки железа, принимаемые мамой, могут вызвать запор у ребенка. Однако анемия у кормящей матери связана с плохим молоком.

Один диетолог, которого я знаю, порекомендовал, что если вы впервые получаете показание «ниже нормы» (если оно действительно ниже нормы — см. Ниже), то поговорите с врачом о том, чтобы ПЕРВЫЙ попытаться исправить это с помощью диеты , затем через несколько месяцев сделайте повторное обследование.Если в этот момент он все еще низок, тогда может потребоваться добавка железа.

Имейте в виду, что если ваш ребенок недавно болел, его уровень железа может быть временно низким из-за болезни (см. Хоффман, Рональд и др. «Глава 154: Гематологические проявления детских болезней: Инфекционные изменения в красных кровяных тельцах. : Анемия острых инфекций ». Гематология: основные принципы и практика . Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier, 2013.)

Другая причина анемии — отравление свинцом — это следует исключить, если у вашего ребенка анемия .Двумя наиболее распространенными источниками воздействия свинца на детей являются (1) пыль от краски от сколов или отслаивания свинцовой краски и / или ремонта дома (может присутствовать в любом доме, построенном до 1978 года) и (2) загрязненная свинцом питьевая вода из свинца водопроводные трубы или свинцовый припой.

Нормальный уровень железа
Возраст	Гемоглобин Концентрация (граммы на децилитр)	Гематокрит (Hct) %	[измеряет запасы железа] Ферритин сыворотки (микрограммы на литр)
новорожденный	17-22	55-68	-нет в наличии-
Одна неделя	15-20	47-65	-нет в наличии-
1-2 месяца	11-15	37-49	-нет в наличии-
2-6 месяцев	9.5-14 12,6 (в среднем)	30-36	-нет в наличии-
6-12 месяцев	11,5 — 13,5 12,0 (в среднем)	29-41	15 минимум (30 среднее)
1-2 года	11,0-13		(30 средних)
2-5 лет	11,0-13		-нет в наличии-
Источники:

В исследовании, проведенном Домеллофом и соавторами в 2003 г., были рассмотрены диагностические критерии железодефицитной / железодефицитной анемии у младенцев и (на основе изучения 263 младенцев, вскармливаемых исключительно грудью в Гондурасе и Швеции) были определены следующие значения, позволяющие предположить наличие дефицита железа у младенцев:

Железодефицитная / железодефицитная анемия у младенцев
Возраст	Гемоглобин Концентрация (граммов на децилитр)	Ферритин сыворотки (микрограммы на литр) [измеряет запасы железа]
4-6 месяцев	<10.5	<20
6 месяцев	–	<9
9 месяцев	<10,0	<5
Источник: Домеллоф М., Дьюи К.Г., Лоннердал Б., Коэн Р.Дж., Хернелл О. Диагностические критерии дефицита железа у младенцев должны быть пересмотрены. J Nutr. 2002 декабрь; 132 (12): 3680-6.

Прочтите о том, как одна мать успешно боролась с анемией у своего ребенка без использования добавок железа: Анемии больше нет.

Заключение…

Я интерпретирую эту информацию так, что нет проблем (и у него есть множество преимуществ) в продолжении исключительно грудного вскармливания до тех пор, пока ваш ребенок действительно не будет готов к твердой пищи. В какой-то момент к концу первого года ваш ребенок постепенно начнет нуждаться в большем количестве железа, чем вырабатывается только грудным молоком, поэтому предлагайте ребенку продукты, естественно богатые железом и витамином С, когда он начнет есть твердую пищу. Если есть какие-либо вопросы о анемии, сделайте анализ крови — если уровень гемоглобина у ребенка в порядке, то нет причин для добавления дополнительного железа в рацион.

Дополнительная информация

Нужны ли моему ребенку витамины?

Твердая пища и ребенок на грудном вскармливании

Почему задерживаются твердые частицы?

Усиленная железом каша для грудных детей, Джей Гордон, MD

Нуждается ли младенцам на грудном вскармливании дополнительное железо? Автор: Лорен Миллиган Ньюмарк, International Milk Genomics

Грудное вскармливание и другие продукты (см. Раздел о железе) доктора Джека Ньюмана

Чем кормить ребенка, когда мать работает вне дома.Джек Ньюман (здесь также обсуждаются потребности в твердых телах и железе)

Что я могу сделать при железодефицитной анемии у моего ребенка? Алан Грин, доктор медицины, FAAP

Анемия и дети, Джей Гордон, доктор медицины

«Скрининг на железодефицитную анемию — включая профилактику железа» из «Руководства по клиническим профилактическим службам» Целевой группы США.

Анемия у детей Джозеф Дж. Ирвин, доктор медицины и Джеффри Т. Киршнер, доктор медицины, из Am Fam Physician 2001; 64: 1379-86.

Список литературы

Американская академия педиатрии. Комитет по питанию. Обогащение детскими смесями железом. Педиатрия 1999 июл; 104 (1 Pt 1): 119-23.

Американская академия педиатрии. Комитет по питанию. Клинический отчет — Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей младшего возраста (0–3 года). Педиатрия 2010 Ноябрь; 126.

Balmer SE, Wharton BA. Диета и фекальная флора новорожденного: железо.Arch Dis Child. 1991; 66: 1390-1394.

Bullen JJ, Rogers HJ, Leigh L. Железосвязывающие белки в молоке и устойчивость к инфекции Escherichia coli у младенцев. Br Med J. 1972; 1: 69-75.

Bullen JJ. Железосвязывающие белки и другие факторы в молоке, ответственные за устойчивость к Escherichia coli. Ciba Found Symp 1976; (42): 149-69.

Butte NF, et al. Потребление макро- и микроэлементов у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, Am J Clin Nutr 45: 42-47, 1987.

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Рекомендации по предотвращению и контролю дефицита железа в Соединенных Штатах. MMWR 1998; 47 (№ RR-3).

Даллман ПР. Дефицит железа у детенышей: проблема питания на пути к решению. Acta Paediatr Scand Suppl 1986; 323: 59-67.

Дьюи К.Г. и др. Добавки железа влияют на рост и заболеваемость младенцев, находящихся на грудном вскармливании: результаты рандомизированного исследования в Швеции и Гондурасе. J Nutr, ноябрь 2002 г .; 132 (11): 3249-55.

Дункан Б. и др.: Железо и младенец, вскармливаемый исключительно грудью от рождения до шести месяцев.J Pediatr Gastroenterol Nutr 1985; 4: 421-25.

Гриффин И.Дж., Абрамс С.А. Утюг и грудное вскармливание. Pediatr Clin North Am (США), апрель 2001 г., стр. 48 (2) p401-13

Хамош М., Дьюи К.Г., Гарза С. и др.: Питание во время лактации. Институт медицины, Вашингтон, округ Колумбия, National Academy Press, 1991. Эту книгу можно бесплатно получить в Информационном центре HRSA (см. В разделе «Публикации по питанию»).

Кребс Н.Ф. Диетические источники цинка и железа, физический рост и когнитивное развитие младенцев, находящихся на грудном вскармливании.J Nutr 2000 февраль; 130 (2S Suppl): 358S-360S.

Кребс Н.Ф. Обзор абсорбции и выведения цинка в желудочно-кишечном тракте человека [обзор]. J Nutr 2000 May; 130 (5S Suppl): 1374S-7S.

Лоуренс Р. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии , 4-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1994.

Макмиллан Дж. А., Ландо, С. А. и Оски, Ф. Достаточность железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и доступность железа из грудного молока, Pediatrics 58: 686-92, 1976.

Макмиллан Дж.А., Оски Ф.А., Лурье Дж., Томарелли Р.М., Ландо С.А.Абсорбция железа из грудного молока, искусственного грудного молока и патентованных смесей. Педиатрия, декабрь 1977 г .; 60 (6): 896-900.

Mevissen-Verhage EAE, et al. Влияние железа на кишечную флору новорожденных в течение первых трех месяцев жизни, Eur J Clin Microbiol 4: 273-78, 1985.

Mohrbacher N, Stock J. Ответная книга по грудному вскармливанию , третье исправленное издание. Шаумбург, Иллинойс: Международная лига Ла Лече, 2003.

Мюррей MJ, Мюррей AB, Мюррей Нью-Джерси, Мюррей МБ. Влияние статуса железа у матерей Нигерии на уровень железа у их младенцев при рождении и в течение 6 месяцев, а также на концентрацию железа в грудном молоке.Br J Nutr 1978 Май; 39 (3): 627-30.

Ньюман Дж. Как грудное молоко защищает новорожденных.

Оски Ф. и Ландау Ф. Ингибирование абсорбции железа из грудного молока детским питанием. Am J Dis Child 1980; 134: 459-60.

Пастель Р.А., Хованиц П.Дж. и Оск, ФА. Достаточность железа при продолжительном исключительно грудном вскармливании у перуанских младенцев, Clin Pediatr 20: 625-26, 1981.

Pisacane A, et al. Статус железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatr 1995 сентябрь; 127 (3): 429-31.

Риордан Дж. И Ауэрбах К. Грудное вскармливание и лактация человека , 2-е изд. Бостон и Лондон: Джонс и Бартлетт, 1999.

Sears W. Накачивание железа с помощью (также содержит список продуктов, богатых железом)

Siimes MA, Salmenpera L, Perheentupa J. Исключительно грудное вскармливание в течение 9 месяцев: риск дефицита железа. J Pediatr 1984 Февраль; 104 (2): 196-9.

Стюарт-Макадам П. и Деттвайлер К., изд. Грудное вскармливание: биокультурные перспективы , Нью-Йорк: Walter de Gruyter, Inc., 1995.

Вудрафф CW, Латам К. и Макдэвид С.Железное питание грудного ребенка, J Pediatr 90: 36-38, 1977.

Вутан Г. Грудное вскармливание: новые открытия

Similac® Advance® * Детское питание с железом, детское питание, порошок, 1,45 фунта

Заявление об аллергенах

Содержит ингредиенты из молока и сои.

Состав

Обезжиренное молоко, лактоза, концентрат сывороточного протеина, сафлоровое масло с высоким содержанием олеиновой кислоты, соевое масло, кокосовое масло, галактоолигосахариды.Менее 2%: масло C. Cohnii, масло M. Alpina, бета-каротин, лютеин, ликопин, цитрат калия, карбонат кальция, аскорбиновая кислота, соевый лецитин, хлорид калия, хлорид магния, сульфат железа, битартрат холина, хлорид холина , Аскорбилпальмитат, соль, таурин, м-инозит, сульфат цинка, смешанные токоферолы, d-альфа-токоферилацетат, ниацинамид, пантотенат кальция, L-карнитин, пальмитат витамина А, сульфат меди, гидрохлорид тиамина хлоридоксида, гидрохлорид тиамина Фолиевая кислота, сульфат марганца, филлохинон, биотин, селенат натрия, витамин D3, цианокобаламин, фосфат кальция, фосфат калия, гидроксид калия и нуклеотиды (аденозин 5′-монофосфат, цитидин 5′-монофосфат, двунатрий-монофосфат, двунатрий Уридин-5′-монофосфат).

Размер порции: 100 кал (5,3 жидких унций, приготовленных в соответствии с указаниями)

Данные о питательных веществах

Данные о питательных веществах

Линолевая кислота, мг

1000

Витамины

Тиамин (витамин B1), мкг

100

Рибофлавин (витамин В2), мкг

160

Фолиевая кислота (фолацин), мкг

16

Пантотеновая кислота, мкг

470

Витамин С (аскорбиновая кислота), мг

9

Размер порции: 1000 мл (1.1 QT, приготовленный в соответствии с указаниями)

Данные о питательных веществах

Данные о питательных веществах

Линолевая кислота, мг

6431

Витамины

Тиамин (витамин B1), мкг

643

Рибофлавин (витамин В2), мкг

1029

Фолиевая кислота (фолацин), мкг

103

Пантотеновая кислота, мкг

3023

Витамин С (аскорбиновая кислота), мг

58

.