Зажелезнить: Как зажелезнить бетон правильно: инструкция, фото и видео

Железнение бетона — что это?

Как правило, бетонное покрытие постоянно подвергается физическим, химическим и механическим повреждениям, на него влияют и постоянные перемены температур (от знойной жары, до крепкого мороза), и солнечные лучи, дождь и другие внешние факторы, которые повреждают его. Появление трещин, расслаивание, шелушение под действием окружающей среды являются достаточно неприятными, и хочется их избежать. Разумеется, для этого и используют метод железнения.

Железнение бетонного покрытия – это способ улучшения свойства элементов конструкций из бетона. Вдобавок повышения прочности, увеличения гидроизоляционных характеристик и твердости поверхности. Выполняется данный метод нанесением на бетонный пол цемента или специального сухого порошка и заглаживания его в тело конструкции.

Для увеличения влагостойкости и беспыльности пола используют разные смеси, в составе которых «жидкое стекло», алюминат натрия. Также для повышения твердости в состав добавлены корунд, кварцевый или гранитный заполнитель. А для большей неуязвимости к негативным факторам воздействия добавляют армирующие полимерные покрытия. Для придания различных свойств или их усиления есть различные модифицирующие добавки. Если принято решение железнить бетонную стяжку, которая изначально сделана неправильно, то данный метод сможет продлить срок эксплуатации такого покрытия, но не существенно. Состав заполнителей примерно одинаковый с составом бетона. Однако, отличается тем, что имеет активные химические примеси, положительно влияющие на высокую прочность. Используемые химические компоненты безопасны, поскольку после применения резко снижается их активизация. А после полного высыхания и застаивания и вовсе приравнивается к нулю.

Процесс железнения своими руками

На мировом строительном рынке существуют упрочнители как в сухом, так и в жидком виде. Их состав заполняет поры и делает ровную и гладкую поверхность бетонного пола, что в свою очередь позволяет его покрасить равномерным тонким шаром. Жидкой присадкой выполнять железнение необходимо не раньше, чем через 14 дней после заливки бетона. Для уплотнения и гладкости пола используют специальное оборудование лопастного или дискового типа. В конце его покрывают акриловым составом для пропитки верхнего слоя бетона.

Сухой способ

При сухом методе на бетон посыпается тонкий слой, примерно 2 мм, цемента или сухой смеси. Чтобы был более равномерный слой, можно просеять через сито. Далее уплотняется кельмой или штукатурной лопаткой и оставляется на некоторое время. Сухая смесь вытянет влагу из стяжки, после чего массу нужно тщательно загладить полиуретановой или пенопластовой теркой. Если понадобится, можно в процессе добавлять небольшое количество воды.

Мокрый способ

Мокрый способ заключается в нанесении специального раствора на покрытие. После этого штукатурной лопаткой он разглаживается до ровной гладкой поверхности. Теперь необходимо дать бетону время затвердеть периодически, не забывая увлажнять его. После высыхания можно покрыть полимерным составом.

Железнение бетонного покрытия помогает сохранить его на длительный срок и предотвращает образование пыли.

Это, конечно, может показаться не очень важным. Но если посудить, то стирание бетона в пыль постепенно уменьшает слой покрытия и разрушает его. К неоспоримым плюсам данного метода можно отнести возможность сделать все своими силами, без существенных материальных затрат. Поэтому это один из самых распространенных способов упрочнения бетонного пола.

Как зажелезнить бетонный пол

Как зажелезнить пол

Железнение пола – это процесс упрочнения поверхности бетона с целью повышения его износостойкости и увеличения способности не разрушаться под воздействием внешних факторов.

Бетонный пол, на котором выполнено железнение, не имеет микротрещин и не пылит. По внешнему виду такой пол можно определить по гладкому зеркальному покрытию. Другими словами железнение можно назвать заглаживанием.

Смеси, используемые для железнения

Железнение – это втирание в поверхность пола цемента или другой предназначенной для этой цели смеси. Использование для этого цемента позволяет упрочнить конструкцию бетонного пола, повысить его противодействие истиранию и уменьшить водопроницаемость, но этот вариант не создает достаточного сцепления затираемой поверхности с основным слоем бетона и в результате длительной эксплуатации постепенно упрочненная поверхность отслаивается, образуя шероховатости и неровности.

Для устранения этого недостатка разрабатываются и внедряются смеси, которые способны создать прочное покрытие, которое в процессе интенсивной эксплуатации не отслаивается. Такие смеси получают благодаря качественному подбору составляющих их компонентов.

Методы

Процесс железнения не является сложной технологической операцией, требующей специальных профессиональных навыков и инструмента. Как нужно железнить бетонный пол цементном, можно понять, рассмотрев возможные варианты выполнения этих работ:

• мокрым способом;
• сухим способом;
• применением специальных составов, позволяющих выполнить пропитку обрабатываемой конструкции.

Несмотря на простоту выполнения этой работы, необходимо следовать требованиям инструкций и соблюдать технологическую последовательность при железнении обрабатываемой поверхности для получения качественного покрытия вне зависимости от выбранного метода производства работ.

Железнение мокрым способом

Железнение стяжки мокрым способом заключается в обработке поверхности жидким цементно-песчаным раствором, который наносится специальной кельмой или мастерком.

Для предотвращения появления трещин в раствор добавляется известковое тесто. Также для придания определенных качеств в состав смеси для железнения добавляют жидкое стекло.

Выполнение этой операции можно производить после выдерживания бетона для набора им прочностных характеристик и проектных показателей в течение двух недель. После выполнения работ мокрым способом и высыхания покрытия его можно обработать полимерным составом.

Работы этим способом можно выполнять на горизонтальных, наклонных и вертикальных конструкциях.

Железнение сухим способом

Этот метод железнения поверхности считается наиболее удобным и дешевым в исполнении. Его применяют чаще, чем другие варианты обработки бетонной поверхности цементном.

Эффективность этого метода обеспечивается выполнением всех операций в соответствии с технологией производства работ, которая определяет, как железнить бетонный пол:

1. На пол высыпается цемент с добавками песка, жидкого стекла или других компонентов. Также можно использовать специальные готовые смеси. Смесь для железнения просыпается на покрытие через сито для создания слоя не менее 3 мм.
2. После впитывания влаги смесь превратится в кашеобразный состав, который втирается в поверхность кельмой или мастерком.
3. Втирание производится до тех пор, пока бетонный настил не станет ровным и гладким.
4. После высыхания и затвердевания, которое произойдет в течение недели, поверхность обрабатывается шкуркой для устранения неровностей.

Выполнение железнения с применением сухого цемента или смеси производится на отвердевшей, но еще не высохшей бетонной поверхности, то есть в определенный момент после укладки бетонной смеси, когда по полу уже можно ходить.

В зависимости от марки бетона, температуры и влажности воздуха время от начала укладки бетона до момента, когда необходимо начинать железнение, ориентировочно можно определить по таблице:

Пропитка поверхности полимерными составами

Этот способ позволяет создать самое прочное и качественное покрытие. Он схож с сухим методом, только в этом случае вместо цемента производится втирание в поверхность полимерного состава.

Необходимо выполнять втирание полимерной смеси, как и цемента, в тот момент, когда бетон схватился, но еще не затвердел полностью. На бетон высыпается полимерная смесь и втирается в поверхность при использовании затирочной машины.

При использовании жидкого состава железнение можно производить на старых бетонных конструкциях, для чего они должны быть тщательно подготовлены.

После железнения бетонной поверхности ее нужно обрабатывать специальными жидкими средствами, образующими на поверхности защитную пленку.

gurupola.ru

Как зажелезнить бетон: виды составов, сухой и мокрый способы

Там, где механическое воздействие и нагрузки на бетонные полы достаточно велики, требуется усиление поверхностного слоя. После правильно проведенных отделочных мероприятий пол приобретает повышенную износостойкость, а срок его службы продлевается.

Одним из простых, но действенных методов считается железнение полов. Эту операцию вполне можно проделать своими руками, надолго затем забыв о ремонте и реставрации.

Железнение повышает качество бетонной поверхности.

Краткая характеристика процесса

Зажелезнить – значит улучшить свойства элементов бетонных конструкций, повысив прочность, а также стойкость к влаге и химическим веществам.

Обратите внимание! Технология представляет собой втирание и разглаживание цемента высокого качества по поверхности готовых полов. Существуют различные добавки, способные усилить те или иные свойства поверхности. Основой для создания отделочных составов в большинстве случаев служит портландцемент высокого качества.

Виды составов для отделки

Жидкое стекло повышает водоотталкивающие качества пола.

Нередко возникает необходимость придать полу какое-то конкретное свойство. Например, повышенную защиту от воды, или от часто попадающих кислот.

Для каждого индивидуального случая инструкция рекомендует применять специально предназначенные материалы.

1. Смеси с алюминатом натрия или жидким стеклом в составе увеличивают влагоотталкивающие свойства, не притягивают пыль.
2. Твердости полу придадут введенные в состав гранитный или кварцевый наполнители, корунд. Еще больше усилят эти свойства полимерные армирующие добавки.
3. Химические компоненты, безвредные для здоровья, вводят в смеси для полов, подвергающихся периодическому воздействию активных веществ (кислот, щелочей и пр.).
4. Для увеличения адгезии с основой производители добавляют различные составляющие. Отделочный слой в этом случае не отслаивается и не рассыпается.

Обратите внимание! Возможно использование специальных смесей для устранения ошибок монтажа стяжки-основы. Это отчасти исправит недостатки и продлит срок службы некачественно залитого пола.

Описание процесса

На данный момент успешно применяется два способа — сухой и мокрый. Что лучше выбрать и как правильно зажелезнить бетон, не прибегая к помощи наемной силы? В первую очередь стоит отметить, что к работе следует приступать только после формального застывания основы. Это означает, что стяжка затвердела настолько, что по ней можно ходить. Еще сырую стяжку не помешает пропитать глубокопроникающей грунтовкой, для лучшей адгезии.

Сухой метод

На фото засыпка цемента.

1. Подсохшую стяжку очистить от строительного мусора.
2. Засыпать всю поверхность тонким (около 2 мм) слоем специального цемента или сухого порошка. Не помешает предварительно просеять состав через сито.

Уплотнение слоя.

1. Уплотнить слой штукатурной теркой или кельмой и оставить примерно на половину дня. За это время высоко гигроскопичная добавка втянет в смесь влагу из стяжки. В итоге из сухого состава получится тестообразная масса.

Затирка железнения.

1. Влажную массу осторожно втереть строительной теркой в пол, тщательно разглаживая неровности.

Обратите внимание! У данного способа есть один существенный недостаток – возможность применения исключительно на горизонтальных плоскостях. Понятно, что порошок будет осыпаться с поверхности, имеющей даже незначительный наклон.

Мокрый способ

Используйте цемент высоких марок.

1. Внимательно прочитайте на упаковке, как и в каких пропорциях, разводится специальная смесь.
2. Перед тем, как зажелезнить бетонный пол, все пространство освобождают от мусора и песчинок.

Обрабатывать следует еще влажный бетон.

1. Влажная смесь наносится тонким ровным слоем, затем разглаживается теркой или штукатурной лопаткой. Старайтесь, чтобы получилась идеально гладкая, блестящая поверхность.
2. Готовый пол нужно периодически слегка увлажнять, корректируя недостатки.
3. После полного высыхания на цементное тесто можно нанести полимерное покрытие. Оно придаст большего блеска, а заодно и защитит основу.

Влажный способ считается приоритетным у специалистов, как наиболее действенный. Плюсов добавляет возможность применения не только на горизонтальных, но и на вертикальных плоскостях.

Самостоятельная отделка поверхностей из бетона

Шлифовка бетонного пола.

Нередко домовладелец планирует защитить от влаги забор, фасад или элементы конструкций своего жилища. Почему бы не реализовать это самому, тем более что цена на материалы минимальна.

Вот несколько полезных советов по доработке бетона.

1. После укладки бетонных слоев, не дожидаясь полного застывания, выполните затирку цементным тестом с одновременным уплотнением. Такая штукатурка составит единое целое с основной конструкцией, и не отвалится со временем. Основа приобретет влагонепроницаемые свойства и привлекательный вид.
2. Качественный самодельный состав сделать совсем несложно. Примешайте сухой состав к штукатурной смеси в соотношении 1/1. Наносится и затирается масса кельмой.
3. Предотвратить растрескивание штукатурки можно, добавив в нее немного известкового теста. Оно делается так: 1 часть цемента марки 300, 3 части просеянного мелкого песка, ½ часть теста из известки.
4. Железненый штукатурный слой на горизонтальных основах делают, нанеся тонкий слой сухого цемента на слегка застывший раствор. Дождавшись, когда он пропитается влагой, втереть малярной теркой месиво в поверхность. Не намокшие достаточным образом участки увлажните, побрызгав водой.

Вывод

Упрочнить бетонные полы или конструкции в некоторых случаях чрезвычайно важно. Это уменьшит истирание, появление впадин, растрескивание. С минимальными затратами и без наемной силы можно быстро решить задачу. Современные материалы создаются в помощь потребителям.

Еще больше полезного предлагает видео в этой статье.

Пропитка поверхности полимерными составами

Этот способ позволяет создать самое прочное и качественное покрытие. Он схож с сухим методом, только в этом случае вместо цемента производится втирание в поверхность полимерного состава.

Необходимо выполнять втирание полимерной смеси, как и цемента, в тот момент, когда бетон схватился, но еще не затвердел полностью. На бетон высыпается полимерная смесь и втирается в поверхность при использовании затирочной машины.

При использовании жидкого состава железнение можно производить на старых бетонных конструкциях, для чего они должны быть тщательно подготовлены.

После железнения бетонной поверхности ее нужно обрабатывать специальными жидкими средствами, образующими на поверхности защитную пленку.

gurupola.ru

Как зажелезнить бетон: виды составов, сухой и мокрый способы

Там, где механическое воздействие и нагрузки на бетонные полы достаточно велики, требуется усиление поверхностного слоя. После правильно проведенных отделочных мероприятий пол приобретает повышенную износостойкость, а срок его службы продлевается.

Одним из простых, но действенных методов считается железнение полов. Эту операцию вполне можно проделать своими руками, надолго затем забыв о ремонте и реставрации.

Железнение повышает качество бетонной поверхности.

Краткая характеристика процесса

Зажелезнить – значит улучшить свойства элементов бетонных конструкций, повысив прочность, а также стойкость к влаге и химическим веществам.

Обратите внимание! Технология представляет собой втирание и разглаживание цемента высокого качества по поверхности готовых полов. Существуют различные добавки, способные усилить те или иные свойства поверхности. Основой для создания отделочных составов в большинстве случаев служит портландцемент высокого качества.

Виды составов для отделки

Жидкое стекло повышает водоотталкивающие качества пола.

Нередко возникает необходимость придать полу какое-то конкретное свойство. Например, повышенную защиту от воды, или от часто попадающих кислот.

Для каждого индивидуального случая инструкция рекомендует применять специально предназначенные материалы.

1. Смеси с алюминатом натрия или жидким стеклом в составе увеличивают влагоотталкивающие свойства, не притягивают пыль.
2. Твердости полу придадут введенные в состав гранитный или кварцевый наполнители, корунд. Еще больше усилят эти свойства полимерные армирующие добавки.
3. Химические компоненты, безвредные для здоровья, вводят в смеси для полов, подвергающихся периодическому воздействию активных веществ (кислот, щелочей и пр.).
4. Для увеличения адгезии с основой производители добавляют различные составляющие. Отделочный слой в этом случае не отслаивается и не рассыпается.

Обратите внимание! Возможно использование специальных смесей для устранения ошибок монтажа стяжки-основы. Это отчасти исправит недостатки и продлит срок службы некачественно залитого пола.

Описание процесса

На данный момент успешно применяется два способа — сухой и мокрый. Что лучше выбрать и как правильно зажелезнить бетон, не прибегая к помощи наемной силы? В первую очередь стоит отметить, что к работе следует приступать только после формального застывания основы. Это означает, что стяжка затвердела настолько, что по ней можно ходить. Еще сырую стяжку не помешает пропитать глубокопроникающей грунтовкой, для лучшей адгезии.

Сухой метод

На фото засыпка цемента.

1. Подсохшую стяжку очистить от строительного мусора.
2. Засыпать всю поверхность тонким (около 2 мм) слоем специального цемента или сухого порошка. Не помешает предварительно просеять состав через сито.

Уплотнение слоя.

1. Уплотнить слой штукатурной теркой или кельмой и оставить примерно на половину дня. За это время высоко гигроскопичная добавка втянет в смесь влагу из стяжки. В итоге из сухого состава получится тестообразная масса.

Затирка железнения.

1. Влажную массу осторожно втереть строительной теркой в пол, тщательно разглаживая неровности.

Обратите внимание! У данного способа есть один существенный недостаток – возможность применения исключительно на горизонтальных плоскостях. Понятно, что порошок будет осыпаться с поверхности, имеющей даже незначительный наклон.

Мокрый способ

Используйте цемент высоких марок.

1. Внимательно прочитайте на упаковке, как и в каких пропорциях, разводится специальная смесь.
2. Перед тем, как зажелезнить бетонный пол, все пространство освобождают от мусора и песчинок.

Обрабатывать следует еще влажный бетон.

1. Влажная смесь наносится тонким ровным слоем, затем разглаживается теркой или штукатурной лопаткой. Старайтесь, чтобы получилась идеально гладкая, блестящая поверхность.
2. Готовый пол нужно периодически слегка увлажнять, корректируя недостатки.
3. После полного высыхания на цементное тесто можно нанести полимерное покрытие. Оно придаст большего блеска, а заодно и защитит основу.

Влажный способ считается приоритетным у специалистов, как наиболее действенный. Плюсов добавляет возможность применения не только на горизонтальных, но и на вертикальных плоскостях.

Самостоятельная отделка поверхностей из бетона

Шлифовка бетонного пола.

Нередко домовладелец планирует защитить от влаги забор, фасад или элементы конструкций своего жилища. Почему бы не реализовать это самому, тем более что цена на материалы минимальна.

Вот несколько полезных советов по доработке бетона.

1. После укладки бетонных слоев, не дожидаясь полного застывания, выполните затирку цементным тестом с одновременным уплотнением. Такая штукатурка составит единое целое с основной конструкцией, и не отвалится со временем. Основа приобретет влагонепроницаемые свойства и привлекательный вид.
2. Качественный самодельный состав сделать совсем несложно. Примешайте сухой состав к штукатурной смеси в соотношении 1/1. Наносится и затирается масса кельмой.
3. Предотвратить растрескивание штукатурки можно, добавив в нее немного известкового теста. Оно делается так: 1 часть цемента марки 300, 3 части просеянного мелкого песка, ½ часть теста из известки.
4. Железненый штукатурный слой на горизонтальных основах делают, нанеся тонкий слой сухого цемента на слегка застывший раствор. Дождавшись, когда он пропитается влагой, втереть малярной теркой месиво в поверхность. Не намокшие достаточным образом участки увлажните, побрызгав водой.

Вывод

Упрочнить бетонные полы или конструкции в некоторых случаях чрезвычайно важно. Это уменьшит истирание, появление впадин, растрескивание. С минимальными затратами и без наемной силы можно быстро решить задачу. Современные материалы создаются в помощь потребителям.

Еще больше полезного предлагает видео в этой статье.

загрузка…

masterabetona.ru

Как железнить бетонный пол цементом: рекомендации

Практически любой бетонное покрытие характеризуется большим сроком эксплуатации, повышенной прочностью и еще многими другими полезными факторами. Отметим, что в процессе эксплуатации бетонного пола его прочность снижается, качество теряются. Как же поступить в данной ситуации?

А все потому, что он подвергается механическому воздействию извне, а также многочисленным факторам погодных условий, изменению температуры окружающей среды, атмосферным осадкам. Именно по этой причине пол из бетона, стяжку нужно своевременно укреплять. Процесс дополнительного повышения надежности покрытия называют железнением.

Сегодня мы с вами рассмотрим, что такое железнить бетон и как это производить при помощи цемента. И для начала разберемся по порядку в понятиях и сферах применения.

Когда применяется железнение бетона?

Мы определились, что бетонные полы есть возможность зажелезнить для прочности, причем сделать это вполне реально своими руками. В каких случаях стоит проводить такую процедуру, если можно изначально, еще при заготовке смеси можно позаботится о крепости.

В будущем любая приготовленная смесь будет нести повышенную нагрузку, поэтому нужно увеличить его плотность, водонепроницаемость, а именно провести железнение поверхности бетонного пола.

Повысить плотность можно благодаря разнофракционному песку, точным расчетам гравия и щебенки и их пропорции в бетонном растворе. Это поможет повысить и укрепить прочность бетона изнутри, а тем временем поверхность пола все также останется незащищенной от таких факторов, как:

• механическая нагрузка постоянного характера;
• периодические воздействия химических реагентов;
• атмосферные осадки и их влияние;
• резкая смена температуры окружающей среды, в связи с чем бетон замораживается и оттаивает. А это приводит к разрушению.

Таким образом полы просто необходимо железнить, дабы бетонное основание не теряло свои преимущества, полезные свойства, бетон не трескался.

Что подразумевается под железнением бетона?

Мы знаем, как готовить бетонную смесь и как ее заливать, а также знаем многое о процессе застывания бетонного состава. В процессе застывания тяжёлые компоненты раствора имеют свойство оседать вниз, а свойства поверхности ослабевают. Для повышения адгезии со специальной смесью для начала проводят такой алгоритм работ:

1. Поверхность очищается от загрязнения, пыли и прочего мусора.
2. Готовится специализированный раствор, учитывая верный компоненты.
3. Наносим раствор на полы из бетона и разравниваем равномерно по всей поверхности.

Что собой представляет вышеупомянутая смесь? Это состав из нескольких компонентов, обеспечивающих защищенность пола от его разрушения. Таковыми могут быть разные химические добавки, увеличивающие показатели устойчивости пола к разнообразным воздействиям физического, химического, механического и климатического характера.

Железнить бетон можно несколькими способами, например, сухим и мокрым. Далее мы рассмотрим сам процесс.

Как железнить напольное покрытие при помощи цемента?

Зажелезнить бетон цементом –крайне хорошая перспектива дабы максимальным способом повлиять на процесс продления его эксплуатации. Как уже отмечалось выше, существует два метода железнить полы: сухой и мокрый, каждый из которых устроен на использовании цемента. Естественно, что первый подразумевает использование сухого порошка цемента, а второй представляет собой использование цементного раствора (бетонной смеси).

Главное при железнении наносить не слишком тонкий слой, чтобы был обеспечен хороший защитный слой. Учтите, что тонкое покрытие не защитит от повторных проявлений разрушения.

Ни в коем случае не нарушайте последовательность технологии, если решили железнить пол сразу после заливки бетонной смеси. Пусть свежезалитый пол обязательно постоит, высохнет. Выждите часов 7-8. Только после этого обеззараживаем плоскость, обрабатываем грунтовкой прежде, чем наносить укрепляющий слой.

Как железнить сухим способом?

1. Проводить железнение таким образом можно лишь горизонтальных поверхностей, например, нашего пола. В чем заключается технология:
2. Обрабатывается свежесделанное покрытие пола.
3. Теперь на влажный слой бетонного покрытия наносится сухой цементный раствор.
4. Разравниваем слой, чтобы он вышел не более 2 мм и был равномерным.
5. Через некоторое время делаем пропитку влагой нашего цемента.
6. Кельмой зачищаем покрытие и сглаживаем все неровности.

Как провести железнение бетонного пола мокрым способом?

В данном случае мы также будем использовать цемент, а точнее его раствор. Нам нужен качественный раствор цемента, чтобы в его составе находились мелкозернистые песчаные фракции и хороший цемент. Для простоты работы часто рекомендуется добавить в состав немного известняка. Можно также применять жидкое стекло, хоть такой способ железнения намного дороже.

Теперь мы получили добротный раствор и наносим его на пол. Равномерно разравниваем по поверхности. А на финишном этапе проводится затирка специализированными инструментами.

Любое покрытие рано или поздно перестает быть таким же устойчивым и долговечным и даже наиболее прочные полы со временем теряют свои свойства. Но это не беда. Ведь железнение – именно тот способ, позволяющий хоть немного продлить сроки эксплуатации бетонной поверхности.

Железнить бетон не так уж и сложно, а провести работу можно своими руками. Помочь в закреплении результата вам также помогут химические пропитки на основе кварца, базальта, корунда и т.п.

Мы бы рекомендовали провести вам более сложную процедуру мокрого железнения бетонного пола, которое можно использовать на любых поверхностях по площади.

Для тех, кто задумался над проведением подобных работ, рекомендуем обратить внимание на данное видео, где проводится железнение полов:

rusbetonplus.ru

Как зажелезнить бетонный пол

Для того чтобы пол прослужил долго и был качественным и прочным производят его железнение.

Что такое железнение бетонного пола?

Так как на бетонное покрытие постоянно влияют различные факторы, такие как нестабильность температуры, лучи солнца, дождь и снег, а так же бетон подвержен физическому, химическому и механическому воздействию, в нем начинают появляться трещины, он расслаивается и шелушиться. Это очень неприятно и все хотят, чтобы этого не происходило. Вот в этом случае и применяют способ железнения.

Получается, что это метод, который помогает улучшить свойства конструкции из бетона, повышает прочность, увеличивает гидроизоляцию и твердость поверхности. Такой способ выполняют, нанося на бетонный пол, цемента или какого-то специального сухого порошка и заглаживают его в тело конструкции.

Чтобы увеличить влагостойкость и беспыльность бетонного пола можно воспользоваться разными смесями, в состав которых входит жидкое стекло и алюминат натрия. Еще чтобы увеличить твердость в составы добавляют корунд либо кварцевый, либо гранитный заполнитель. А чтобы сделать пол неуязвимым к плохим воздействиям добавляют специальные армирующие покрытия.

В том случае, если зажелезнить бетонный пол, который был сделан не по правилам, то это поможет ему прослужить немного дольше, но не исправит всей ситуации.

Как зажелезнить бетонный пол самостоятельно

В настоящее время в строительных магазинах появились упрочнители. Они бывают как сухие, так и жидкие. Их состав заполнит поры и сделает поверхность пола идеально ровной и гладкой. И потом пол можно будет покрасить. Если вы выбрали жидкий вид железнения, то его необходимо выполнить только по истечению четырнадцати дней после основной заливки бетонного пола. Чтобы пол был плотным и гладким, воспользуйтесь специальным оборудованием и покройте его акриловым составом, который создан для специальной пропитки поверхности бетона.

Вы можете произвести железнение пола и самостоятельно, не вызывая специалистов. Перед тем как приступить к этому процессу, нужно чтобы свежий бетон высох и устоялся, и чтобы была возможность ходить по нему. Чтобы улучшить свойства пола нужно еще пока стяжка сырая обработать ее грунтовкой с глубоким проникновением.

Сухой метод железнения

Если вы выбрали сухой способ железнения, то тогда на бетонный пол необходимо посыпать тонкий слой, толщиной около двух миллиметров цементом или какой-то другой сухой смесью. Для того, чтобы добиться равномерного слоя смесь можно просевать через сито. А затем нужно уплотнить кельмой либо с помощью штукатурной лопатки и оставить на какое-то время.

Такая смесь помогает вытягивать влагу из бетонной стяжки, а потом ее нужно будет хорошенько загладить теркой из полиуретана или пенопласта.

Мокрый метод железнения

Этот метод заключается в том, что наносят специальный раствор на бетонное покрытие. А затем, используя штукатурную лопатку его разглаживать пока поверхность не станет гладкой и идеально ровной. После этого нужно предоставить время бетону на затвердение, но при этом не забывайте его периодически увлажнять. После того, как пол полностью станет сухим, покройте его полимерным составом.

Если зажелезнить бетонное покрытие, это поможет вам продлить на долгое время срок его службы и предотвратит появление пыли.

Возможно, многие считают, что это не играет большой роли, но если подумать, то бетон, стираясь в пыль медленно, но верно делает слой покрытия намного меньше и в итоге разрушает его. Большой плюс такого метода в том, что вы можете сделать его сами, и он не требует больших финансовых затрат.

polgid.ru

Как зажелезнить бетонный пол

Для того чтобы пол прослужил долго и был качественным и прочным производят его железнение.

Что такое железнение бетонного пола?

Так как на бетонное покрытие постоянно влияют различные факторы, такие как нестабильность температуры, лучи солнца, дождь и снег, а так же бетон подвержен физическому, химическому и механическому воздействию, в нем начинают появляться трещины, он расслаивается и шелушиться. Это очень неприятно и все хотят, чтобы этого не происходило. Вот в этом случае и применяют способ железнения.

Получается, что это метод, который помогает улучшить свойства конструкции из бетона, повышает прочность, увеличивает гидроизоляцию и твердость поверхности. Такой способ выполняют, нанося на бетонный пол, цемента или какого-то специального сухого порошка и заглаживают его в тело конструкции.

Чтобы увеличить влагостойкость и беспыльность бетонного пола можно воспользоваться разными смесями, в состав которых входит жидкое стекло и алюминат натрия. Еще чтобы увеличить твердость в составы добавляют корунд либо кварцевый, либо гранитный заполнитель. А чтобы сделать пол неуязвимым к плохим воздействиям добавляют специальные армирующие покрытия.

В том случае, если зажелезнить бетонный пол, который был сделан не по правилам, то это поможет ему прослужить немного дольше, но не исправит всей ситуации.

Как зажелезнить бетонный пол самостоятельно

В настоящее время в строительных магазинах появились упрочнители. Они бывают как сухие, так и жидкие. Их состав заполнит поры и сделает поверхность пола идеально ровной и гладкой. И потом пол можно будет покрасить. Если вы выбрали жидкий вид железнения, то его необходимо выполнить только по истечению четырнадцати дней после основной заливки бетонного пола. Чтобы пол был плотным и гладким, воспользуйтесь специальным оборудованием и покройте его акриловым составом, который создан для специальной пропитки поверхности бетона.

Вы можете произвести железнение пола и самостоятельно, не вызывая специалистов. Перед тем как приступить к этому процессу, нужно чтобы свежий бетон высох и устоялся, и чтобы была возможность ходить по нему. Чтобы улучшить свойства пола нужно еще пока стяжка сырая обработать ее грунтовкой с глубоким проникновением.

Сухой метод железнения

Если вы выбрали сухой способ железнения, то тогда на бетонный пол необходимо посыпать тонкий слой, толщиной около двух миллиметров цементом или какой-то другой сухой смесью. Для того, чтобы добиться равномерного слоя смесь можно просевать через сито. А затем нужно уплотнить кельмой либо с помощью штукатурной лопатки и оставить на какое-то время.

Такая смесь помогает вытягивать влагу из бетонной стяжки, а потом ее нужно будет хорошенько загладить теркой из полиуретана или пенопласта.

Мокрый метод железнения

Этот метод заключается в том, что наносят специальный раствор на бетонное покрытие. А затем, используя штукатурную лопатку его разглаживать пока поверхность не станет гладкой и идеально ровной. После этого нужно предоставить время бетону на затвердение, но при этом не забывайте его периодически увлажнять. После того, как пол полностью станет сухим, покройте его полимерным составом.

Если зажелезнить бетонное покрытие, это поможет вам продлить на долгое время срок его службы и предотвратит появление пыли.

Возможно, многие считают, что это не играет большой роли, но если подумать, то бетон, стираясь в пыль медленно, но верно делает слой покрытия намного меньше и в итоге разрушает его. Большой плюс такого метода в том, что вы можете сделать его сами, и он не требует больших финансовых затрат.

Iron — Информационный бюллетень для специалиста в области здравоохранения

Введение

Железо — это минерал, который естественным образом присутствует во многих пищевых продуктах, добавлен в некоторые пищевые продукты и доступен в качестве пищевой добавки. Железо является важным компонентом гемоглобина, белка эритроцитов (красных кровяных телец), который переносит кислород из легких в ткани [1]. Как компонент миоглобина, другого белка, обеспечивающего кислород, железо поддерживает метаболизм в мышцах и здоровую соединительную ткань [2].Железо также необходимо для физического роста, неврологического развития, функционирования клеток и синтеза некоторых гормонов [2,3].

Пищевое железо имеет две основные формы: гем и негем [1]. Растения и продукты, обогащенные железом, содержат только негемовое железо, тогда как мясо, морепродукты и птица содержат как гемовое, так и негемовое железо [2]. Гемовое железо, которое образуется при соединении железа с протопорфирином IX, составляет от 10% до 15% от общего потребления железа в западных популяциях [3-5].

Большая часть 3-4 граммов элементарного железа у взрослых находится в гемоглобине [2].Большая часть оставшегося железа хранится в форме ферритина или гемосидерина (продукта разложения ферритина) в печени, селезенке и костном мозге или находится в миоглобине в мышечной ткани [1,5]. Трансферрин — это основной белок крови, который связывается с железом и транспортирует его по всему телу. Люди обычно теряют лишь небольшое количество железа с мочой, калом, желудочно-кишечным трактом и кожей. Потери больше у менструирующих женщин из-за потери крови. Гепсидин, циркулирующий пептидный гормон, является ключевым регулятором как абсорбции железа, так и распределения железа в организме, в том числе в плазме [1,2,6].

Оценка статуса железа почти полностью зависит от гематологических показателей [7]. Однако эти индикаторы недостаточно чувствительны или специфичны, чтобы адекватно описать полный спектр статуса железа, и это может усложнить диагностику дефицита железа. Дополнительный подход состоит в том, чтобы рассмотреть, насколько поступление железа из рациона и пищевых добавок сравнивается с рекомендуемым.

Дефицит железа прогрессирует от истощения запасов железа (легкий дефицит железа) до железодефицитного эритропоэза (выработка эритроцитов) и, наконец, до железодефицитной анемии (ЖДА) [8,9].При железодефицитном эритропоэзе (также известном как маргинальный дефицит железа) запасы железа истощаются, и насыщение трансферрина снижается, но уровни гемоглобина обычно находятся в пределах нормы. ЖДА характеризуется низкой концентрацией гемоглобина и снижением гематокрита (доля красных кровяных телец в крови по объему) и среднего корпускулярного объема (показатель размера эритроцитов) [2,10].

Концентрация ферритина в сыворотке, мера запасов железа в организме, в настоящее время является наиболее эффективным и экономичным тестом для диагностики дефицита железа [11-13].Поскольку сывороточный ферритин снижается на первой стадии истощения запасов железа, он может определить низкий уровень железа до начала ЖДА [7,9,14]. Концентрация ферритина в сыворотке ниже 30 мкг / л предполагает дефицит железа, а значение ниже 10 мкг / л указывает на ЖДА [15]. Однако сывороточный ферритин подвержен влиянию воспаления (например, из-за инфекционного заболевания), что увеличивает концентрацию ферритина в сыворотке [16].

Тесты на гемоглобин и гематокрит являются наиболее часто используемыми методами скрининга пациентов на дефицит железа, хотя они не являются ни чувствительными, ни специфическими [5,7,17].Часто концентрации гемоглобина сочетаются с измерениями сывороточного ферритина для выявления ЖДА [7]. Концентрация гемоглобина ниже 11 г / дл у детей в возрасте до 10 лет или ниже 12 г / дл у лиц в возрасте 10 лет и старше предполагает наличие ЖДА [8]. Нормальные значения гематокрита составляют приблизительно от 41% до 50% у мужчин и от 36% до 44% у женщин [18].

Рекомендуемое потребление

Рекомендации по потреблению железа и других питательных веществ приведены в Нормах диетического потребления (DRI), разработанных Советом по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины (IOM) Национальных академий (бывшая Национальная академия наук) [5] .DRI — это общий термин для набора эталонных значений, используемых для планирования и оценки потребления питательных веществ здоровыми людьми. Эти значения, которые различаются в зависимости от возраста и пола, включают:

• Рекомендуемая диета (RDA): средний дневной уровень потребления, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей; часто используется для планирования диет с достаточным питанием.
• Адекватное потребление (AI): предполагается, что потребление на этом уровне обеспечивает адекватность питания; устанавливается, когда доказательств недостаточно для разработки RDA.
• Расчетная средняя потребность (EAR): средний дневной уровень потребления, рассчитанный для удовлетворения потребностей 50% здоровых людей; обычно используется для оценки потребления питательных веществ группами людей и для планирования их рациона с питанием; также может использоваться для оценки потребления питательных веществ людьми.
• Верхний допустимый уровень потребления (UL): Максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья.

В таблице 1 перечислены текущие RDA железа для невегетарианцев.Рекомендуемые суточные нормы для вегетарианцев в 1,8 раза выше, чем для людей, которые едят мясо. Это связано с тем, что гемовое железо из мяса более биодоступно, чем негемовое железо из растительной пищи, а мясо, птица и морепродукты увеличивают абсорбцию негемового железа [5].

Для младенцев от рождения до 6 месяцев FNB установил AI для железа, который эквивалентен среднему потреблению железа у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

* Достаточное всасывание (AI)

Источники железа

Продукты питания

Самые богатые источники гемового железа в рационе — нежирное мясо и морепродукты [19].Диетические источники негемового железа включают орехи, бобы, овощи и обогащенные зерновые продукты. В Соединенных Штатах около половины диетического железа поступает из хлеба, круп и других зерновых продуктов [2,3,5]. Грудное молоко содержит железо с высокой биодоступностью, но в количествах, недостаточных для удовлетворения потребностей младенцев старше 4-6 месяцев [2,20].

В США, Канаде и многих других странах пшеничная и другая мука обогащена железом [21,22]. Детские смеси обогащены 12 мг железа на литр [20].

Гемовое железо имеет более высокую биодоступность, чем негемовое железо, а другие пищевые компоненты оказывают меньшее влияние на биодоступность гема, чем негемовое железо [3,4]. Биодоступность железа составляет примерно от 14% до 18% при смешанных диетах, включающих значительное количество мяса, морепродуктов и витамина С (аскорбиновая кислота, которая увеличивает биодоступность негемового железа), и от 5% до 12% при вегетарианских диетах [2, 4]. Помимо аскорбиновой кислоты, мясо, птица и морепродукты могут усиливать всасывание негемового железа, тогда как фитат (присутствующий в зернах и бобах) и определенные полифенолы в некоторых продуктах неживотного происхождения (например, в зерновых и бобовых) имеют противоположный эффект [4]. .В отличие от других ингибиторов абсорбции железа, кальций может снижать биодоступность как негемового, так и гемового железа. Однако эффекты усилителей и ингибиторов абсорбции железа ослабляются типичной смешанной западной диетой, поэтому они мало влияют на уровень железа у большинства людей.

Некоторые пищевые источники железа перечислены в таблице 2. Некоторые продукты растительного происхождения, которые являются хорошими источниками железа, например шпинат, имеют низкую биодоступность железа, поскольку содержат ингибиторы абсорбции железа, такие как полифенолы [23,24].

* DV = дневная стоимость.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в пищевых продуктах и ​​пищевых добавках в контексте общей диеты. DV для железа на этикетках «Факты о питании» и «Факты о добавках» и использованный для значений в таблице 2 составляет 18 мг для взрослых и детей в возрасте от 4 лет и старше [26,27]. FDA требует, чтобы на этикетках пищевых продуктов было указано содержание железа. Продукты, обеспечивающие 20% или более DV, считаются богатыми источниками питательных веществ, но продукты, обеспечивающие более низкий процент DV, также способствуют здоровому питанию.

FoodData Central Министерства сельского хозяйства США (USDA) [25] перечисляет содержание питательных веществ во многих пищевых продуктах и ​​предоставляет исчерпывающий список продуктов, содержащих железо, с сортировкой по содержанию питательных веществ и по названию продукта.

Пищевые добавки

Железо содержится во многих пищевых добавках. Мультивитаминные / мультиминеральные добавки с железом, особенно разработанные для женщин, обычно содержат 18 мг железа (100% дневной нормы). Мультивитаминные / мультиминеральные добавки для мужчин и пожилых людей часто содержат меньше железа или вообще не содержат его.Добавки, содержащие только железо, обычно дают больше, чем дневная норма, при этом многие из них содержат 65 мг железа (360% дневной нормы).

Часто используемые формы железа в добавках включают соли двухвалентного и трехвалентного железа, такие как сульфат двухвалентного железа, глюконат двухвалентного железа, цитрат трехвалентного и сульфат трехвалентного железа [3,28]. Из-за более высокой растворимости двухвалентное железо в пищевых добавках более биодоступно, чем трехвалентное железо [3]. Высокие дозы дополнительного железа (45 мг / день и более) могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и запор [5].Другие формы дополнительного железа, такие как полипептиды гемового железа, карбонильное железо, хелаты аминокислот железа и комплексы полисахарид-железо, могут иметь меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем соли двухвалентного или трехвалентного железа [28].

Различные формы железа в добавках содержат разное количество элементарного железа. Например, фумарат двухвалентного железа на 33% состоит из элементарного железа по весу, сульфат двухвалентного железа — на 20%, а глюконат двухвалентного железа — на 12% из элементарного железа [28]. К счастью, элементарное железо указано на панели «Факты о добавках», поэтому потребителям не нужно рассчитывать количество железа, поступающего с различными формами добавок железа.

Примерно от 14% до 18% американцев используют добавки, содержащие железо [29,30]. Уровень использования добавок, содержащих железо, варьируется в зависимости от возраста и пола: от 6% детей в возрасте от 12 до 19 лет до 60% кормящих женщин и 72% беременных [29,31].

Кальций может мешать усвоению железа, хотя этот эффект окончательно не установлен [4,32]. По этой причине некоторые эксперты предлагают людям принимать индивидуальные добавки кальция и железа в разное время дня [33].

Поступления и состояние железа

Люди в Соединенных Штатах обычно получают достаточное количество железа из своего рациона, но младенцы, маленькие дети, девочки-подростки, беременные женщины и женщины в пременопаузе рискуют получить недостаточное количество железа [29,34-36]. Среднее суточное потребление железа с пищей составляет 11,5-13,7 мг / день у детей в возрасте 2-11 лет, 15,1 мг / день у детей и подростков в возрасте 12-19 лет, 16,3-18,2 мг / день у мужчин и 12,6-13,5 мг. в сутки у женщин старше 19 лет [29].Среднее суточное потребление железа с пищей и добавками составляет 13,7-15,1 мг / день у детей в возрасте 2-11 лет, 16,3 мг / день у детей и подростков в возрасте 12-19 лет, и 19,3-20,5 мг / день у мужчин и 17,0- 18,9 мг / день для женщин старше 19 лет. Среднее потребление железа с пищей у беременных составляет 14,7 мг / день [5].

Уровень дефицита железа зависит от расы и других социально-демографических факторов. Шесть процентов белых и черных малышей в возрасте от 1 до 3 лет в Соединенных Штатах имеют дефицит железа (определяемый как минимум два отклоняющихся от нормы результатов для возраста и пола ребенка по насыщению трансферрина, свободному протопорфирину эритроцитов и / или тестам на ферритин сыворотки), по сравнению с 12% латиноамериканских детей ясельного возраста [37].Дефицит (включая ЖДА) чаще встречается среди детей и подростков в семьях с отсутствием продовольственной безопасности, чем в семьях с продовольственной безопасностью [37,38]. Среди беременных женщин дефицит из-за истощенных запасов железа чаще встречается у американок мексиканского происхождения (23,6%) и чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения (29,6%), чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения (13,9%) [39].

Некоторые группы подвержены риску получения избыточного количества железа. Люди с наследственным гемохроматозом, который предрасполагает их к поглощению чрезмерного количества железа, поступающего с пищей, имеют повышенный риск перегрузки железом [40].Одно исследование показывает, что у пожилых людей больше шансов иметь хронический положительный баланс железа и повышенное содержание железа в организме, чем дефицит железа. Среди 1106 пожилых белых взрослых людей в возрасте от 67 до 96 лет в исследовании Framingham Heart Study 13% имели высокие запасы железа (уровни ферритина в сыворотке выше 300 мкг / л у мужчин и 200 мкг / л у женщин), из которых только 1% был обусловлен. к хроническому заболеванию [41]. Авторы не оценивали генотипы, поэтому они не могли определить, связаны ли эти результаты с гемохроматозом [41].

Дефицит железа

Дефицит железа не редкость в Соединенных Штатах, особенно среди маленьких детей, женщин репродуктивного возраста и беременных женщин. Поскольку дефицит железа связан с неправильным питанием, нарушениями всасывания и кровопотерей, люди с дефицитом железа обычно испытывают дефицит других питательных веществ [2]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно половина из 1,62 миллиарда случаев анемии во всем мире вызвана дефицитом железа [42]. В развивающихся странах дефицит железа часто является следствием энтеропатий и кровопотери, связанных с желудочно-кишечными паразитами [2].

Истощение запасов и дефицит железа проходит несколько стадий [8-10]:

1. Легкий дефицит или истощение запасов железа: концентрация ферритина в сыворотке и уровни железа в костном мозге снижаются.
2. Маргинальный дефицит, легкий функциональный дефицит или железодефицитный эритропоэз (производство эритроцитов): запасы железа истощаются, поступление железа в эритропоэтические клетки и насыщение трансферрина снижается, но уровни гемоглобина обычно находятся в пределах нормы.
3. IDA: Запасы железа исчерпаны; снижение гематокрита и уровня гемоглобина; и возникающая в результате микроцитарная гипохромная анемия характеризуется небольшими эритроцитами с низкой концентрацией гемоглобина.

В 2002 г. ВОЗ охарактеризовала ЖДА как один из 10 ведущих факторов риска заболеваний во всем мире [43]. Хотя дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, дефицит других питательных микроэлементов (таких как фолиевая кислота и витамин B12) и других факторов (таких как хроническая инфекция и воспаление) может вызывать различные формы анемии или усугублять их тяжесть.

Функциональные нарушения, связанные с ЖДА, включают желудочно-кишечные расстройства; слабое место; усталость; трудности с концентрацией внимания; и нарушение когнитивной функции, иммунной функции, физической или рабочей производительности, а также регуляции температуры тела [15,44]. У младенцев и детей ЖДА может привести к психомоторным и когнитивным нарушениям, которые без лечения могут привести к трудностям в обучении [2,44]. Некоторые данные указывают на то, что последствия дефицита в раннем возрасте сохраняются и в зрелом возрасте [2].Поскольку дефицит железа часто сопровождается дефицитом других питательных веществ, признаки и симптомы дефицита железа трудно выделить [2].

Группы с риском недостаточности железа

Следующие группы относятся к тем, кто с наибольшей вероятностью потребляет недостаточное количество железа.

Беременные

Во время беременности объем плазмы и масса эритроцитов увеличиваются из-за резкого увеличения производства материнских эритроцитов [2]. В результате этого расширения и для удовлетворения потребностей плода и плаценты количество железа, необходимое женщинам во время беременности, увеличивается.Дефицит железа во время беременности увеличивает риск материнской и младенческой смертности, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [45].

Младенцы и дети раннего возраста

Младенцы — особенно рожденные недоношенными или с низкой массой тела при рождении или матери которых страдают дефицитом железа — подвержены риску дефицита железа из-за их высокой потребности в железе из-за быстрого роста [35,46]. Доношенные младенцы обычно имеют достаточные запасы железа и нуждаются в небольшом количестве железа из внешних источников, если им не нужно вообще, до 4-6 месяцев [2].Тем не менее, доношенные дети имеют риск развития дефицита железа в возрасте от 6 до 9 месяцев, если они не получают достаточное количество твердой пищи, богатой биодоступным железом или смесью, обогащенной железом.

Женщины с обильным менструальным кровотечением

Женщины репродуктивного возраста, у которых наблюдается меноррагия или аномально сильное кровотечение во время менструации, подвергаются повышенному риску дефицита железа. Считается, что по крайней мере 10% менструирующих женщин страдают меноррагией, но этот процент широко варьируется в зависимости от используемых диагностических критериев [47–49].Женщины с меноррагией теряют в среднем значительно больше железа за менструальный цикл, чем женщины с нормальным менструальным кровотечением [50]. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что меноррагия может быть причиной от 33% до 41% случаев ЖДА у женщин репродуктивного возраста [51,52].

Частые доноры крови

Частые доноры крови имеют повышенный риск дефицита железа [5]. В Соединенных Штатах взрослые могут сдавать кровь каждые 8 ​​недель, что может привести к истощению запасов железа. Приблизительно у 25–35% регулярных доноров крови развивается дефицит железа [53].В исследовании, проведенном с участием 2425 доноров крови, вероятность того, что у мужчин, сдавших не менее трех, и женщин, сдавших не менее двух образцов цельной крови в предыдущем году, истощились, более чем в пять раз выше, чем у первых доноров [54 ]. Клиническое испытание добавок железа показало, что из 215 взрослых, сдавших единицу крови в течение последних 3-8 дней, те, кто рандомизировали для приема добавки железа (37,5 мг / день элементарного железа из глюконата железа) в течение 24 недель, восстановили утраченные гемоглобин и железо менее чем в половине случаев по сравнению с теми, кто не принимал добавки [53].Без добавок железа две трети доноров не восстановили утраченное ими железо даже через 24 недели.

Больные раком

До 60% пациентов с раком толстой кишки на момент постановки диагноза имеют дефицит железа, вероятно, из-за хронической кровопотери [55]. Распространенность дефицита железа у пациентов с другими видами рака колеблется от 29% до 46%. Основными причинами дефицита железа у людей, больных раком, являются хроническая анемия (обсуждается в разделе Iron and Health ниже) и анемия, вызванная химиотерапией.Однако хроническая кровопотеря и дефицит других питательных веществ (например, из-за анорексии, вызванной раком) могут усугубить дефицит железа в этой популяции.

Люди с желудочно-кишечными расстройствами или перенесшие операции на желудочно-кишечном тракте

Люди с определенными желудочно-кишечными расстройствами (такими как глютеновая болезнь, язвенный колит и болезнь Крона) или перенесшие определенные хирургические операции на желудочно-кишечном тракте (такие как резекция желудочно-кишечного тракта или резекция кишечника) имеют повышенный риск дефицита железа, поскольку их заболевание или хирургическое вмешательство требуют диетических ограничений. или приводит к мальабсорбции железа или кровопотере в желудочно-кишечном тракте [56-58].Сочетание низкого потребления железа и высоких потерь железа может привести к отрицательному балансу железа; снижение выработки гемоглобина; или микроцитарная гипохромная анемия [59].

Люди с сердечной недостаточностью

Примерно 60% пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеют дефицит железа, а 17% — ЖДА, что может быть связано с более высоким риском смерти в этой популяции [60,61]. Возможные причины дефицита железа у людей с сердечной недостаточностью включают плохое питание, мальабсорбцию, нарушение мобилизации запасов железа, сердечную кахексию и использование аспирина и пероральных антикоагулянтов, что может привести к потере некоторого количества крови в желудочно-кишечном тракте [62].

Железо и здоровье

В этом разделе рассматривается роль железа в ЖДА у беременных женщин, младенцев и детей ясельного возраста, а также при анемии при хронических заболеваниях.

ЖДА у беременных

Недостаточное потребление железа во время беременности увеличивает риск ЖДА у женщин [63-66]. Низкое потребление также увеличивает риск ее ребенка с низким весом при рождении, преждевременными родами, низким запасом железа и нарушениями когнитивного и поведенческого развития.

Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) за 1999–2006 гг. Показал, что 18% беременных женщин в США страдают дефицитом железа [39].Показатели дефицита были 6,9% среди женщин в первом триместре, 14,3% во втором триместре и 29,7% в третьем триместре.

Рандомизированные контролируемые испытания показали, что добавление железа может предотвратить ЖДА у беременных женщин и связанные с ними неблагоприятные последствия у их младенцев [67,68]. Кокрановский обзор показал, что ежедневный прием 9–90 мг железа снижает риск анемии у доношенных беременных на 70% и дефицита железа у доношенных женщин на 57% [65]. В том же обзоре ежедневное употребление добавок железа было связано с оценкой 8.Риск рождения новорожденного с низкой массой тела составляет 4% по сравнению с 10,2% при отсутствии добавок. Кроме того, средний вес при рождении был на 31 г выше у младенцев, матери которых ежедневно принимали добавки железа во время беременности, по сравнению с младенцами от матерей, которые не принимали железо.

Рекомендации по добавлению железа во время беременности различаются, но многие рекомендуют принимать препараты железа в той или иной форме для предотвращения ЖДА:

• Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что надежные и последовательные доказательства показывают, что добавление железа снижает распространенность материнской анемии во время родов [69].Однако в нем признается, что только ограниченные или противоречивые данные показывают, что ЖДА во время беременности связана с более высоким риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смертности. ACOG рекомендует проводить скрининг всех беременных женщин на анемию и лечить беременных с ЖДА (который определяется как уровень гематокрита менее 33% в первом и третьем триместрах и менее 32% во втором триместре) с добавлением железа в дополнение к витаминам для беременных [69 ].
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем беременным женщинам при первом дородовом посещении начать пероральный прием малых доз (30 мг / день) железа и пройти скрининг на ЖДА [17].Женщин с ЖДА (которая определяется как концентрация гемоглобина менее 9 г / дл или уровень гематокрита менее 27%) следует лечить пероральной дозой железа 60–120 мг / день.
• Напротив, Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) пришла к выводу, что имеющихся данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать как скрининг на ЖДА у беременных женщин, так и регулярное введение им железа для предотвращения неблагоприятных исходов для здоровья матери и родов [70] . Однако они отмечают, что их рекомендации не применимы к беременным женщинам, страдающим от недоедания, имеющим симптомы железодефицитной анемии, а также к тем, у кого есть особые гематологические состояния или потребности в питании, которые повышают потребность в железе.

IOM отмечает, что, поскольку среднее потребление железа с пищей беременными женщинами значительно ниже EAR, беременным женщинам необходимы добавки железа [5]. В Руководстве по питанию для американцев беременным женщинам рекомендуется принимать добавки железа по рекомендации акушера или другого медицинского работника [19]. Он добавляет, что низкое потребление железа является проблемой для здоровья беременных женщин.

ЖДА у детей грудного и раннего возраста

Приблизительно 12% младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев в Соединенных Штатах имеют недостаточное потребление железа, а 8% малышей имеют дефицит железа [37,71].Распространенность ЖДА у детей ясельного возраста в США в возрасте от 12 до 35 месяцев колеблется от 0,9% до 4,4% в зависимости от расы или этнической принадлежности и социально-экономического статуса [20]. Доношенные дети обычно имеют достаточные запасы железа примерно в течение первых 4-6 месяцев, но риск дефицита железа у недоношенных и маловесных детей начинается с рождения из-за их низких запасов железа.

ЖДА в младенчестве может привести к неблагоприятным когнитивным и психологическим эффектам, включая задержку внимания и социальную изоляцию; некоторые из этих эффектов могут быть необратимыми [2,20].Кроме того, ЖДА связана с более высокими концентрациями свинца в крови (хотя причина этого до конца не выяснена), что может увеличить риск нейротоксичности [20].

Кокрановский обзор 26 исследований с участием 2726 недоношенных новорожденных и детей с низкой массой тела при рождении показал, что энтеральное введение железа (по крайней мере 1 мг / кг / день) снижает риск дефицита железа, но оказывает долгосрочное влияние на исходы развития и рост нервной системы. не ясно [72]. Другой Кокрановский обзор 8 исследований с участием 3748 детей младше 2 лет в странах с низким уровнем доходов показал, что домашнее обогащение полутвердых пищевых продуктов порошками микронутриентов, содержащими 12.От 5 до 30 мг элементарного железа в виде фумарата двухвалентного железа и от 4 до 14 других микронутриентов в течение 2–12 месяцев снижали частоту анемии на 31% и дефицита железа на 51% по сравнению с отсутствием вмешательства или плацебо, но не оказали влияния на какие-либо измерения роста [ 73].

Рекомендации различаются по потреблению железа с пищей и возможным добавкам, чтобы обеспечить адекватный уровень железа и предотвратить или лечить ЖДА у младенцев и детей раннего возраста:

• CDC рекомендует детям младше 12 месяцев, которые не находятся на исключительно или преимущественно грудном вскармливании, пить детскую смесь, обогащенную железом [17].Младенцы на грудном вскармливании, родившиеся недоношенными или с низкой массой тела при рождении, должны получать 2-4 мг / кг / день железных капель (максимум 15 мг / день) в возрасте от 1 до 12 месяцев. Младенцы на грудном вскармливании, которые получают недостаточное количество железа (менее 1 мг / кг / день) из прикорма к возрасту 6 месяцев, должны получать 1 мг / кг / день железных капель. CDC также рекомендует, чтобы младенцы и дети дошкольного возраста с высоким риском ЖДА (например, дети из малообеспеченных семей и дети-мигранты) проходили скрининг в возрасте 9-12 месяцев, через 6 месяцев и ежегодно в возрасте от 2 до 5 лет.Лечение ЖДА начинается с приема капель железа в дозе 3 мг / кг / день между приемами пищи. (См. Ссылку 17 для получения дополнительных рекомендаций от CDC.)
• Американская академия педиатрии рекомендует ежедневный прием добавок железа в дозе 1 мг / кг доношенным детям, находящимся исключительно или преимущественно на грудном вскармливании, в возрасте от 4 месяцев до тех пор, пока дети не начнут есть железосодержащую пищу для прикорма, такую ​​как обогащенные железом злаки [20]. Стандартные смеси для младенцев, содержащие от 10 до 12 мг / л железа, могут удовлетворить потребность в железе у детей первого года жизни.Академия рекомендует добавку железа в дозе 2 мг / кг / день для недоношенных детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, которых кормят грудным молоком.
• ВОЗ рекомендует универсальные добавки с 2 мг / кг / день железа для детей в возрасте от 6 до 23 месяцев, чей рацион не включает продукты, обогащенные железом, или которые живут в регионах (например, в развивающихся странах), где распространенность анемии превышает 40%. [45].
• В заявлении о рекомендации, опубликованном в 2015 г., USPSTF пришла к выводу, что имеющихся доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать за или против рутинного скрининга на ЖДА у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, которые живут в США и у которых нет симптомов ЖДА [74].Он добавил, что эта рекомендация не распространяется на детей с тяжелой недостаточностью питания или детей, рожденных преждевременно или с низкой массой тела при рождении. Ранее, в 2006 г., USPSTF заявила, что, хотя она не нашла достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинные добавки железа бессимптомным младенцам со средним риском ЖДА, она все же рекомендовала рутинные добавки железа для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, которые подвержены повышенному риску ЖДА (например, , родившихся недоношенными или с низкой массой тела) [75]. В заявлении USPSTF от 2015 г. отмечается, что его текущая рекомендация ограничивается скринингом, поскольку широкое использование в Соединенных Штатах продуктов, обогащенных железом (включая детские смеси и злаки), вероятно, ограничит влияние добавок железа, прописанных врачами [74].

Некоторые исследования показали, что добавление железа детям младшего возраста, живущим в эндемичных по малярии районах, может повысить их риск заболевания малярией [76,77]. Однако Кокрановский обзор 33 исследований с участием 13 114 детей показал, что периодический прием добавок не оказывает такого эффекта [78]. Поэтому ВОЗ рекомендует 6-месячные циклы приема добавок следующим образом: дети в возрасте от 24 до 59 месяцев должны получать 25 мг железа, а дети в возрасте от 5 до 12 лет должны получать 45 мг каждую неделю в течение 3 месяцев, а затем 3 месяца без добавок [76] .ВОЗ рекомендует предоставлять эти добавки в эндемичных по малярии районах в сочетании с мерами по профилактике, диагностике и лечению малярии.

Анемия хронического заболевания

Некоторые воспалительные, инфекционные и неопластические заболевания (такие как ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника и гематологические злокачественные новообразования) могут вызывать анемию хронического заболевания, также известную как анемия воспаления [2,79]. Анемия при хроническом заболевании — второй по распространенности тип анемии после ЖДА [80].У людей с хронической анемией воспалительные цитокины активируют гормон гепсидин. В результате гомеостаз железа нарушается, и железо направляется из кровотока в места хранения, ограничивая количество железа, доступного для эритропоэза.

Анемия при хроническом заболевании обычно бывает легкой или умеренной (уровень гемоглобина от 8 до 9,5 г / дл) и связана с низким количеством эритроцитов и сниженным эритропоэзом [79]. Состояние может быть трудно диагностировать, потому что, хотя низкие уровни ферритина в сыворотке указывают на дефицит железа, эти уровни, как правило, выше у пациентов с инфекцией или воспалением [81].

Клинические последствия дефицита железа у людей с хроническими заболеваниями не ясны. Даже легкая анемия при хроническом заболевании связана с повышенным риском госпитализации и смертности у пожилых людей [82]. Два проспективных обсервационных исследования показали, что дефицит железа у пациентов с объективно измеренной сердечной недостаточностью был связан с повышенным риском трансплантации сердца и смерти, и эта связь не зависела от других хорошо установленных прогностических факторов неблагоприятных исходов, включая анемию [83,84]. .Однако анализ данных NHANES о 574 взрослых с самооценкой сердечной недостаточности не обнаружил связи между дефицитом железа и общей или сердечно-сосудистой смертностью [61].

Основным методом лечения хронической анемии является лечение основного заболевания [80]. Но когда такое лечение невозможно, иногда используются препараты железа и / или средства, стимулирующие эритропоэз (ЭСС). Использование добавок железа — пероральных, внутривенных или парентеральных — в этой ситуации вызывает споры, поскольку они могут увеличить риск инфекций и сердечно-сосудистых событий, а также могут вызвать повреждение тканей [80].

Лишь в нескольких небольших исследованиях оценивалась польза перорального приема железа в отдельности или в сочетании с ЭСС для лечения анемии при хронических заболеваниях. Например, проспективное обсервационное исследование с участием 132 пациентов с анемией и хроническим заболеванием почек, которые не находились на диализе или ESAs, показало, что пероральные добавки (130 мг / день элементарного железа из сульфата железа два раза в день) в течение 1 года приводили к снижению гемоглобина всего 0,13 г / дл по сравнению с 0,46 г / дл в группе плацебо [77] 85А рандомизированное испытание пероральных добавок железа (эквивалентных 200 мг / день элементарного железа, форма железа не указана), принимаемых с ESA один раз в неделю у 100 пациентов с анемией, связанной с раком, привело к среднему увеличению на 2.Гемоглобин 4 г / дл через 24 недели по сравнению только с пероральными добавками [86]. Железо, вводимое парентерально, увеличивает уровень гемоглобина в большей степени и связано с меньшим количеством побочных эффектов, чем пероральный прием добавок железа у пациентов с анемией хронического заболевания [87].

Риск для здоровья из-за чрезмерного количества железа

Взрослые с нормальной функцией кишечника имеют очень небольшой риск перегрузки железом из-за пищевых источников железа [2]. Однако резкое поступление более 20 мг / кг железа с добавками или лекарствами может привести к расстройству желудка, запорам, тошноте, боли в животе, рвоте и обмороку, особенно если пища не принимается одновременно [2,5].Прием добавок, содержащих 25 мг элементарного железа или более, также может снизить абсорбцию цинка и его концентрацию в плазме [3,88,89]. В тяжелых случаях (например, при однократном приеме 60 мг / кг) передозировка железа может привести к мультисистемной органной недостаточности, коме, судорогам и даже смерти [28, 90].

В период с 1983 по 2000 год по меньшей мере 43 ребенка в США умерли от приема добавок, содержащих высокие дозы железа (36–443 мг железа / кг массы тела) [28]. Случайное употребление добавок железа стало причиной около трети случаев смерти от отравлений среди детей, зарегистрированных в Соединенных Штатах в период с 1983 по 1991 год.

В 1997 году FDA начало требовать, чтобы пероральные добавки, содержащие более 30 мг элементарного железа на дозу, продавались в одноразовой упаковке с четкими предупреждающими этикетками. В то же время многие производители добровольно заменили сахарное покрытие на железных таблетках пленочным. В период с 1998 по 2002 год сообщалось только об одной детской смерти из-за приема железосодержащих таблеток [28]. В результате судебного решения FDA отменило требование об упаковке однократных доз для добавок железа в 2003 г. [91].В настоящее время FDA требует, чтобы железосодержащие пищевые добавки, продаваемые в твердой форме (например, таблетки или капсулы, но не порошки), имели следующую этикетку: «ВНИМАНИЕ! Случайная передозировка железосодержащими продуктами является основной причиной смертельных отравлений у детей до 6 лет. . Храните этот продукт в недоступном для детей месте. В случае случайной передозировки немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр »[92]. Кроме того, с 1978 года Комиссия по безопасности потребительских товаров требует от производителей упаковывать пищевые добавки, содержащие 250 мг или более элементарного железа на контейнер, в недоступные для детей бутылки или упаковки для предотвращения случайного отравления [93,94].

Гемохроматоз, заболевание, вызванное мутацией в гене гемохроматоза (HFE), связано с чрезмерным накоплением железа в организме [3,40,95]. Примерно 1 из 10 белых несут наиболее частую мутацию HFE (C282Y), но только 4,4 белых на 1000 являются гомозиготными по этой мутации и имеют гемохроматоз [96]. У других этнических групп это заболевание встречается гораздо реже. Без лечения периодическим хелатированием или флеботомией у людей с наследственным гемохроматозом обычно появляются признаки отравления железом к 30 годам [3].Эти эффекты могут включать цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному, сердечные заболевания и нарушение функции поджелудочной железы. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует, чтобы лечение гемохроматоза включало отказ от добавок железа и витамина С [40].

FNB установил UL для железа из пищевых продуктов и добавок на основе количества железа, которое связано с желудочно-кишечными эффектами после дополнительного приема солей железа (см. Таблицу 3). UL распространяется на здоровых младенцев, детей и взрослых.Иногда врачи назначают дозы, превышающие допустимую норму, например, когда людям с ЖДА требуются более высокие дозы для пополнения запасов железа [5].

Взаимодействие с лекарствами

Железо может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, а некоторые лекарства могут отрицательно влиять на уровень железа.Ниже приведены несколько примеров. Лица, принимающие эти и другие лекарства на регулярной основе, должны обсудить свой уровень железа со своим лечащим врачом.

Леводопа

Некоторые данные указывают на то, что у здоровых людей добавки железа снижают абсорбцию леводопы (обнаруженной в Sinemet® и Stalevo®), используемой для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног, возможно, посредством хелатирования [97-99]. В Соединенных Штатах на этикетках леводопы предупреждают, что содержащие железо пищевые добавки могут снизить количество леводопы, доступного для организма, и, таким образом, снизить ее клиническую эффективность [100,101].

Левотироксин

Левотироксин (Levothroid®, Levoxyl®, Synthroid®, Tirosint® и Unithroid®) используется для лечения гипотиреоза, зоба и рака щитовидной железы. Одновременный прием железа и левотироксина может привести к клинически значимому снижению эффективности левотироксина у некоторых пациентов [102]. На этикетках некоторых из этих продуктов [103,104] содержится предупреждение о том, что добавки с железом могут снизить абсорбцию таблеток левотироксина, и не рекомендуется вводить левотироксин в течение 4 часов после приема добавок железа.

Ингибиторы протонной помпы

Желудочная кислота играет важную роль в абсорбции негемового железа из рациона. Поскольку ингибиторы протонной помпы, такие как лансопразол (Prevacid®) и омепразол (Prilosec®), снижают кислотность содержимого желудка, они могут снижать абсорбцию железа [3]. Лечение ингибиторами протонной помпы до 10 лет не связано с истощением запасов железа или анемией у людей с нормальными запасами железа [105]. Но пациенты с дефицитом железа, принимающие ингибиторы протонной помпы, могут иметь неоптимальную реакцию на добавку железа [106].

Железо и здоровые диеты

Федеральное правительство в Руководстве по питанию для американцев на 2015-2020 гг. отмечает, что «потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет пищевых продуктов … имеют положительное влияние на здоровье. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки могут быть полезны для обеспечения одного или нескольких питательных веществ, которые в противном случае могут потребляться в количествах, меньших рекомендованных.«

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания см. Руководство по питанию для американцев и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Руководство по питанию для американцев описывает схему здорового питания как такую, которая:

• Включает различные овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, обезжиренное или нежирное молоко и молочные продукты, а также масла.

  Многие готовые к употреблению сухие завтраки обогащены железом, а некоторые фрукты и овощи содержат железо.

• Включает разнообразные белковые продукты, включая морепродукты, нежирное мясо и птицу, яйца, бобовые (фасоль и горох), орехи, семена и соевые продукты.

  Устрицы и говяжья печень содержат большое количество железа. Говядина, кешью, нут и сардины — хорошие источники железа. Курица, тунец и яйца содержат железо.

• Ограничивает насыщенные и транс-жиры , добавленные сахара и натрий.
• Остается в пределах вашей дневной потребности в калориях.

Список литературы

1. Весслинг-Резник М. Айрон. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Циглер Р.Г., ред. Современное питание в здоровье и болезнях. 11-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014: 176-88.
2. Aggett PJ. Утюг. В: Erdman JW, Macdonald IA, Zeisel SH, eds. Настоящие знания в области питания. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Wiley-Blackwell; 2012: 506-20.
3. Мюррей-Кольбе Л. Е., Борода Дж.Утюг. В: Coates PM, Betz JM, Blackman MR, et al., Eds. Энциклопедия пищевых добавок. 2-е изд. Лондон и Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2010: 432-8.
4. Hurrell R, Egli I. Биодоступность железа и диетические контрольные значения. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1461S-7S. [Аннотация PubMed]
5. Медицинский институт. Совет по продовольствию и питанию. Нормы потребления витамина A, витамина K, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка: отчет группы по микронутриентам.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001.
6. Drakesmith H, Prentice AM. Гепсидин и ось железной инфекции. Наука 2012; 338: 768-72. [Аннотация PubMed]
7. Тейлор К.Л., Браннон П.М. Введение в семинар по скринингу и добавкам железа у беременных женщин и детей раннего возраста с высоким содержанием железа. Am J Clin Nutr. 2017 декабрь; 106 (Дополнение 6): 1547С-54С. [Аннотация PubMed]
8. Пауэрс Дж. М., Бьюкенен Г. Р.. Нарушения обмена железа: новые подходы к диагностике и лечению дефицита железа.Hematol Oncol Clin North Am. 2019 июн; 33 (3): 393-408. [Аннотация PubMed]
9. Lynch S, Pfeiffer CM, Georgieff MK, Brittenham G, Fairweather-Tait S, Hurrell RF и др. Биомаркеры питания для развития (BOND) -Iron Review. J Nutr. 1 июня 2018 г .; 148 (приложение 1): 1001S-67S. [Аннотация PubMed]
10. Всемирная организация здравоохранения. Отчет: Приоритеты в оценке статуса витамина А и железа у населения, Панама, Панама, 15-17 сентября 2010 г. Женева; 2012 г.
11. DeLoughery TG. Микроцитарная анемия. N Engl J Med. 2014 2 октября; 371 (14): 1324-31. [Аннотация PubMed]
12. DeLoughery TG. Железодефицитная анемия. Med Clin North Am. 2017 Март; 101 (2): 319-32. DOI: 10.1016 / j.mcna.2016.09.004. [Аннотация PubMed]
13. Short MW, Domagalski JE. Железодефицитная анемия: оценка и лечение. Я семейный врач. 2013 15 января; 87 (2): 98-104. [Аннотация PubMed]
14. Гибсон RS.Оценка статуса железа. В: Принципы оценки питания. 2-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005: 443-76.
15. Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015 7 мая; 372 (19): 1832-43. [Аннотация PubMed]
16. Сучдев П.С., Уильямс А.М., Мей З., Флорес-Аяла Р., Пасрича С.Р., Роджерс Л.М., Намасте С.М. Оценка статуса железа в условиях воспаления: проблемы и потенциальные подходы. Am J Clin Nutr. 2017 декабрь; 106 (Дополнение 6): 1626С-33С.[Аннотация PubMed]
17. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Recomm Rep 1998; 47: 1-29. [Аннотация PubMed]
18. MedlinePlus [Интернет]. Bethesda (MD): Национальная медицинская библиотека (США). Гематокрит.
19. 2015–2020 Диетические рекомендации для американцев. 8-е издание. Декабрь 2015.
20. Бейкер RD, Грир FR. Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0-3 года).Педиатрия 2010; 126: 1040-50. [Аннотация PubMed]
21. Whittaker P, Tufaro PR, Rader JI. Железо и фолиевая кислота в обогащенных злаках. J Am Coll Nutr 2001; 20: 247-54. [Аннотация PubMed]
22. Инициатива по обогащению муки. Профили стран.
23. Rutzke CJ, Glahn RP, Rutzke MA, Welch RM, Langhans RW, Albright LD, et al. Биодоступность железа из шпината с использованием модели биоанализа in vitro / человеческих клеток Caco-2. Жилье 2004; 10: 7-14.[Аннотация PubMed]
24. Gillooly M, Bothwell TH, Torrance JD, MacPhail AP, Derman DP, Bezwoda WR, et al. Влияние органических кислот, фитатов и полифенолов на усвоение железа из овощей. Br J Nutr 1983; 49: 331-42. [Аннотация PubMed]
25. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований. FoodData Central, 2019.
26. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство для промышленности: Руководство по маркировке пищевых продуктов (14.Приложение F: Рассчитайте процентную дневную норму для соответствующих питательных веществ). 2013.
27. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Маркировка пищевых продуктов: пересмотр этикеток с информацией о пищевых продуктах и ​​добавках. 2016.
28. Manoguerra AS, Erdman AR, Booze LL, Christianson G, Wax PM, Scharman EJ, et al. Проглатывание железа: согласованное руководство по внебольничному ведению, основанное на фактических данных. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 553-70. [Аннотация PubMed]
29. U.S. Департамент сельского хозяйства, Служба сельскохозяйственных исследований. Что мы едим в Америке, 2009-2010 гг. 2012.
30. Бейли Р.Л., Гахче Дж. Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж. Т., Энгель Дж. С., Томас П. Р. и др. Использование пищевых добавок в США, 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-6. [Аннотация PubMed]
31. Cogswell ME, Kettel-Khan L, Ramakrishnan U. Использование добавок железа женщинами в Соединенных Штатах: наука, политика и практика. J Nutr 2003; 133: 1974S-7S. [Аннотация PubMed]
32. Лоннердал Б.Всасывание кальция и железа — механизмы и значение для общественного здравоохранения. Int J Vitam Nutr Res 2010; 80: 293-9. [Аннотация PubMed]
33. Lynch SR. Влияние кальция на усвоение железа. Nutr Res Rev 2000; 13: 141-58. [Аннотация PubMed]
34. Blanck HM, Cogswell ME, Gillespie C, Reyes M. Использование добавок железа и статус железа среди взрослого населения США: результаты третьего Национального исследования здоровья и питания. Am J Clin Nutr 2005; 82: 1024-31. [Аннотация PubMed]
35. Блэк ММ, Куигг АМ, Херли К.М., Пеппер МР.Железодефицитная и железодефицитная анемия в первые два года жизни: стратегии предотвращения потери потенциала развития. Nutr Ред. 2011; 69 Приложение 1: S64-70. [Аннотация PubMed]
36. Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Дефицит железа и когнитивные способности детей школьного возраста и подростков в США. Педиатрия 2001; 107: 1381-6. [Аннотация PubMed]
37. Brotanek JM, Gosz J, Weitzman M, Flores G.Дефицит железа в раннем детстве в США: факторы риска и расовые / этнические различия. Педиатрия 2007; 120: 568-75. [Аннотация PubMed]
38. Эйхер-Миллер Х.А., Мейсон А.С., Уивер С.М., МакКейб Г.П., Боуши С.Дж. Отсутствие продовольственной безопасности связано с железодефицитной анемией у американских подростков. Am J Clin Nutr 2009; 90: 1358-71. [Аннотация PubMed]
39. Mei Z, Cogswell ME, Looker AC, Pfeiffer CM, Cusick SE, Lacher DA, et al. Оценка содержания железа у беременных женщин в США по результатам Национального исследования здоровья и питания (NHANES), 1999-2006 гг.Am J Clin Nutr 2011; 93: 1312-20. [Аннотация PubMed]
40. Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, Powell LW, Tavill AS. Диагностика и лечение гемохроматоза: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология 2011; 54: 328-43. [Аннотация PubMed]
41. Fleming DJ, Jacques PF, Tucker KL, Massaro JM, D’Agostino RB, Sr., Wilson PW и др. Железный статус свободно живущей пожилой когорты Framingham Heart Study: богатое железом население с высокой распространенностью повышенных запасов железа.Am J Clin Nutr 2001; 73: 638-46. [Аннотация PubMed]
42. Всемирная организация здравоохранения. Мировая распространенность анемии 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии. Всемирная организация здравоохранения, 2008 г.
43. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2002.
44. Кларк SF. Железодефицитная анемия. Нутр Клин Практ 2008; 23: 128-41. [Аннотация PubMed]
45. Всемирная организация здравоохранения.Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Всемирная организация здравоохранения, 2001.
46. Домеллоф М. Потребность в железе в младенчестве. Энн Нутр Метаб 2011; 59: 59-63. [Аннотация PubMed]
47. Мэтьюз ML. Аномальные маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol Clin North Am 2015; 42: 103-15.
    [Аннотация PubMed]
48. Bitzer J, Heikinheimo O, Nelson AL, Calaf-Alsina J, Fraser IS. Медицинское лечение обильных менструальных кровотечений: всесторонний обзор литературы.Obstet Gynecol Surv 2015; 70: 115-30. [Аннотация PubMed]
49. El-Hemaidi I, Gharaibeh A, Shehata H. Меноррагия и нарушения свертываемости крови. Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19: 513-20. [Аннотация PubMed]
50. Napolitano M, Dolce A, Celenza G, Grandone E, Perilli MG, Siragusa S и др. Железозависимый эритропоэз у женщин с чрезмерными менструальными кровопотерями и у женщин с нормальными менструациями. Энн Гематол 2014; 93: 557-63. [Аннотация PubMed]
51. Vannella L, Aloe Spiriti MA, Cozza G, Tardella L, Monarca B, Cuteri A и др.Преимущество сопутствующего желудочно-кишечного и гинекологического обследования у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией. Алимент Фармакол Тер 2008; 28: 422-30. [Аннотация PubMed]
52. Филипп С.С., Фаиз А., Доулинг Н., Дилли А., Майклз Л.А., Эйерс С. и др. Возраст и распространенность нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Obstet Gynecol 2005; 105: 61-6. [Аннотация PubMed]
53. Поцелуй Дж. Э., Брамбилла Д., Глинн С. А., Мачта А. Е., Спенсер Б. Р., Стоун М. и др.Прием пероральных добавок железа после сдачи крови: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2015; 313: 575-83. [Аннотация PubMed]
54. Cable RG, Glynn SA, Kiss JE, Mast AE, Steele WR, Murphy EL и др. Дефицит железа у доноров крови: анализ данных о включении в исследование REDS-II Donor Iron Status Evaluation (RISE). Переливание 2011; 51: 511-22. [Аннотация PubMed]
55. Aapro M, Osterborg A, Gascon P, Ludwig H, Beguin Y. Распространенность и лечение анемии, связанной с раком, дефицита железа и особая роль i.v. железо. Энн Онкол 2012; 23: 1954-62. [Аннотация PubMed]
56. Байрактар ​​Ю.Д., Байрактар ​​С. Лечение железодефицитной анемии, связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Всемирный журнал J Gastroenterol 2010; 16: 2720-5. [Аннотация PubMed]
57. Гаше С., Берстад А., Бефритс Р., Беглингер С., Дигнасс А., Эриксен К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника. Воспаление кишечника 2007; 13: 1545-53. [Аннотация PubMed]
58. Bermejo F, Гарсия-Лопес С.Руководство по диагностике железодефицитной и железодефицитной анемии при заболеваниях органов пищеварения. Всемирный журнал J Gastroenterol 2009; 15: 4638-43. [Аннотация PubMed]
59. Kulnigg S, Gasche C. Систематический обзор: лечение анемии при болезни Крона. Алимент Фармакол Тер 2006; 24: 1507-23. [Аннотация PubMed]
60. Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K, van Wijngaarden J, Hillege HL, van Veldhuisen DJ, et al. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ.Дж. Ам Колл Кардиол 2008; 52: 818-27. [Аннотация PubMed]
61. Парих А., Натараджан С., Липсиц С.Р., Кац С.Д. Дефицит железа у взрослых жителей США с сердечной недостаточностью, о которых сообщают сами по себе в Национальном исследовании здоровья и питания III: распространенность и связи с анемией и воспалением. Circ Heart Fail 2011; 4: 599-606. [Аннотация PubMed]
62. Lipsic E, van der Meer P. Эритропоэтин, железо или и то, и другое при сердечной недостаточности: FAIR-HF в перспективе.Eur J Heart Fail 2010; 12: 104-5. [Аннотация PubMed]
63. Милман Н. Железо во время беременности: как обеспечить соответствующий статус железа у матери и ребенка? Энн Нутр Метаб 2011; 59: 50-4. [Аннотация PubMed]
64. Паворд С., Майерс Б., Робинсон С., Аллард С., Стронг Дж., Оппенгеймер С. Руководящие принципы Великобритании по ведению дефицита железа во время беременности. Br J Haematol 2012; 156: 588-600. [Аннотация PubMed]
65. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, Viteri FE.Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 12: CD004736. [Аннотация PubMed]
66. Scholl TO. Статус материнского железа: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного. Nutr Rev 2011; 69 Приложение 1: S23-9. [Аннотация PubMed]
67. Макридес М., Кроутер, Калифорния, Гибсон Р.А., Гибсон Р.С., Скефф СМ. Эффективность и переносимость низких доз препаратов железа во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Clin Nutr 2003; 78: 145-53. [Аннотация PubMed]
68. Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. Добавки железа во время беременности, анемии и массы тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr 2003; 78: 773-81. [Аннотация PubMed]
69. Американский конгресс акушерства и гинекологии. Бюллетень практики ACOG № 95: анемия у беременных. Obstet Gynecol 2008; 112: 201-7. [Аннотация PubMed]
70. Siu AL, от имени U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Скрининг на железодефицитную анемию и добавление железа у беременных женщин для улучшения материнского здоровья и исходов родов: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. DOI: 10.7326 / M15-1707. [Аннотация PubMed]
71. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM и др. Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует рекомендуемым диетическим потребностям или превышает их. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-37.[Аннотация PubMed]
72. Миллс Р.Дж., Дэвис М.В. Добавки железа для энтерального введения недоношенным детям и новорожденным с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 3: CD005095. [Аннотация PubMed]
73. Де-Регил Л.М., Сучдев П.С., Вист Дж. Э., Валлезер С., Пена-Росас Дж. П. Обогащение пищевых продуктов в домашних условиях порошками с множеством микронутриентов для здоровья и питания детей в возрасте до двух лет (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2011: CD008959. [Аннотация PubMed]
74. Siu AL, от имени Целевой группы превентивных служб США.Скрининг железодефицитной анемии у детей раннего возраста: рекомендации USPSTF. Педиатрия 2015; 136: 746-52. [Аннотация PubMed]
75. Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг на железодефицитную анемию — включая прием препаратов железа для детей и беременных женщин: государственная рекомендация для внешнего мира. Публикация № AHRQ 06-058., 2006.
.
76. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендация: периодический прием добавок железа для детей дошкольного и школьного возраста.Женева; 2011. [аннотация PubMed]
77. Sazawal S, Black RE, Ramsan M, Chwaya HM, Stoltzfus RJ, Dutta A, et al. Влияние обычных профилактических добавок с железом и фолиевой кислотой на госпитализацию и смертность детей дошкольного возраста в условиях высокой передачи малярии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на уровне сообщества. Ланцет 2006; 367: 133-43. [Аннотация PubMed]
78. Де-Регил Л.М., Джеффердс М.Э., Сильвецкий А.С., Доусвелл Т. Периодическое введение добавок железа для улучшения питания и развития детей в возрасте до 12 лет.Кокрановская база данных Syst Rev 2011: CD009085. [Аннотация PubMed]
79. Cullis JO. Диагностика и лечение анемии при хроническом заболевании: текущее состояние. Br J Haematol 2011; 154: 289-300. [Аннотация PubMed]
80. Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med 2005; 352: 1011-23. [Аннотация PubMed]
81. Thurnham DI, McCabe LD, Haldar S, Wieringa FT, Northrop-Clewes CA, McCabe GP. Регулировка концентраций ферритина в плазме для устранения эффектов субклинического воспаления при оценке дефицита железа: метаанализ.Am J Clin Nutr 2010; 92: 546-55. [Аннотация PubMed]
82. Riva E, Tettamanti M, Mosconi P, Apolone G, Gandini F, Nobili A и др. Связь легкой анемии с госпитализацией и смертностью среди пожилых людей: популяционное исследование «Здоровье и анемия». Haematologica 2009; 94: 22-8. [Аннотация PubMed]
83. Jankowska EA, Rozentryt P, Witkowska A, Nowak J, Hartmann O, Ponikowska B, et al. Дефицит железа: опасный признак у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью.Eur Heart J 2010; 31: 1872-80. [Аннотация PubMed]
84. Klip IT, Comin-Colet J, Voors AA, Ponikowski P, Enjuanes C, Banasiak W. и др. Дефицит железа при хронической сердечной недостаточности: международный объединенный анализ. Am Heart J 2013; 165: 575-82 e3. [Аннотация PubMed]
85. Ким С.М., Ли Ч., О ЙК, Джу К.В., Ким И.С., Ким С. и др. Влияние пероральных добавок железа на прогрессирование анемии и почечной дисфункции у пациентов с хроническим заболеванием почек.Clin Nephrol 2011; 75: 472-9. [Аннотация PubMed]
86. Mystakidou K, Kalaidopoulou O, Katsouda E, Parpa E, Kouskouni E, Chondros C и др. Оценка приема эпоэтина с пероральным приемом железа у пациентов с солидными злокачественными новообразованиями и хронической анемией, не получающих противоопухолевую терапию. Anticancer Res 2005; 25: 3495-500. [Аннотация PubMed]
87. Cavill I, Auerbach M, Bailie GR, Barrett-Lee P, Beguin Y, Kaltwasser P и др. Железо и анемия хронических заболеваний: обзор и стратегические рекомендации.Curr Med Res Opin 2006; 22: 731-7. [Аннотация PubMed]
88. Соломоновы острова к северо-западу. Конкурентное взаимодействие железа и цинка в пище: последствия для питания человека. J Nutr 1986; 116: 927-35. [Аннотация PubMed]
89. Уиттакер П. Взаимодействие железа и цинка у человека. Am J Clin Nutr 1998; 68: 442S-6S. [Аннотация PubMed]
90. Chang TP, Rangan C. Отравление железом: литературный обзор эпидемиологии, диагностики и лечения. Pediatr Emerg Care 2011; 27: 978-85.[Аннотация PubMed]
91. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Железосодержащие добавки и лекарства; Предупреждающие надписи на этикетках и требования к упаковке единичных доз; Отмена правил, касающихся требований к упаковке единичных доз пищевых добавок и лекарств. 2003.
92. Свод федеральных правил. Раздел 21 (Продукты питания и лекарственные препараты), Раздел 101.17 (Предупреждения, уведомления и инструкции по безопасному обращению с пищевыми продуктами).
93. Комиссия по безопасности потребительских товаров.Упаковка для предотвращения отравления: Руководство для медицинских работников. 2005.
94. Вещества, требующие специальной упаковки. 16 CFR 1700.4. 1973.
95. Флеминг Р.Э., Понка П. Перегрузка железом при болезнях человека. N Engl J Med 2012; 366: 348-59. [Аннотация PubMed]
96. Whitlock EP, Гарлитц Б.А., Харрис Е.Л., Бейл Т.Л., Смит ПР. Скрининг наследственного гемохроматоза: систематический обзор Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед 2006; 145: 209-23.[Аннотация PubMed]
97. Кэмпбелл Н.Р., Хасинофф Б. Сульфат железа снижает биодоступность леводопы: хелатирование как возможный механизм. Clin Pharmacol Ther 1989; 45: 220-5. [Аннотация PubMed]
98. Кэмпбелл Р.Р., Хасинофф Б., Черненко Г., Барроумен Дж., Кэмпбелл Н.Р. Влияние сульфата железа и pH на абсорбцию L-допы. Can J Physiol Pharmacol 1990; 68: 603-7. [Аннотация PubMed]
99. Грин RJ, Холл AD, Hider RC. Взаимодействие перорально вводимого железа с терапией леводопой и метилдопой.J Pharm Pharmacol 1990; 42: 502-4. [Аннотация PubMed]
100. Novartis. Сталево-вкладыш. 2010.
101. Merck & Co. I. Вставка в пакет Sinemet. 2011.
102. Кэмпбелл Н.Р., Хасинофф Б.Б., Стальтс Х., Рао Б., Вонг, Северная Каролина. Сульфат железа снижает эффективность тироксина у пациентов с гипотиреозом. Энн Интерн Мед 1992; 117: 1010-3. [Аннотация PubMed]
103. Forest Laboratories I. Левотроид-вкладыш. 2011 г.
104. Abbvie Inc. Вставка пакета Synthroid. 2012.
105. Стюарт К.А., Терманини Б., Сатлифф В.Е., Серрано Дж., Ю Ф., Гибрил Ф. и др. Абсорбция железа у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона, получающих длительную антисекреторную терапию кислотой желудочного сока. Алимент Фармакол Тер 1998; 12: 83-98. [Аннотация PubMed]
106. Аджмера А.В., Шастри Г.С., Гаджера М.Дж., судья Т.А. Субоптимальный ответ на сульфат железа у пациентов с дефицитом железа, принимающих омепразол.Am J Ther 2012; 19: 185-9. [Аннотация PubMed]

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации определенного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 28 февраля 2020 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Iron — Информационный бюллетень для специалиста в области здравоохранения

Введение

Железо — это минерал, который естественным образом присутствует во многих пищевых продуктах, добавлен в некоторые пищевые продукты и доступен в качестве пищевой добавки. Железо является важным компонентом гемоглобина, белка эритроцитов (красных кровяных телец), который переносит кислород из легких в ткани [1].Как компонент миоглобина, другого белка, обеспечивающего кислород, железо поддерживает метаболизм в мышцах и здоровую соединительную ткань [2]. Железо также необходимо для физического роста, неврологического развития, функционирования клеток и синтеза некоторых гормонов [2,3].

Пищевое железо имеет две основные формы: гем и негем [1]. Растения и продукты, обогащенные железом, содержат только негемовое железо, тогда как мясо, морепродукты и птица содержат как гемовое, так и негемовое железо [2]. Гемовое железо, которое образуется при соединении железа с протопорфирином IX, составляет от 10% до 15% от общего потребления железа в западных популяциях [3-5].

Большая часть 3-4 граммов элементарного железа у взрослых находится в гемоглобине [2]. Большая часть оставшегося железа хранится в форме ферритина или гемосидерина (продукта разложения ферритина) в печени, селезенке и костном мозге или находится в миоглобине в мышечной ткани [1,5]. Трансферрин — это основной белок крови, который связывается с железом и транспортирует его по всему телу. Люди обычно теряют лишь небольшое количество железа с мочой, калом, желудочно-кишечным трактом и кожей. Потери больше у менструирующих женщин из-за потери крови.Гепсидин, циркулирующий пептидный гормон, является ключевым регулятором как абсорбции железа, так и распределения железа в организме, в том числе в плазме [1,2,6].

Оценка статуса железа почти полностью зависит от гематологических показателей [7]. Однако эти индикаторы недостаточно чувствительны или специфичны, чтобы адекватно описать полный спектр статуса железа, и это может усложнить диагностику дефицита железа. Дополнительный подход состоит в том, чтобы рассмотреть, насколько поступление железа из рациона и пищевых добавок сравнивается с рекомендуемым.

Дефицит железа прогрессирует от истощения запасов железа (легкий дефицит железа) до железодефицитного эритропоэза (выработка эритроцитов) и, наконец, до железодефицитной анемии (ЖДА) [8,9]. При железодефицитном эритропоэзе (также известном как маргинальный дефицит железа) запасы железа истощаются, и насыщение трансферрина снижается, но уровни гемоглобина обычно находятся в пределах нормы. ЖДА характеризуется низкой концентрацией гемоглобина и снижением гематокрита (доля красных кровяных телец в крови по объему) и среднего корпускулярного объема (показатель размера эритроцитов) [2,10].

Концентрация ферритина в сыворотке, мера запасов железа в организме, в настоящее время является наиболее эффективным и экономичным тестом для диагностики дефицита железа [11-13]. Поскольку сывороточный ферритин снижается на первой стадии истощения запасов железа, он может определить низкий уровень железа до начала ЖДА [7,9,14]. Концентрация ферритина в сыворотке ниже 30 мкг / л предполагает дефицит железа, а значение ниже 10 мкг / л указывает на ЖДА [15]. Однако сывороточный ферритин подвержен влиянию воспаления (например, из-за инфекционного заболевания), что увеличивает концентрацию ферритина в сыворотке [16].

Тесты на гемоглобин и гематокрит являются наиболее часто используемыми методами скрининга пациентов на дефицит железа, хотя они не являются ни чувствительными, ни специфическими [5,7,17]. Часто концентрации гемоглобина сочетаются с измерениями сывороточного ферритина для выявления ЖДА [7]. Концентрация гемоглобина ниже 11 г / дл у детей в возрасте до 10 лет или ниже 12 г / дл у лиц в возрасте 10 лет и старше предполагает наличие ЖДА [8]. Нормальные значения гематокрита составляют приблизительно от 41% до 50% у мужчин и от 36% до 44% у женщин [18].

Рекомендуемое потребление

Рекомендации по потреблению железа и других питательных веществ приведены в Нормах диетического потребления (DRI), разработанных Советом по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины (IOM) Национальных академий (бывшая Национальная академия наук) [5] . DRI — это общий термин для набора эталонных значений, используемых для планирования и оценки потребления питательных веществ здоровыми людьми. Эти значения, которые различаются в зависимости от возраста и пола, включают:

• Рекомендуемая диета (RDA): средний дневной уровень потребления, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей; часто используется для планирования диет с достаточным питанием.
• Адекватное потребление (AI): предполагается, что потребление на этом уровне обеспечивает адекватность питания; устанавливается, когда доказательств недостаточно для разработки RDA.
• Расчетная средняя потребность (EAR): средний дневной уровень потребления, рассчитанный для удовлетворения потребностей 50% здоровых людей; обычно используется для оценки потребления питательных веществ группами людей и для планирования их рациона с питанием; также может использоваться для оценки потребления питательных веществ людьми.
• Верхний допустимый уровень потребления (UL): Максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья.

В таблице 1 перечислены текущие RDA железа для невегетарианцев. Рекомендуемые суточные нормы для вегетарианцев в 1,8 раза выше, чем для людей, которые едят мясо. Это связано с тем, что гемовое железо из мяса более биодоступно, чем негемовое железо из растительной пищи, а мясо, птица и морепродукты увеличивают абсорбцию негемового железа [5].

Для младенцев от рождения до 6 месяцев FNB установил AI для железа, который эквивалентен среднему потреблению железа у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

* Достаточное всасывание (AI)

Источники железа

Продукты питания

Самые богатые источники гемового железа в рационе — нежирное мясо и морепродукты [19].Диетические источники негемового железа включают орехи, бобы, овощи и обогащенные зерновые продукты. В Соединенных Штатах около половины диетического железа поступает из хлеба, круп и других зерновых продуктов [2,3,5]. Грудное молоко содержит железо с высокой биодоступностью, но в количествах, недостаточных для удовлетворения потребностей младенцев старше 4-6 месяцев [2,20].

В США, Канаде и многих других странах пшеничная и другая мука обогащена железом [21,22]. Детские смеси обогащены 12 мг железа на литр [20].

Гемовое железо имеет более высокую биодоступность, чем негемовое железо, а другие пищевые компоненты оказывают меньшее влияние на биодоступность гема, чем негемовое железо [3,4]. Биодоступность железа составляет примерно от 14% до 18% при смешанных диетах, включающих значительное количество мяса, морепродуктов и витамина С (аскорбиновая кислота, которая увеличивает биодоступность негемового железа), и от 5% до 12% при вегетарианских диетах [2, 4]. Помимо аскорбиновой кислоты, мясо, птица и морепродукты могут усиливать всасывание негемового железа, тогда как фитат (присутствующий в зернах и бобах) и определенные полифенолы в некоторых продуктах неживотного происхождения (например, в зерновых и бобовых) имеют противоположный эффект [4]. .В отличие от других ингибиторов абсорбции железа, кальций может снижать биодоступность как негемового, так и гемового железа. Однако эффекты усилителей и ингибиторов абсорбции железа ослабляются типичной смешанной западной диетой, поэтому они мало влияют на уровень железа у большинства людей.

Некоторые пищевые источники железа перечислены в таблице 2. Некоторые продукты растительного происхождения, которые являются хорошими источниками железа, например шпинат, имеют низкую биодоступность железа, поскольку содержат ингибиторы абсорбции железа, такие как полифенолы [23,24].

* DV = дневная стоимость.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в пищевых продуктах и ​​пищевых добавках в контексте общей диеты. DV для железа на этикетках «Факты о питании» и «Факты о добавках» и использованный для значений в таблице 2 составляет 18 мг для взрослых и детей в возрасте от 4 лет и старше [26,27]. FDA требует, чтобы на этикетках пищевых продуктов было указано содержание железа. Продукты, обеспечивающие 20% или более DV, считаются богатыми источниками питательных веществ, но продукты, обеспечивающие более низкий процент DV, также способствуют здоровому питанию.

FoodData Central Министерства сельского хозяйства США (USDA) [25] перечисляет содержание питательных веществ во многих пищевых продуктах и ​​предоставляет исчерпывающий список продуктов, содержащих железо, с сортировкой по содержанию питательных веществ и по названию продукта.

Пищевые добавки

Железо содержится во многих пищевых добавках. Мультивитаминные / мультиминеральные добавки с железом, особенно разработанные для женщин, обычно содержат 18 мг железа (100% дневной нормы). Мультивитаминные / мультиминеральные добавки для мужчин и пожилых людей часто содержат меньше железа или вообще не содержат его.Добавки, содержащие только железо, обычно дают больше, чем дневная норма, при этом многие из них содержат 65 мг железа (360% дневной нормы).

Часто используемые формы железа в добавках включают соли двухвалентного и трехвалентного железа, такие как сульфат двухвалентного железа, глюконат двухвалентного железа, цитрат трехвалентного и сульфат трехвалентного железа [3,28]. Из-за более высокой растворимости двухвалентное железо в пищевых добавках более биодоступно, чем трехвалентное железо [3]. Высокие дозы дополнительного железа (45 мг / день и более) могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и запор [5].Другие формы дополнительного железа, такие как полипептиды гемового железа, карбонильное железо, хелаты аминокислот железа и комплексы полисахарид-железо, могут иметь меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем соли двухвалентного или трехвалентного железа [28].

Различные формы железа в добавках содержат разное количество элементарного железа. Например, фумарат двухвалентного железа на 33% состоит из элементарного железа по весу, сульфат двухвалентного железа — на 20%, а глюконат двухвалентного железа — на 12% из элементарного железа [28]. К счастью, элементарное железо указано на панели «Факты о добавках», поэтому потребителям не нужно рассчитывать количество железа, поступающего с различными формами добавок железа.

Примерно от 14% до 18% американцев используют добавки, содержащие железо [29,30]. Уровень использования добавок, содержащих железо, варьируется в зависимости от возраста и пола: от 6% детей в возрасте от 12 до 19 лет до 60% кормящих женщин и 72% беременных [29,31].

Кальций может мешать усвоению железа, хотя этот эффект окончательно не установлен [4,32]. По этой причине некоторые эксперты предлагают людям принимать индивидуальные добавки кальция и железа в разное время дня [33].

Поступления и состояние железа

Люди в Соединенных Штатах обычно получают достаточное количество железа из своего рациона, но младенцы, маленькие дети, девочки-подростки, беременные женщины и женщины в пременопаузе рискуют получить недостаточное количество железа [29,34-36]. Среднее суточное потребление железа с пищей составляет 11,5-13,7 мг / день у детей в возрасте 2-11 лет, 15,1 мг / день у детей и подростков в возрасте 12-19 лет, 16,3-18,2 мг / день у мужчин и 12,6-13,5 мг. в сутки у женщин старше 19 лет [29].Среднее суточное потребление железа с пищей и добавками составляет 13,7-15,1 мг / день у детей в возрасте 2-11 лет, 16,3 мг / день у детей и подростков в возрасте 12-19 лет, и 19,3-20,5 мг / день у мужчин и 17,0- 18,9 мг / день для женщин старше 19 лет. Среднее потребление железа с пищей у беременных составляет 14,7 мг / день [5].

Уровень дефицита железа зависит от расы и других социально-демографических факторов. Шесть процентов белых и черных малышей в возрасте от 1 до 3 лет в Соединенных Штатах имеют дефицит железа (определяемый как минимум два отклоняющихся от нормы результатов для возраста и пола ребенка по насыщению трансферрина, свободному протопорфирину эритроцитов и / или тестам на ферритин сыворотки), по сравнению с 12% латиноамериканских детей ясельного возраста [37].Дефицит (включая ЖДА) чаще встречается среди детей и подростков в семьях с отсутствием продовольственной безопасности, чем в семьях с продовольственной безопасностью [37,38]. Среди беременных женщин дефицит из-за истощенных запасов железа чаще встречается у американок мексиканского происхождения (23,6%) и чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения (29,6%), чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения (13,9%) [39].

Некоторые группы подвержены риску получения избыточного количества железа. Люди с наследственным гемохроматозом, который предрасполагает их к поглощению чрезмерного количества железа, поступающего с пищей, имеют повышенный риск перегрузки железом [40].Одно исследование показывает, что у пожилых людей больше шансов иметь хронический положительный баланс железа и повышенное содержание железа в организме, чем дефицит железа. Среди 1106 пожилых белых взрослых людей в возрасте от 67 до 96 лет в исследовании Framingham Heart Study 13% имели высокие запасы железа (уровни ферритина в сыворотке выше 300 мкг / л у мужчин и 200 мкг / л у женщин), из которых только 1% был обусловлен. к хроническому заболеванию [41]. Авторы не оценивали генотипы, поэтому они не могли определить, связаны ли эти результаты с гемохроматозом [41].

Дефицит железа

Дефицит железа не редкость в Соединенных Штатах, особенно среди маленьких детей, женщин репродуктивного возраста и беременных женщин. Поскольку дефицит железа связан с неправильным питанием, нарушениями всасывания и кровопотерей, люди с дефицитом железа обычно испытывают дефицит других питательных веществ [2]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно половина из 1,62 миллиарда случаев анемии во всем мире вызвана дефицитом железа [42]. В развивающихся странах дефицит железа часто является следствием энтеропатий и кровопотери, связанных с желудочно-кишечными паразитами [2].

Истощение запасов и дефицит железа проходит несколько стадий [8-10]:

1. Легкий дефицит или истощение запасов железа: концентрация ферритина в сыворотке и уровни железа в костном мозге снижаются.
2. Маргинальный дефицит, легкий функциональный дефицит или железодефицитный эритропоэз (производство эритроцитов): запасы железа истощаются, поступление железа в эритропоэтические клетки и насыщение трансферрина снижается, но уровни гемоглобина обычно находятся в пределах нормы.
3. IDA: Запасы железа исчерпаны; снижение гематокрита и уровня гемоглобина; и возникающая в результате микроцитарная гипохромная анемия характеризуется небольшими эритроцитами с низкой концентрацией гемоглобина.

В 2002 г. ВОЗ охарактеризовала ЖДА как один из 10 ведущих факторов риска заболеваний во всем мире [43]. Хотя дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, дефицит других питательных микроэлементов (таких как фолиевая кислота и витамин B12) и других факторов (таких как хроническая инфекция и воспаление) может вызывать различные формы анемии или усугублять их тяжесть.

Функциональные нарушения, связанные с ЖДА, включают желудочно-кишечные расстройства; слабое место; усталость; трудности с концентрацией внимания; и нарушение когнитивной функции, иммунной функции, физической или рабочей производительности, а также регуляции температуры тела [15,44]. У младенцев и детей ЖДА может привести к психомоторным и когнитивным нарушениям, которые без лечения могут привести к трудностям в обучении [2,44]. Некоторые данные указывают на то, что последствия дефицита в раннем возрасте сохраняются и в зрелом возрасте [2].Поскольку дефицит железа часто сопровождается дефицитом других питательных веществ, признаки и симптомы дефицита железа трудно выделить [2].

Группы с риском недостаточности железа

Следующие группы относятся к тем, кто с наибольшей вероятностью потребляет недостаточное количество железа.

Беременные

Во время беременности объем плазмы и масса эритроцитов увеличиваются из-за резкого увеличения производства материнских эритроцитов [2]. В результате этого расширения и для удовлетворения потребностей плода и плаценты количество железа, необходимое женщинам во время беременности, увеличивается.Дефицит железа во время беременности увеличивает риск материнской и младенческой смертности, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [45].

Младенцы и дети раннего возраста

Младенцы — особенно рожденные недоношенными или с низкой массой тела при рождении или матери которых страдают дефицитом железа — подвержены риску дефицита железа из-за их высокой потребности в железе из-за быстрого роста [35,46]. Доношенные младенцы обычно имеют достаточные запасы железа и нуждаются в небольшом количестве железа из внешних источников, если им не нужно вообще, до 4-6 месяцев [2].Тем не менее, доношенные дети имеют риск развития дефицита железа в возрасте от 6 до 9 месяцев, если они не получают достаточное количество твердой пищи, богатой биодоступным железом или смесью, обогащенной железом.

Женщины с обильным менструальным кровотечением

Женщины репродуктивного возраста, у которых наблюдается меноррагия или аномально сильное кровотечение во время менструации, подвергаются повышенному риску дефицита железа. Считается, что по крайней мере 10% менструирующих женщин страдают меноррагией, но этот процент широко варьируется в зависимости от используемых диагностических критериев [47–49].Женщины с меноррагией теряют в среднем значительно больше железа за менструальный цикл, чем женщины с нормальным менструальным кровотечением [50]. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что меноррагия может быть причиной от 33% до 41% случаев ЖДА у женщин репродуктивного возраста [51,52].

Частые доноры крови

Частые доноры крови имеют повышенный риск дефицита железа [5]. В Соединенных Штатах взрослые могут сдавать кровь каждые 8 ​​недель, что может привести к истощению запасов железа. Приблизительно у 25–35% регулярных доноров крови развивается дефицит железа [53].В исследовании, проведенном с участием 2425 доноров крови, вероятность того, что у мужчин, сдавших не менее трех, и женщин, сдавших не менее двух образцов цельной крови в предыдущем году, истощились, более чем в пять раз выше, чем у первых доноров [54 ]. Клиническое испытание добавок железа показало, что из 215 взрослых, сдавших единицу крови в течение последних 3-8 дней, те, кто рандомизировали для приема добавки железа (37,5 мг / день элементарного железа из глюконата железа) в течение 24 недель, восстановили утраченные гемоглобин и железо менее чем в половине случаев по сравнению с теми, кто не принимал добавки [53].Без добавок железа две трети доноров не восстановили утраченное ими железо даже через 24 недели.

Больные раком

До 60% пациентов с раком толстой кишки на момент постановки диагноза имеют дефицит железа, вероятно, из-за хронической кровопотери [55]. Распространенность дефицита железа у пациентов с другими видами рака колеблется от 29% до 46%. Основными причинами дефицита железа у людей, больных раком, являются хроническая анемия (обсуждается в разделе Iron and Health ниже) и анемия, вызванная химиотерапией.Однако хроническая кровопотеря и дефицит других питательных веществ (например, из-за анорексии, вызванной раком) могут усугубить дефицит железа в этой популяции.

Люди с желудочно-кишечными расстройствами или перенесшие операции на желудочно-кишечном тракте

Люди с определенными желудочно-кишечными расстройствами (такими как глютеновая болезнь, язвенный колит и болезнь Крона) или перенесшие определенные хирургические операции на желудочно-кишечном тракте (такие как резекция желудочно-кишечного тракта или резекция кишечника) имеют повышенный риск дефицита железа, поскольку их заболевание или хирургическое вмешательство требуют диетических ограничений. или приводит к мальабсорбции железа или кровопотере в желудочно-кишечном тракте [56-58].Сочетание низкого потребления железа и высоких потерь железа может привести к отрицательному балансу железа; снижение выработки гемоглобина; или микроцитарная гипохромная анемия [59].

Люди с сердечной недостаточностью

Примерно 60% пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеют дефицит железа, а 17% — ЖДА, что может быть связано с более высоким риском смерти в этой популяции [60,61]. Возможные причины дефицита железа у людей с сердечной недостаточностью включают плохое питание, мальабсорбцию, нарушение мобилизации запасов железа, сердечную кахексию и использование аспирина и пероральных антикоагулянтов, что может привести к потере некоторого количества крови в желудочно-кишечном тракте [62].

Железо и здоровье

В этом разделе рассматривается роль железа в ЖДА у беременных женщин, младенцев и детей ясельного возраста, а также при анемии при хронических заболеваниях.

ЖДА у беременных

Недостаточное потребление железа во время беременности увеличивает риск ЖДА у женщин [63-66]. Низкое потребление также увеличивает риск ее ребенка с низким весом при рождении, преждевременными родами, низким запасом железа и нарушениями когнитивного и поведенческого развития.

Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) за 1999–2006 гг. Показал, что 18% беременных женщин в США страдают дефицитом железа [39].Показатели дефицита были 6,9% среди женщин в первом триместре, 14,3% во втором триместре и 29,7% в третьем триместре.

Рандомизированные контролируемые испытания показали, что добавление железа может предотвратить ЖДА у беременных женщин и связанные с ними неблагоприятные последствия у их младенцев [67,68]. Кокрановский обзор показал, что ежедневный прием 9–90 мг железа снижает риск анемии у доношенных беременных на 70% и дефицита железа у доношенных женщин на 57% [65]. В том же обзоре ежедневное употребление добавок железа было связано с оценкой 8.Риск рождения новорожденного с низкой массой тела составляет 4% по сравнению с 10,2% при отсутствии добавок. Кроме того, средний вес при рождении был на 31 г выше у младенцев, матери которых ежедневно принимали добавки железа во время беременности, по сравнению с младенцами от матерей, которые не принимали железо.

Рекомендации по добавлению железа во время беременности различаются, но многие рекомендуют принимать препараты железа в той или иной форме для предотвращения ЖДА:

• Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что надежные и последовательные доказательства показывают, что добавление железа снижает распространенность материнской анемии во время родов [69].Однако в нем признается, что только ограниченные или противоречивые данные показывают, что ЖДА во время беременности связана с более высоким риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смертности. ACOG рекомендует проводить скрининг всех беременных женщин на анемию и лечить беременных с ЖДА (который определяется как уровень гематокрита менее 33% в первом и третьем триместрах и менее 32% во втором триместре) с добавлением железа в дополнение к витаминам для беременных [69 ].
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем беременным женщинам при первом дородовом посещении начать пероральный прием малых доз (30 мг / день) железа и пройти скрининг на ЖДА [17].Женщин с ЖДА (которая определяется как концентрация гемоглобина менее 9 г / дл или уровень гематокрита менее 27%) следует лечить пероральной дозой железа 60–120 мг / день.
• Напротив, Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) пришла к выводу, что имеющихся данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать как скрининг на ЖДА у беременных женщин, так и регулярное введение им железа для предотвращения неблагоприятных исходов для здоровья матери и родов [70] . Однако они отмечают, что их рекомендации не применимы к беременным женщинам, страдающим от недоедания, имеющим симптомы железодефицитной анемии, а также к тем, у кого есть особые гематологические состояния или потребности в питании, которые повышают потребность в железе.

IOM отмечает, что, поскольку среднее потребление железа с пищей беременными женщинами значительно ниже EAR, беременным женщинам необходимы добавки железа [5]. В Руководстве по питанию для американцев беременным женщинам рекомендуется принимать добавки железа по рекомендации акушера или другого медицинского работника [19]. Он добавляет, что низкое потребление железа является проблемой для здоровья беременных женщин.

ЖДА у детей грудного и раннего возраста

Приблизительно 12% младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев в Соединенных Штатах имеют недостаточное потребление железа, а 8% малышей имеют дефицит железа [37,71].Распространенность ЖДА у детей ясельного возраста в США в возрасте от 12 до 35 месяцев колеблется от 0,9% до 4,4% в зависимости от расы или этнической принадлежности и социально-экономического статуса [20]. Доношенные дети обычно имеют достаточные запасы железа примерно в течение первых 4-6 месяцев, но риск дефицита железа у недоношенных и маловесных детей начинается с рождения из-за их низких запасов железа.

ЖДА в младенчестве может привести к неблагоприятным когнитивным и психологическим эффектам, включая задержку внимания и социальную изоляцию; некоторые из этих эффектов могут быть необратимыми [2,20].Кроме того, ЖДА связана с более высокими концентрациями свинца в крови (хотя причина этого до конца не выяснена), что может увеличить риск нейротоксичности [20].

Кокрановский обзор 26 исследований с участием 2726 недоношенных новорожденных и детей с низкой массой тела при рождении показал, что энтеральное введение железа (по крайней мере 1 мг / кг / день) снижает риск дефицита железа, но оказывает долгосрочное влияние на исходы развития и рост нервной системы. не ясно [72]. Другой Кокрановский обзор 8 исследований с участием 3748 детей младше 2 лет в странах с низким уровнем доходов показал, что домашнее обогащение полутвердых пищевых продуктов порошками микронутриентов, содержащими 12.От 5 до 30 мг элементарного железа в виде фумарата двухвалентного железа и от 4 до 14 других микронутриентов в течение 2–12 месяцев снижали частоту анемии на 31% и дефицита железа на 51% по сравнению с отсутствием вмешательства или плацебо, но не оказали влияния на какие-либо измерения роста [ 73].

Рекомендации различаются по потреблению железа с пищей и возможным добавкам, чтобы обеспечить адекватный уровень железа и предотвратить или лечить ЖДА у младенцев и детей раннего возраста:

• CDC рекомендует детям младше 12 месяцев, которые не находятся на исключительно или преимущественно грудном вскармливании, пить детскую смесь, обогащенную железом [17].Младенцы на грудном вскармливании, родившиеся недоношенными или с низкой массой тела при рождении, должны получать 2-4 мг / кг / день железных капель (максимум 15 мг / день) в возрасте от 1 до 12 месяцев. Младенцы на грудном вскармливании, которые получают недостаточное количество железа (менее 1 мг / кг / день) из прикорма к возрасту 6 месяцев, должны получать 1 мг / кг / день железных капель. CDC также рекомендует, чтобы младенцы и дети дошкольного возраста с высоким риском ЖДА (например, дети из малообеспеченных семей и дети-мигранты) проходили скрининг в возрасте 9-12 месяцев, через 6 месяцев и ежегодно в возрасте от 2 до 5 лет.Лечение ЖДА начинается с приема капель железа в дозе 3 мг / кг / день между приемами пищи. (См. Ссылку 17 для получения дополнительных рекомендаций от CDC.)
• Американская академия педиатрии рекомендует ежедневный прием добавок железа в дозе 1 мг / кг доношенным детям, находящимся исключительно или преимущественно на грудном вскармливании, в возрасте от 4 месяцев до тех пор, пока дети не начнут есть железосодержащую пищу для прикорма, такую ​​как обогащенные железом злаки [20]. Стандартные смеси для младенцев, содержащие от 10 до 12 мг / л железа, могут удовлетворить потребность в железе у детей первого года жизни.Академия рекомендует добавку железа в дозе 2 мг / кг / день для недоношенных детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, которых кормят грудным молоком.
• ВОЗ рекомендует универсальные добавки с 2 мг / кг / день железа для детей в возрасте от 6 до 23 месяцев, чей рацион не включает продукты, обогащенные железом, или которые живут в регионах (например, в развивающихся странах), где распространенность анемии превышает 40%. [45].
• В заявлении о рекомендации, опубликованном в 2015 г., USPSTF пришла к выводу, что имеющихся доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать за или против рутинного скрининга на ЖДА у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, которые живут в США и у которых нет симптомов ЖДА [74].Он добавил, что эта рекомендация не распространяется на детей с тяжелой недостаточностью питания или детей, рожденных преждевременно или с низкой массой тела при рождении. Ранее, в 2006 г., USPSTF заявила, что, хотя она не нашла достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинные добавки железа бессимптомным младенцам со средним риском ЖДА, она все же рекомендовала рутинные добавки железа для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, которые подвержены повышенному риску ЖДА (например, , родившихся недоношенными или с низкой массой тела) [75]. В заявлении USPSTF от 2015 г. отмечается, что его текущая рекомендация ограничивается скринингом, поскольку широкое использование в Соединенных Штатах продуктов, обогащенных железом (включая детские смеси и злаки), вероятно, ограничит влияние добавок железа, прописанных врачами [74].

Некоторые исследования показали, что добавление железа детям младшего возраста, живущим в эндемичных по малярии районах, может повысить их риск заболевания малярией [76,77]. Однако Кокрановский обзор 33 исследований с участием 13 114 детей показал, что периодический прием добавок не оказывает такого эффекта [78]. Поэтому ВОЗ рекомендует 6-месячные циклы приема добавок следующим образом: дети в возрасте от 24 до 59 месяцев должны получать 25 мг железа, а дети в возрасте от 5 до 12 лет должны получать 45 мг каждую неделю в течение 3 месяцев, а затем 3 месяца без добавок [76] .ВОЗ рекомендует предоставлять эти добавки в эндемичных по малярии районах в сочетании с мерами по профилактике, диагностике и лечению малярии.

Анемия хронического заболевания

Некоторые воспалительные, инфекционные и неопластические заболевания (такие как ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника и гематологические злокачественные новообразования) могут вызывать анемию хронического заболевания, также известную как анемия воспаления [2,79]. Анемия при хроническом заболевании — второй по распространенности тип анемии после ЖДА [80].У людей с хронической анемией воспалительные цитокины активируют гормон гепсидин. В результате гомеостаз железа нарушается, и железо направляется из кровотока в места хранения, ограничивая количество железа, доступного для эритропоэза.

Анемия при хроническом заболевании обычно бывает легкой или умеренной (уровень гемоглобина от 8 до 9,5 г / дл) и связана с низким количеством эритроцитов и сниженным эритропоэзом [79]. Состояние может быть трудно диагностировать, потому что, хотя низкие уровни ферритина в сыворотке указывают на дефицит железа, эти уровни, как правило, выше у пациентов с инфекцией или воспалением [81].

Клинические последствия дефицита железа у людей с хроническими заболеваниями не ясны. Даже легкая анемия при хроническом заболевании связана с повышенным риском госпитализации и смертности у пожилых людей [82]. Два проспективных обсервационных исследования показали, что дефицит железа у пациентов с объективно измеренной сердечной недостаточностью был связан с повышенным риском трансплантации сердца и смерти, и эта связь не зависела от других хорошо установленных прогностических факторов неблагоприятных исходов, включая анемию [83,84]. .Однако анализ данных NHANES о 574 взрослых с самооценкой сердечной недостаточности не обнаружил связи между дефицитом железа и общей или сердечно-сосудистой смертностью [61].

Основным методом лечения хронической анемии является лечение основного заболевания [80]. Но когда такое лечение невозможно, иногда используются препараты железа и / или средства, стимулирующие эритропоэз (ЭСС). Использование добавок железа — пероральных, внутривенных или парентеральных — в этой ситуации вызывает споры, поскольку они могут увеличить риск инфекций и сердечно-сосудистых событий, а также могут вызвать повреждение тканей [80].

Лишь в нескольких небольших исследованиях оценивалась польза перорального приема железа в отдельности или в сочетании с ЭСС для лечения анемии при хронических заболеваниях. Например, проспективное обсервационное исследование с участием 132 пациентов с анемией и хроническим заболеванием почек, которые не находились на диализе или ESAs, показало, что пероральные добавки (130 мг / день элементарного железа из сульфата железа два раза в день) в течение 1 года приводили к снижению гемоглобина всего 0,13 г / дл по сравнению с 0,46 г / дл в группе плацебо [77] 85А рандомизированное испытание пероральных добавок железа (эквивалентных 200 мг / день элементарного железа, форма железа не указана), принимаемых с ESA один раз в неделю у 100 пациентов с анемией, связанной с раком, привело к среднему увеличению на 2.Гемоглобин 4 г / дл через 24 недели по сравнению только с пероральными добавками [86]. Железо, вводимое парентерально, увеличивает уровень гемоглобина в большей степени и связано с меньшим количеством побочных эффектов, чем пероральный прием добавок железа у пациентов с анемией хронического заболевания [87].

Риск для здоровья из-за чрезмерного количества железа

Взрослые с нормальной функцией кишечника имеют очень небольшой риск перегрузки железом из-за пищевых источников железа [2]. Однако резкое поступление более 20 мг / кг железа с добавками или лекарствами может привести к расстройству желудка, запорам, тошноте, боли в животе, рвоте и обмороку, особенно если пища не принимается одновременно [2,5].Прием добавок, содержащих 25 мг элементарного железа или более, также может снизить абсорбцию цинка и его концентрацию в плазме [3,88,89]. В тяжелых случаях (например, при однократном приеме 60 мг / кг) передозировка железа может привести к мультисистемной органной недостаточности, коме, судорогам и даже смерти [28, 90].

В период с 1983 по 2000 год по меньшей мере 43 ребенка в США умерли от приема добавок, содержащих высокие дозы железа (36–443 мг железа / кг массы тела) [28]. Случайное употребление добавок железа стало причиной около трети случаев смерти от отравлений среди детей, зарегистрированных в Соединенных Штатах в период с 1983 по 1991 год.

В 1997 году FDA начало требовать, чтобы пероральные добавки, содержащие более 30 мг элементарного железа на дозу, продавались в одноразовой упаковке с четкими предупреждающими этикетками. В то же время многие производители добровольно заменили сахарное покрытие на железных таблетках пленочным. В период с 1998 по 2002 год сообщалось только об одной детской смерти из-за приема железосодержащих таблеток [28]. В результате судебного решения FDA отменило требование об упаковке однократных доз для добавок железа в 2003 г. [91].В настоящее время FDA требует, чтобы железосодержащие пищевые добавки, продаваемые в твердой форме (например, таблетки или капсулы, но не порошки), имели следующую этикетку: «ВНИМАНИЕ! Случайная передозировка железосодержащими продуктами является основной причиной смертельных отравлений у детей до 6 лет. . Храните этот продукт в недоступном для детей месте. В случае случайной передозировки немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр »[92]. Кроме того, с 1978 года Комиссия по безопасности потребительских товаров требует от производителей упаковывать пищевые добавки, содержащие 250 мг или более элементарного железа на контейнер, в недоступные для детей бутылки или упаковки для предотвращения случайного отравления [93,94].

Гемохроматоз, заболевание, вызванное мутацией в гене гемохроматоза (HFE), связано с чрезмерным накоплением железа в организме [3,40,95]. Примерно 1 из 10 белых несут наиболее частую мутацию HFE (C282Y), но только 4,4 белых на 1000 являются гомозиготными по этой мутации и имеют гемохроматоз [96]. У других этнических групп это заболевание встречается гораздо реже. Без лечения периодическим хелатированием или флеботомией у людей с наследственным гемохроматозом обычно появляются признаки отравления железом к 30 годам [3].Эти эффекты могут включать цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному, сердечные заболевания и нарушение функции поджелудочной железы. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует, чтобы лечение гемохроматоза включало отказ от добавок железа и витамина С [40].

FNB установил UL для железа из пищевых продуктов и добавок на основе количества железа, которое связано с желудочно-кишечными эффектами после дополнительного приема солей железа (см. Таблицу 3). UL распространяется на здоровых младенцев, детей и взрослых.Иногда врачи назначают дозы, превышающие допустимую норму, например, когда людям с ЖДА требуются более высокие дозы для пополнения запасов железа [5].

Взаимодействие с лекарствами

Железо может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, а некоторые лекарства могут отрицательно влиять на уровень железа.Ниже приведены несколько примеров. Лица, принимающие эти и другие лекарства на регулярной основе, должны обсудить свой уровень железа со своим лечащим врачом.

Леводопа

Некоторые данные указывают на то, что у здоровых людей добавки железа снижают абсорбцию леводопы (обнаруженной в Sinemet® и Stalevo®), используемой для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног, возможно, посредством хелатирования [97-99]. В Соединенных Штатах на этикетках леводопы предупреждают, что содержащие железо пищевые добавки могут снизить количество леводопы, доступного для организма, и, таким образом, снизить ее клиническую эффективность [100,101].

Левотироксин

Левотироксин (Levothroid®, Levoxyl®, Synthroid®, Tirosint® и Unithroid®) используется для лечения гипотиреоза, зоба и рака щитовидной железы. Одновременный прием железа и левотироксина может привести к клинически значимому снижению эффективности левотироксина у некоторых пациентов [102]. На этикетках некоторых из этих продуктов [103,104] содержится предупреждение о том, что добавки с железом могут снизить абсорбцию таблеток левотироксина, и не рекомендуется вводить левотироксин в течение 4 часов после приема добавок железа.

Ингибиторы протонной помпы

Желудочная кислота играет важную роль в абсорбции негемового железа из рациона. Поскольку ингибиторы протонной помпы, такие как лансопразол (Prevacid®) и омепразол (Prilosec®), снижают кислотность содержимого желудка, они могут снижать абсорбцию железа [3]. Лечение ингибиторами протонной помпы до 10 лет не связано с истощением запасов железа или анемией у людей с нормальными запасами железа [105]. Но пациенты с дефицитом железа, принимающие ингибиторы протонной помпы, могут иметь неоптимальную реакцию на добавку железа [106].

Железо и здоровые диеты

Федеральное правительство в Руководстве по питанию для американцев на 2015-2020 гг. отмечает, что «потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет пищевых продуктов … имеют положительное влияние на здоровье. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки могут быть полезны для обеспечения одного или нескольких питательных веществ, которые в противном случае могут потребляться в количествах, меньших рекомендованных.«

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания см. Руководство по питанию для американцев и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Руководство по питанию для американцев описывает схему здорового питания как такую, которая:

• Включает различные овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, обезжиренное или нежирное молоко и молочные продукты, а также масла.

  Многие готовые к употреблению сухие завтраки обогащены железом, а некоторые фрукты и овощи содержат железо.

• Включает разнообразные белковые продукты, включая морепродукты, нежирное мясо и птицу, яйца, бобовые (фасоль и горох), орехи, семена и соевые продукты.

  Устрицы и говяжья печень содержат большое количество железа. Говядина, кешью, нут и сардины — хорошие источники железа. Курица, тунец и яйца содержат железо.

• Ограничивает насыщенные и транс-жиры , добавленные сахара и натрий.
• Остается в пределах вашей дневной потребности в калориях.

Список литературы

1. Весслинг-Резник М. Айрон. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Циглер Р.Г., ред. Современное питание в здоровье и болезнях. 11-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014: 176-88.
2. Aggett PJ. Утюг. В: Erdman JW, Macdonald IA, Zeisel SH, eds. Настоящие знания в области питания. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Wiley-Blackwell; 2012: 506-20.
3. Мюррей-Кольбе Л. Е., Борода Дж.Утюг. В: Coates PM, Betz JM, Blackman MR, et al., Eds. Энциклопедия пищевых добавок. 2-е изд. Лондон и Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2010: 432-8.
4. Hurrell R, Egli I. Биодоступность железа и диетические контрольные значения. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1461S-7S. [Аннотация PubMed]
5. Медицинский институт. Совет по продовольствию и питанию. Нормы потребления витамина A, витамина K, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка: отчет группы по микронутриентам.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001.
6. Drakesmith H, Prentice AM. Гепсидин и ось железной инфекции. Наука 2012; 338: 768-72. [Аннотация PubMed]
7. Тейлор К.Л., Браннон П.М. Введение в семинар по скринингу и добавкам железа у беременных женщин и детей раннего возраста с высоким содержанием железа. Am J Clin Nutr. 2017 декабрь; 106 (Дополнение 6): 1547С-54С. [Аннотация PubMed]
8. Пауэрс Дж. М., Бьюкенен Г. Р.. Нарушения обмена железа: новые подходы к диагностике и лечению дефицита железа.Hematol Oncol Clin North Am. 2019 июн; 33 (3): 393-408. [Аннотация PubMed]
9. Lynch S, Pfeiffer CM, Georgieff MK, Brittenham G, Fairweather-Tait S, Hurrell RF и др. Биомаркеры питания для развития (BOND) -Iron Review. J Nutr. 1 июня 2018 г .; 148 (приложение 1): 1001S-67S. [Аннотация PubMed]
10. Всемирная организация здравоохранения. Отчет: Приоритеты в оценке статуса витамина А и железа у населения, Панама, Панама, 15-17 сентября 2010 г. Женева; 2012 г.
11. DeLoughery TG. Микроцитарная анемия. N Engl J Med. 2014 2 октября; 371 (14): 1324-31. [Аннотация PubMed]
12. DeLoughery TG. Железодефицитная анемия. Med Clin North Am. 2017 Март; 101 (2): 319-32. DOI: 10.1016 / j.mcna.2016.09.004. [Аннотация PubMed]
13. Short MW, Domagalski JE. Железодефицитная анемия: оценка и лечение. Я семейный врач. 2013 15 января; 87 (2): 98-104. [Аннотация PubMed]
14. Гибсон RS.Оценка статуса железа. В: Принципы оценки питания. 2-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005: 443-76.
15. Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015 7 мая; 372 (19): 1832-43. [Аннотация PubMed]
16. Сучдев П.С., Уильямс А.М., Мей З., Флорес-Аяла Р., Пасрича С.Р., Роджерс Л.М., Намасте С.М. Оценка статуса железа в условиях воспаления: проблемы и потенциальные подходы. Am J Clin Nutr. 2017 декабрь; 106 (Дополнение 6): 1626С-33С.[Аннотация PubMed]
17. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Recomm Rep 1998; 47: 1-29. [Аннотация PubMed]
18. MedlinePlus [Интернет]. Bethesda (MD): Национальная медицинская библиотека (США). Гематокрит.
19. 2015–2020 Диетические рекомендации для американцев. 8-е издание. Декабрь 2015.
20. Бейкер RD, Грир FR. Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0-3 года).Педиатрия 2010; 126: 1040-50. [Аннотация PubMed]
21. Whittaker P, Tufaro PR, Rader JI. Железо и фолиевая кислота в обогащенных злаках. J Am Coll Nutr 2001; 20: 247-54. [Аннотация PubMed]
22. Инициатива по обогащению муки. Профили стран.
23. Rutzke CJ, Glahn RP, Rutzke MA, Welch RM, Langhans RW, Albright LD, et al. Биодоступность железа из шпината с использованием модели биоанализа in vitro / человеческих клеток Caco-2. Жилье 2004; 10: 7-14.[Аннотация PubMed]
24. Gillooly M, Bothwell TH, Torrance JD, MacPhail AP, Derman DP, Bezwoda WR, et al. Влияние органических кислот, фитатов и полифенолов на усвоение железа из овощей. Br J Nutr 1983; 49: 331-42. [Аннотация PubMed]
25. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований. FoodData Central, 2019.
26. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство для промышленности: Руководство по маркировке пищевых продуктов (14.Приложение F: Рассчитайте процентную дневную норму для соответствующих питательных веществ). 2013.
27. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Маркировка пищевых продуктов: пересмотр этикеток с информацией о пищевых продуктах и ​​добавках. 2016.
28. Manoguerra AS, Erdman AR, Booze LL, Christianson G, Wax PM, Scharman EJ, et al. Проглатывание железа: согласованное руководство по внебольничному ведению, основанное на фактических данных. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 553-70. [Аннотация PubMed]
29. U.S. Департамент сельского хозяйства, Служба сельскохозяйственных исследований. Что мы едим в Америке, 2009-2010 гг. 2012.
30. Бейли Р.Л., Гахче Дж. Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж. Т., Энгель Дж. С., Томас П. Р. и др. Использование пищевых добавок в США, 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-6. [Аннотация PubMed]
31. Cogswell ME, Kettel-Khan L, Ramakrishnan U. Использование добавок железа женщинами в Соединенных Штатах: наука, политика и практика. J Nutr 2003; 133: 1974S-7S. [Аннотация PubMed]
32. Лоннердал Б.Всасывание кальция и железа — механизмы и значение для общественного здравоохранения. Int J Vitam Nutr Res 2010; 80: 293-9. [Аннотация PubMed]
33. Lynch SR. Влияние кальция на усвоение железа. Nutr Res Rev 2000; 13: 141-58. [Аннотация PubMed]
34. Blanck HM, Cogswell ME, Gillespie C, Reyes M. Использование добавок железа и статус железа среди взрослого населения США: результаты третьего Национального исследования здоровья и питания. Am J Clin Nutr 2005; 82: 1024-31. [Аннотация PubMed]
35. Блэк ММ, Куигг АМ, Херли К.М., Пеппер МР.Железодефицитная и железодефицитная анемия в первые два года жизни: стратегии предотвращения потери потенциала развития. Nutr Ред. 2011; 69 Приложение 1: S64-70. [Аннотация PubMed]
36. Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Дефицит железа и когнитивные способности детей школьного возраста и подростков в США. Педиатрия 2001; 107: 1381-6. [Аннотация PubMed]
37. Brotanek JM, Gosz J, Weitzman M, Flores G.Дефицит железа в раннем детстве в США: факторы риска и расовые / этнические различия. Педиатрия 2007; 120: 568-75. [Аннотация PubMed]
38. Эйхер-Миллер Х.А., Мейсон А.С., Уивер С.М., МакКейб Г.П., Боуши С.Дж. Отсутствие продовольственной безопасности связано с железодефицитной анемией у американских подростков. Am J Clin Nutr 2009; 90: 1358-71. [Аннотация PubMed]
39. Mei Z, Cogswell ME, Looker AC, Pfeiffer CM, Cusick SE, Lacher DA, et al. Оценка содержания железа у беременных женщин в США по результатам Национального исследования здоровья и питания (NHANES), 1999-2006 гг.Am J Clin Nutr 2011; 93: 1312-20. [Аннотация PubMed]
40. Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, Powell LW, Tavill AS. Диагностика и лечение гемохроматоза: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология 2011; 54: 328-43. [Аннотация PubMed]
41. Fleming DJ, Jacques PF, Tucker KL, Massaro JM, D’Agostino RB, Sr., Wilson PW и др. Железный статус свободно живущей пожилой когорты Framingham Heart Study: богатое железом население с высокой распространенностью повышенных запасов железа.Am J Clin Nutr 2001; 73: 638-46. [Аннотация PubMed]
42. Всемирная организация здравоохранения. Мировая распространенность анемии 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии. Всемирная организация здравоохранения, 2008 г.
43. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2002.
44. Кларк SF. Железодефицитная анемия. Нутр Клин Практ 2008; 23: 128-41. [Аннотация PubMed]
45. Всемирная организация здравоохранения.Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Всемирная организация здравоохранения, 2001.
46. Домеллоф М. Потребность в железе в младенчестве. Энн Нутр Метаб 2011; 59: 59-63. [Аннотация PubMed]
47. Мэтьюз ML. Аномальные маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol Clin North Am 2015; 42: 103-15.
    [Аннотация PubMed]
48. Bitzer J, Heikinheimo O, Nelson AL, Calaf-Alsina J, Fraser IS. Медицинское лечение обильных менструальных кровотечений: всесторонний обзор литературы.Obstet Gynecol Surv 2015; 70: 115-30. [Аннотация PubMed]
49. El-Hemaidi I, Gharaibeh A, Shehata H. Меноррагия и нарушения свертываемости крови. Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19: 513-20. [Аннотация PubMed]
50. Napolitano M, Dolce A, Celenza G, Grandone E, Perilli MG, Siragusa S и др. Железозависимый эритропоэз у женщин с чрезмерными менструальными кровопотерями и у женщин с нормальными менструациями. Энн Гематол 2014; 93: 557-63. [Аннотация PubMed]
51. Vannella L, Aloe Spiriti MA, Cozza G, Tardella L, Monarca B, Cuteri A и др.Преимущество сопутствующего желудочно-кишечного и гинекологического обследования у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией. Алимент Фармакол Тер 2008; 28: 422-30. [Аннотация PubMed]
52. Филипп С.С., Фаиз А., Доулинг Н., Дилли А., Майклз Л.А., Эйерс С. и др. Возраст и распространенность нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Obstet Gynecol 2005; 105: 61-6. [Аннотация PubMed]
53. Поцелуй Дж. Э., Брамбилла Д., Глинн С. А., Мачта А. Е., Спенсер Б. Р., Стоун М. и др.Прием пероральных добавок железа после сдачи крови: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2015; 313: 575-83. [Аннотация PubMed]
54. Cable RG, Glynn SA, Kiss JE, Mast AE, Steele WR, Murphy EL и др. Дефицит железа у доноров крови: анализ данных о включении в исследование REDS-II Donor Iron Status Evaluation (RISE). Переливание 2011; 51: 511-22. [Аннотация PubMed]
55. Aapro M, Osterborg A, Gascon P, Ludwig H, Beguin Y. Распространенность и лечение анемии, связанной с раком, дефицита железа и особая роль i.v. железо. Энн Онкол 2012; 23: 1954-62. [Аннотация PubMed]
56. Байрактар ​​Ю.Д., Байрактар ​​С. Лечение железодефицитной анемии, связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Всемирный журнал J Gastroenterol 2010; 16: 2720-5. [Аннотация PubMed]
57. Гаше С., Берстад А., Бефритс Р., Беглингер С., Дигнасс А., Эриксен К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника. Воспаление кишечника 2007; 13: 1545-53. [Аннотация PubMed]
58. Bermejo F, Гарсия-Лопес С.Руководство по диагностике железодефицитной и железодефицитной анемии при заболеваниях органов пищеварения. Всемирный журнал J Gastroenterol 2009; 15: 4638-43. [Аннотация PubMed]
59. Kulnigg S, Gasche C. Систематический обзор: лечение анемии при болезни Крона. Алимент Фармакол Тер 2006; 24: 1507-23. [Аннотация PubMed]
60. Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K, van Wijngaarden J, Hillege HL, van Veldhuisen DJ, et al. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ.Дж. Ам Колл Кардиол 2008; 52: 818-27. [Аннотация PubMed]
61. Парих А., Натараджан С., Липсиц С.Р., Кац С.Д. Дефицит железа у взрослых жителей США с сердечной недостаточностью, о которых сообщают сами по себе в Национальном исследовании здоровья и питания III: распространенность и связи с анемией и воспалением. Circ Heart Fail 2011; 4: 599-606. [Аннотация PubMed]
62. Lipsic E, van der Meer P. Эритропоэтин, железо или и то, и другое при сердечной недостаточности: FAIR-HF в перспективе.Eur J Heart Fail 2010; 12: 104-5. [Аннотация PubMed]
63. Милман Н. Железо во время беременности: как обеспечить соответствующий статус железа у матери и ребенка? Энн Нутр Метаб 2011; 59: 50-4. [Аннотация PubMed]
64. Паворд С., Майерс Б., Робинсон С., Аллард С., Стронг Дж., Оппенгеймер С. Руководящие принципы Великобритании по ведению дефицита железа во время беременности. Br J Haematol 2012; 156: 588-600. [Аннотация PubMed]
65. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, Viteri FE.Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 12: CD004736. [Аннотация PubMed]
66. Scholl TO. Статус материнского железа: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного. Nutr Rev 2011; 69 Приложение 1: S23-9. [Аннотация PubMed]
67. Макридес М., Кроутер, Калифорния, Гибсон Р.А., Гибсон Р.С., Скефф СМ. Эффективность и переносимость низких доз препаратов железа во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Clin Nutr 2003; 78: 145-53. [Аннотация PubMed]
68. Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. Добавки железа во время беременности, анемии и массы тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr 2003; 78: 773-81. [Аннотация PubMed]
69. Американский конгресс акушерства и гинекологии. Бюллетень практики ACOG № 95: анемия у беременных. Obstet Gynecol 2008; 112: 201-7. [Аннотация PubMed]
70. Siu AL, от имени U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Скрининг на железодефицитную анемию и добавление железа у беременных женщин для улучшения материнского здоровья и исходов родов: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. DOI: 10.7326 / M15-1707. [Аннотация PubMed]
71. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM и др. Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует рекомендуемым диетическим потребностям или превышает их. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-37.[Аннотация PubMed]
72. Миллс Р.Дж., Дэвис М.В. Добавки железа для энтерального введения недоношенным детям и новорожденным с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 3: CD005095. [Аннотация PubMed]
73. Де-Регил Л.М., Сучдев П.С., Вист Дж. Э., Валлезер С., Пена-Росас Дж. П. Обогащение пищевых продуктов в домашних условиях порошками с множеством микронутриентов для здоровья и питания детей в возрасте до двух лет (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2011: CD008959. [Аннотация PubMed]
74. Siu AL, от имени Целевой группы превентивных служб США.Скрининг железодефицитной анемии у детей раннего возраста: рекомендации USPSTF. Педиатрия 2015; 136: 746-52. [Аннотация PubMed]
75. Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг на железодефицитную анемию — включая прием препаратов железа для детей и беременных женщин: государственная рекомендация для внешнего мира. Публикация № AHRQ 06-058., 2006.
.
76. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендация: периодический прием добавок железа для детей дошкольного и школьного возраста.Женева; 2011. [аннотация PubMed]
77. Sazawal S, Black RE, Ramsan M, Chwaya HM, Stoltzfus RJ, Dutta A, et al. Влияние обычных профилактических добавок с железом и фолиевой кислотой на госпитализацию и смертность детей дошкольного возраста в условиях высокой передачи малярии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на уровне сообщества. Ланцет 2006; 367: 133-43. [Аннотация PubMed]
78. Де-Регил Л.М., Джеффердс М.Э., Сильвецкий А.С., Доусвелл Т. Периодическое введение добавок железа для улучшения питания и развития детей в возрасте до 12 лет.Кокрановская база данных Syst Rev 2011: CD009085. [Аннотация PubMed]
79. Cullis JO. Диагностика и лечение анемии при хроническом заболевании: текущее состояние. Br J Haematol 2011; 154: 289-300. [Аннотация PubMed]
80. Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med 2005; 352: 1011-23. [Аннотация PubMed]
81. Thurnham DI, McCabe LD, Haldar S, Wieringa FT, Northrop-Clewes CA, McCabe GP. Регулировка концентраций ферритина в плазме для устранения эффектов субклинического воспаления при оценке дефицита железа: метаанализ.Am J Clin Nutr 2010; 92: 546-55. [Аннотация PubMed]
82. Riva E, Tettamanti M, Mosconi P, Apolone G, Gandini F, Nobili A и др. Связь легкой анемии с госпитализацией и смертностью среди пожилых людей: популяционное исследование «Здоровье и анемия». Haematologica 2009; 94: 22-8. [Аннотация PubMed]
83. Jankowska EA, Rozentryt P, Witkowska A, Nowak J, Hartmann O, Ponikowska B, et al. Дефицит железа: опасный признак у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью.Eur Heart J 2010; 31: 1872-80. [Аннотация PubMed]
84. Klip IT, Comin-Colet J, Voors AA, Ponikowski P, Enjuanes C, Banasiak W. и др. Дефицит железа при хронической сердечной недостаточности: международный объединенный анализ. Am Heart J 2013; 165: 575-82 e3. [Аннотация PubMed]
85. Ким С.М., Ли Ч., О ЙК, Джу К.В., Ким И.С., Ким С. и др. Влияние пероральных добавок железа на прогрессирование анемии и почечной дисфункции у пациентов с хроническим заболеванием почек.Clin Nephrol 2011; 75: 472-9. [Аннотация PubMed]
86. Mystakidou K, Kalaidopoulou O, Katsouda E, Parpa E, Kouskouni E, Chondros C и др. Оценка приема эпоэтина с пероральным приемом железа у пациентов с солидными злокачественными новообразованиями и хронической анемией, не получающих противоопухолевую терапию. Anticancer Res 2005; 25: 3495-500. [Аннотация PubMed]
87. Cavill I, Auerbach M, Bailie GR, Barrett-Lee P, Beguin Y, Kaltwasser P и др. Железо и анемия хронических заболеваний: обзор и стратегические рекомендации.Curr Med Res Opin 2006; 22: 731-7. [Аннотация PubMed]
88. Соломоновы острова к северо-западу. Конкурентное взаимодействие железа и цинка в пище: последствия для питания человека. J Nutr 1986; 116: 927-35. [Аннотация PubMed]
89. Уиттакер П. Взаимодействие железа и цинка у человека. Am J Clin Nutr 1998; 68: 442S-6S. [Аннотация PubMed]
90. Chang TP, Rangan C. Отравление железом: литературный обзор эпидемиологии, диагностики и лечения. Pediatr Emerg Care 2011; 27: 978-85.[Аннотация PubMed]
91. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Железосодержащие добавки и лекарства; Предупреждающие надписи на этикетках и требования к упаковке единичных доз; Отмена правил, касающихся требований к упаковке единичных доз пищевых добавок и лекарств. 2003.
92. Свод федеральных правил. Раздел 21 (Продукты питания и лекарственные препараты), Раздел 101.17 (Предупреждения, уведомления и инструкции по безопасному обращению с пищевыми продуктами).
93. Комиссия по безопасности потребительских товаров.Упаковка для предотвращения отравления: Руководство для медицинских работников. 2005.
94. Вещества, требующие специальной упаковки. 16 CFR 1700.4. 1973.
95. Флеминг Р.Э., Понка П. Перегрузка железом при болезнях человека. N Engl J Med 2012; 366: 348-59. [Аннотация PubMed]
96. Whitlock EP, Гарлитц Б.А., Харрис Е.Л., Бейл Т.Л., Смит ПР. Скрининг наследственного гемохроматоза: систематический обзор Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед 2006; 145: 209-23.[Аннотация PubMed]
97. Кэмпбелл Н.Р., Хасинофф Б. Сульфат железа снижает биодоступность леводопы: хелатирование как возможный механизм. Clin Pharmacol Ther 1989; 45: 220-5. [Аннотация PubMed]
98. Кэмпбелл Р.Р., Хасинофф Б., Черненко Г., Барроумен Дж., Кэмпбелл Н.Р. Влияние сульфата железа и pH на абсорбцию L-допы. Can J Physiol Pharmacol 1990; 68: 603-7. [Аннотация PubMed]
99. Грин RJ, Холл AD, Hider RC. Взаимодействие перорально вводимого железа с терапией леводопой и метилдопой.J Pharm Pharmacol 1990; 42: 502-4. [Аннотация PubMed]
100. Novartis. Сталево-вкладыш. 2010.
101. Merck & Co. I. Вставка в пакет Sinemet. 2011.
102. Кэмпбелл Н.Р., Хасинофф Б.Б., Стальтс Х., Рао Б., Вонг, Северная Каролина. Сульфат железа снижает эффективность тироксина у пациентов с гипотиреозом. Энн Интерн Мед 1992; 117: 1010-3. [Аннотация PubMed]
103. Forest Laboratories I. Левотроид-вкладыш. 2011 г.
104. Abbvie Inc. Вставка пакета Synthroid. 2012.
105. Стюарт К.А., Терманини Б., Сатлифф В.Е., Серрано Дж., Ю Ф., Гибрил Ф. и др. Абсорбция железа у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона, получающих длительную антисекреторную терапию кислотой желудочного сока. Алимент Фармакол Тер 1998; 12: 83-98. [Аннотация PubMed]
106. Аджмера А.В., Шастри Г.С., Гаджера М.Дж., судья Т.А. Субоптимальный ответ на сульфат железа у пациентов с дефицитом железа, принимающих омепразол.Am J Ther 2012; 19: 185-9. [Аннотация PubMed]

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации определенного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 28 февраля 2020 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Утюг — Потребитель

Что такое железо и для чего оно нужно?

Железо — это минерал, необходимый организму для роста и развития. Ваше тело использует железо для производства гемоглобина, белка красных кровяных телец, который переносит кислород из легких во все части тела, и миоглобина, белка, который обеспечивает кислородом мышцы.Ваше тело также нуждается в железе для выработки гормонов.

Сколько железа мне нужно?

Ежедневное количество железа, которое вам нужно, зависит от вашего возраста, пола и от того, придерживаетесь ли вы в основном растительной диеты. Рекомендуемые среднесуточные количества указаны ниже в миллиграммах (мг). Вегетарианцам, которые не едят мясо, птицу или морепродукты, нужно почти вдвое больше железа, чем указано в таблице, потому что организм не усваивает негемовое железо из растительной пищи, а также гемовое железо из продуктов животного происхождения.

Какие продукты содержат железо?

Железо естественным образом содержится во многих продуктах питания и добавляется в некоторые обогащенные пищевые продукты.Рекомендуемое количество железа можно получить, употребляя в пищу различные продукты, в том числе следующие:

• Постное мясо, морепродукты и птица.
• Обогащенные железом сухие завтраки и хлеб.
• Белая фасоль, чечевица, шпинат, фасоль и горох.
• Орехи и некоторые сухофрукты, например изюм.

Пищевое железо бывает двух видов: гемовое железо и негемовое железо. Негемовое железо содержится в растительной пище и пищевых продуктах, обогащенных железом.Мясо, морепродукты и птица содержат как гемовое, так и негемовое железо.

Ваш организм лучше усваивает железо из растительных источников, когда вы едите его с мясом, птицей, морепродуктами и продуктами, содержащими витамин С, такими как цитрусовые, клубника, сладкий перец, помидоры и брокколи.

Какие виды пищевых добавок с железом доступны?

Железо доступно во многих поливитаминно-минеральных добавках и в добавках, содержащих только железо. Железо в добавках часто находится в форме сульфата железа, глюконата железа, цитрата железа или сульфата железа.На этикетке пищевых добавок, содержащих железо, указано, что их следует хранить в недоступном для детей месте. Случайная передозировка железосодержащими продуктами является основной причиной смертельных отравлений у детей младше 6 лет.

Достаточно ли железа?

Большинство людей в Соединенных Штатах получают достаточно железа. Однако одни группы людей чаще других испытывают проблемы с получением достаточного количества железа:

Что произойдет, если я не получу достаточно железа?

В краткосрочной перспективе недостаток железа не вызывает явных симптомов.Организм использует накопленное железо в мышцах, печени, селезенке и костном мозге. Но когда уровень железа, хранящегося в организме, становится низким, возникает железодефицитная анемия. Красные кровяные тельца становятся меньше и содержат меньше гемоглобина. В результате кровь переносит меньше кислорода из легких по всему телу.

Симптомы железодефицитной анемии включают расстройство желудочно-кишечного тракта, слабость, усталость, недостаток энергии и проблемы с концентрацией и памятью. Кроме того, люди с железодефицитной анемией менее способны бороться с микробами и инфекциями, работать и заниматься спортом, а также контролировать температуру своего тела.Младенцы и дети с железодефицитной анемией могут испытывать трудности в обучении.

Дефицит железа не редкость в Соединенных Штатах, особенно среди детей младшего возраста, женщин до 50 лет и беременных женщин. Это также может произойти у людей, которые не едят мясо, птицу или морепродукты; терять кровь; страдаете заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые препятствуют усвоению питательных веществ; или ешьте плохие диеты.

Какое влияние железо оказывает на здоровье?

Ученые изучают железо, чтобы понять, как оно влияет на здоровье.Самым важным вкладом железа в здоровье является предотвращение железодефицитной анемии и связанных с ней проблем.

Беременные

Во время беременности количество крови в организме женщины увеличивается, поэтому ей нужно больше железа для себя и своего растущего ребенка. Получение слишком малого количества железа во время беременности увеличивает риск железодефицитной анемии для женщины и риск ее ребенка с низким весом при рождении, преждевременными родами и низким уровнем железа. Недостаток железа также может нанести вред развитию мозга ребенка.

Беременным или кормящим женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого поставщика медицинских услуг.

Младенцы и дети ясельного возраста

Железодефицитная анемия в младенчестве может привести к задержке психологического развития, социальной изоляции и снижению способности уделять внимание. В возрасте от 6 до 9 месяцев у доношенных детей может развиться дефицит железа, если они не будут есть твердую пищу, обогащенную железом, или пить смеси, обогащенные железом.

Анемия хронического заболевания

Некоторые хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника и некоторые виды рака, могут повлиять на способность организма использовать запасенное железо.Прием большего количества железа из пищевых продуктов или добавок обычно не уменьшает анемии, вызванной хроническим заболеванием, поскольку железо направляется из кровообращения в места накопления. Основным лечением анемии хронического заболевания является лечение основного заболевания.

Может ли железо быть вредным?

Да, железо может быть вредным, если его слишком много. У здоровых людей прием высоких доз добавок железа (особенно натощак) может вызвать расстройство желудка, запор, тошноту, боль в животе, рвоту и обморок.Высокие дозы железа также могут снизить всасывание цинка. Чрезвычайно высокие дозы железа (в сотнях или тысячах мг) могут вызвать органную недостаточность, кому, судороги и смерть. Упаковка, защищенная от детей, и предупреждающие этикетки на добавках железа значительно снизили количество случайных отравлений железом у детей.

У некоторых людей есть наследственное заболевание, называемое гемохроматозом, которое вызывает повышение токсического уровня железа в их организме. Без лечения у людей с наследственным гемохроматозом могут развиться серьезные проблемы, такие как цирроз печени, рак печени и болезни сердца.Людям с этим заболеванием следует избегать приема добавок железа и витамина С.

Суточные верхние пределы содержания железа в пищевых продуктах и ​​пищевых добавках перечислены ниже. Врач может прописать больше, чем верхний предел железа людям, которым на время нужны более высокие дозы для лечения дефицита железа.

Есть ли какие-либо взаимодействия с железом, о которых мне следует знать?

Да, добавки железа могут взаимодействовать с лекарствами и другими добавками, которые вы принимаете, или мешать им.Вот несколько примеров:

• Железосодержащие добавки могут уменьшить количество леводопы, усваиваемой организмом, что делает его менее эффективным. Леводопа, входящая в состав Sinemet® и Stalevo®, используется для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног.
• Прием железа с левотироксином может снизить эффективность этого лекарства. Левотироксин (Levothroid®, Levoxyl®, Synthroid®, Tirosint® и Unithroid®) используется для лечения гипотиреоза, зоба и рака щитовидной железы.
• Ингибиторы протонной помпы лансопразол (Prevacid®) и омепразол (Prilosec®) снижают кислотность желудка, поэтому они могут уменьшить количество негемового железа, которое организм поглощает с пищей.
• Кальций может мешать усвоению железа. Прием добавок кальция и железа в разное время дня может предотвратить эту проблему.

Сообщите своему врачу, фармацевту и другим поставщикам медицинских услуг о любых диетических добавках и лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете. Они могут сказать вам, могут ли пищевые добавки взаимодействовать с вашими лекарствами или же лекарства могут влиять на то, как ваше тело усваивает, использует или расщепляет питательные вещества.

Железо и здоровое питание

Люди должны получать большую часть питательных веществ из продуктов питания и напитков, советует федеральное правительство Руководящие принципы питания для американцев . Пища содержит витамины, минералы, пищевые волокна и другие полезные для здоровья вещества. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки могут содержать питательные вещества, которые в противном случае можно было бы потреблять в количествах, меньших рекомендованных. Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев, и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.

Где я могу узнать больше о железе?

• Общие сведения о утюге:
  • Информационный бюллетень специалиста по диетическим добавкам для специалистов здравоохранения по утюгу
  • MedlinePlus®, Железо и железо в рационе
• Для получения дополнительной информации о пищевых источниках железа:
• Для получения дополнительных советов по покупке пищевых добавок:
• Для получения информации о построении здорового питания:

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации.Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации определенного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 10 декабря 2019 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Железодефицитная анемия — Симптомы и причины

Обзор

Железодефицитная анемия — это распространенный тип анемии — состояние, при котором в крови не хватает здоровых эритроцитов.Красные кровяные тельца переносят кислород в ткани тела.

Как следует из названия, железодефицитная анемия возникает из-за недостатка железа. Без достаточного количества железа ваше тело не может производить в красных кровяных тельцах достаточное количество вещества, которое позволяет им переносить кислород (гемоглобин). В результате железодефицитная анемия может вызывать у вас усталость и одышку.

Обычно железодефицитную анемию можно вылечить с помощью препаратов железа. Иногда необходимы дополнительные тесты или лечение железодефицитной анемии, особенно если ваш врач подозревает, что у вас внутреннее кровотечение.

Продукты и услуги

Симптомы

Первоначально железодефицитная анемия может быть настолько легкой, что остается незамеченной. Но по мере того, как в организме становится больше дефицита железа и ухудшается анемия, признаки и симптомы усиливаются.

Признаки и симптомы железодефицитной анемии могут включать:

• Экстремальная усталость
• Слабость
• Бледная кожа
• Боль в груди, учащенное сердцебиение или одышка
• Головная боль, головокружение или дурноту
• Холодные руки и ноги
• Воспаление или болезненность языка
• Гвозди ломкие
• Необычная тяга к непитательным веществам, таким как лед, грязь или крахмал
• Плохой аппетит, особенно у младенцев и детей с железодефицитной анемией

Когда обращаться к врачу

Если у вас или вашего ребенка появляются признаки и симптомы, предполагающие железодефицитную анемию, обратитесь к врачу.Железодефицитная анемия не подлежит самодиагностике или лечению. Поэтому лучше обратитесь к врачу для постановки диагноза, чем самостоятельно принимать добавки железа. Перегрузка организма железом может быть опасной, потому что избыточное накопление железа может повредить вашу печень и вызвать другие осложнения.

Причины

Железодефицитная анемия возникает, когда вашему организму не хватает железа для производства гемоглобина. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая придает крови красный цвет и позволяет эритроцитам переносить насыщенную кислородом кровь по всему телу.

Если вы не потребляете достаточно железа или теряете слишком много железа, ваше тело не может производить достаточное количество гемоглобина, и в конечном итоге разовьется железодефицитная анемия.

Причины железодефицитной анемии включают:

• Кровопотеря. Кровь содержит железо в красных кровяных тельцах. Поэтому, если вы теряете кровь, вы теряете немного железа. Женщины с обильными менструациями подвержены риску железодефицитной анемии, потому что они теряют кровь во время менструации. Медленная хроническая кровопотеря в организме — например, от язвенной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, полипа толстой кишки или колоректального рака — может вызвать железодефицитную анемию.Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть в результате регулярного приема некоторых безрецептурных болеутоляющих, особенно аспирина.
• Недостаток железа в вашем рационе. Ваше тело регулярно получает железо из продуктов, которые вы едите. Если вы потребляете слишком мало железа, со временем в вашем организме может возникнуть дефицит железа. Примеры продуктов, богатых железом, включают мясо, яйца, листовые зеленые овощи и продукты, обогащенные железом. Для правильного роста и развития младенцам и детям также необходимо железо из своего рациона.
• Неспособность усваивать железо. Железо из пищи всасывается в кровоток в тонком кишечнике. Заболевание кишечника, такое как глютеновая болезнь, которое влияет на способность кишечника усваивать питательные вещества из переваренной пищи, может привести к железодефицитной анемии. Если часть тонкой кишки была удалена или удалена хирургическим путем, это может повлиять на вашу способность усваивать железо и другие питательные вещества.
• Беременность. Без добавок железа железодефицитная анемия возникает у многих беременных женщин, потому что их запасы железа должны служить их собственному увеличенному объему крови, а также быть источником гемоглобина для растущего плода.

Факторы риска

Эти группы людей могут иметь повышенный риск железодефицитной анемии:

• Женщины. Поскольку женщины теряют кровь во время менструации, женщины в целом подвергаются большему риску железодефицитной анемии.
• Младенцы и дети. Младенцы, особенно дети с низкой массой тела при рождении или рожденные недоношенными, которые не получают достаточного количества железа из грудного молока или смеси, могут подвергаться риску дефицита железа. Детям нужно дополнительное железо во время скачков роста.Если ваш ребенок не придерживается здоровой и разнообразной диеты, он может быть подвержен риску анемии.
• Вегетарианцы. Люди, которые не едят мясо, могут иметь больший риск железодефицитной анемии, если они не едят другие продукты, богатые железом.
• Частые доноры крови. Люди, которые регулярно сдают кровь, могут иметь повышенный риск железодефицитной анемии, поскольку сдача крови может истощить запасы железа. Низкий гемоглобин, связанный с донорством крови, может быть временной проблемой, которую можно решить, употребляя больше продуктов, богатых железом.Если вам сказали, что вы не можете сдавать кровь из-за низкого гемоглобина, спросите своего врача, следует ли вам беспокоиться.

Осложнения

Легкая железодефицитная анемия обычно не вызывает осложнений. Однако при отсутствии лечения железодефицитная анемия может стать серьезной и привести к проблемам со здоровьем, включая следующие:

• Проблемы с сердцем. Железодефицитная анемия может привести к учащенному или нерегулярному сердцебиению. Ваше сердце должно перекачивать больше крови, чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови, когда вы страдаете анемией.Это может привести к увеличению сердца или сердечной недостаточности.
• Проблемы при беременности. У беременных женщин тяжелая железодефицитная анемия связана с преждевременными родами и рождением детей с низкой массой тела. Но это состояние можно предотвратить у беременных женщин, которые получают добавки железа в рамках дородового ухода.
• Проблемы роста. У младенцев и детей тяжелый дефицит железа может привести к анемии, а также к задержке роста и развития. Кроме того, железодефицитная анемия связана с повышенной восприимчивостью к инфекциям.

Профилактика

Вы можете снизить риск железодефицитной анемии, выбирая продукты, богатые железом.

Выбирайте продукты, богатые железом

Продукты, богатые железом, включают:

• Красное мясо, свинина и птица
• Морепродукты
• Фасоль
• Темно-зеленые листовые овощи, например шпинат
• Сушеные фрукты, такие как изюм и абрикосы
• Крупы, хлеб и макаронные изделия, обогащенные железом
• Горох

Ваш организм усваивает больше железа из мяса, чем из других источников.Если вы решите не есть мясо, возможно, вам придется увеличить потребление богатой железом растительной пищи, чтобы усвоить такое же количество железа, как и у тех, кто ест мясо.

Выбирайте продукты, содержащие витамин С, чтобы улучшить усвоение железа

Вы можете улучшить усвоение железа своим организмом, выпив сок цитрусовых или употребляя другие продукты, богатые витамином С, одновременно с продуктами с высоким содержанием железа. Витамин С в соках цитрусовых, как и апельсиновый сок, помогает организму лучше усваивать пищевое железо.

Витамин C также содержится в:

• Брокколи
• Грейпфрут
• Киви
• Листовая зелень
• Дыни
• Апельсины
• Перец
• Клубника
• Мандарины
• Помидоры

Профилактика железодефицитной анемии у младенцев

Чтобы предотвратить железодефицитную анемию у младенцев, кормите ребенка грудным молоком или смесью, обогащенной железом в течение первого года.Коровье молоко не является хорошим источником железа для младенцев и не рекомендуется для детей младше 1 года. После 6 месяцев начните кормить ребенка обогащенными железом злаками или мясным пюре не реже двух раз в день, чтобы увеличить потребление железа. Через год убедитесь, что дети не пьют больше 20 унций (591 миллилитр) молока в день. Слишком много молока часто заменяет другие продукты, в том числе богатые железом.

Октябрь18, 2019

Железодефицитная анемия — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать железодефицитную анемию, ваш врач может провести тесты, чтобы найти:

• Размер и цвет эритроцитов. При железодефицитной анемии эритроциты меньше и бледнее по цвету, чем обычно.
• Гематокрит. Это процент объема вашей крови, состоящий из красных кровяных телец. Нормальный уровень обычно составляет от 35.5 и 44,9 процента для взрослых женщин и от 38,3 до 48,6 процента для взрослых мужчин. Эти значения могут меняться в зависимости от вашего возраста.
• Гемоглобин. Уровень гемоглобина ниже нормы указывает на анемию. Нормальный диапазон гемоглобина обычно определяется от 13,2 до 16,6 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови для мужчин и от 11,6 до 15 г / дл для женщин.
• Ферритин. Этот белок помогает накапливать железо в организме, а низкий уровень ферритина обычно указывает на низкий уровень накопленного железа.

Дополнительные диагностические тесты

Если анализ крови указывает на железодефицитную анемию, ваш врач может назначить дополнительные тесты для определения основной причины, например:

• Эндоскопия. Врачи часто проверяют кровотечение из грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы или желудка с помощью эндоскопии. В этой процедуре тонкая трубка с подсветкой, оснащенная видеокамерой, проходит через горло в желудок. Это позволяет вашему врачу осмотреть трубку, идущую от вашего рта к вашему желудку (пищеводу) и вашему желудку, чтобы найти источники кровотечения.
• Колоноскопия. Чтобы исключить источники кровотечения из нижних отделов кишечника, врач может порекомендовать процедуру, называемую колоноскопией. Тонкая гибкая трубка с видеокамерой вводится в прямую кишку и направляется к толстой кишке. Обычно во время этого теста вам вводят седативные препараты. Колоноскопия позволяет вашему врачу осмотреть часть или всю толстую и прямую кишку на предмет внутреннего кровотечения.
• УЗИ. Женщины также могут пройти УЗИ органов малого таза для поиска причины обильного менструального кровотечения, например миомы матки.

Ваш врач может назначить те или иные анализы после пробного периода лечения препаратами железа.

Дополнительная информация

Лечение

Для лечения железодефицитной анемии врач может порекомендовать вам принимать добавки железа. При необходимости врач также поможет устранить первопричину дефицита железа.

Добавки железа

Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта железные таблетки для пополнения запасов железа в вашем организме.Ваш врач сообщит вам правильную дозу. Железо также доступно в жидкой форме для младенцев и детей. Чтобы повысить вероятность того, что ваше тело усвоит железо, содержащееся в таблетках, вам могут быть даны инструкции:

• Железные таблетки принимать натощак. Если возможно, принимайте таблетки железа, когда у вас пустой желудок. Однако, поскольку таблетки железа могут вызвать расстройство желудка, вам может потребоваться принимать таблетки железа во время еды.
• Не принимайте железо с антацидами. Лекарства, которые немедленно снимают симптомы изжоги, могут нарушать всасывание железа. Принимайте железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.
• Принимайте таблетки железа с витамином С. Витамин С улучшает усвоение железа. Ваш врач может порекомендовать принимать таблетки железа со стаканом апельсинового сока или с добавкой витамина С.

Добавки железа могут вызвать запор, поэтому врач может также порекомендовать смягчители стула.Железо может сделать стул черным, что является безвредным побочным эффектом.

Дефицит железа нельзя исправить в одночасье. Возможно, вам придется принимать добавки железа в течение нескольких месяцев или дольше, чтобы восполнить запасы железа. Как правило, вы начнете чувствовать себя лучше примерно через неделю лечения. Спросите своего врача, когда нужно повторно проверять кровь для измерения уровня железа. Чтобы быть уверенным, что ваши запасы железа восполнены, вам может потребоваться принимать добавки железа в течение года или более.

Лечение основных причин дефицита железа

Если добавки железа не повышают уровень железа в крови, вероятно, причиной анемии является источник кровотечения или проблема с абсорбцией железа, которую врач должен исследовать и лечить.В зависимости от причины, лечение железодефицитной анемии может включать:

• Лекарства, такие как оральные контрацептивы для облегчения обильных менструальных выделений
• Антибиотики и другие препараты для лечения язвенной болезни
• Операция по удалению кровоточащего полипа, опухоли или миомы

При тяжелой степени железодефицитной анемии может потребоваться внутривенное введение железа или переливание крови, чтобы быстро восполнить железо и гемоглобин.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки и симптомы, которые вас беспокоят.Если у вас диагностирована железодефицитная анемия, вам могут потребоваться тесты для поиска источника кровопотери, в том числе тесты для исследования желудочно-кишечного тракта.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые вы можете задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. При железодефицитной анемии врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Является ли мое состояние временным или продолжительным?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня другое заболевание.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Есть ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
• Могу ли я взять с собой какие-либо брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас появились симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Заметили ли вы необычное кровотечение, такое как обильные месячные, кровотечение из геморроя или носовое кровотечение?
• Вы вегетарианец?
• Сдавали ли вы в последнее время кровь более одного раза?

Октябрь18, 2019

Тест на ферритин — Клиника Мэйо

Обзор

Тест на ферритин измеряет количество ферритина в крови. Ферритин — это белок крови, содержащий железо. Тест на ферритин помогает вашему врачу понять, сколько железа хранится в вашем организме.

Если тест на ферритин показывает, что уровень ферритина в крови ниже нормы, это означает, что запасы железа в вашем организме низкие и у вас дефицит железа. В результате у вас может развиться анемия.

Если тест на ферритин показывает уровни выше нормы, это может указывать на то, что у вас есть состояние, при котором в вашем организме накапливается слишком много железа. Это также может указывать на заболевание печени, ревматоидный артрит, другие воспалительные состояния или гипертиреоз. Некоторые виды рака также могут вызывать повышенный уровень ферритина в крови.

Продукты и услуги

Почему это делается

Если ваш врач подозревает, что в вашем организме слишком много или слишком мало железа, он может предложить тест на ферритин.Тест может диагностировать или предложить:

• Железодефицитная анемия
• Гемахроматоз — состояние, при котором ваше тело поглощает слишком много железа из пищи, которую вы едите
• Болезнь печени
• Болезнь Стилла у взрослых

Ваш врач может также предложить тест на ферритин, если у вас диагностировано заболевание, которое приводит к слишком большому содержанию железа в организме, например гемохроматоз. Ваш врач может использовать тест на ферритин, чтобы контролировать ваше состояние и назначать лечение.

Как вы готовитесь

Если ваш образец крови проверяется только на ферритин, вы можете нормально есть и пить перед анализом. Если ваш образец крови будет использоваться для других анализов, вам может потребоваться некоторое время перед обследованием голодать. Ваш врач проинструктирует вас.

Что вас может ожидать

Во время теста на ферритин член вашей медицинской бригады берет образец крови, вводя иглу в вену на вашей руке.Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Нормальный диапазон содержания ферритина в крови:

• Для мужчин от 24 до 336 мкг на литр
• Для женщин от 11 до 307 мкг на литр

Результаты ниже нормы

Это означает, что у вас дефицит железа. У вас также может быть анемия. Если у вас низкий уровень ферритина, ваш врач определит причину.

Результаты выше нормы

Уровень ферритина выше нормы можно увидеть в нескольких условиях. Однако для диагностики этих состояний может потребоваться дополнительное тестирование, основанное на ваших симптомах и физическом осмотре.

• Гемохроматоз
• Порфирия — группа заболеваний, вызванных дефицитом ферментов, поражающих нервную систему и кожу
• Ревматоидный артрит или другое хроническое воспалительное заболевание
• Болезнь печени
• Гипертиреоз
• Лейкемия
• Лимфома Ходжкина
• Множественные переливания крови
• Злоупотребление алкоголем
• Прием слишком большого количества добавок железа

Если ваш уровень ферритина выше нормы, вашему врачу может потребоваться сравнить результаты с результатами других тестов, чтобы определить следующие шаги.

Чтобы получить более подробную информацию о результатах анализа на ферритин, обратитесь к врачу.

28 ноября 2019 г.

Тест на гематокрит — Mayo Clinic

Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо

Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.

Записаться на прием.

Обзор

Тест на гематокрит (he-MAT-uh-krit) измеряет долю красных кровяных телец в вашей крови.Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу. Слишком мало или слишком много эритроцитов может быть признаком определенных заболеваний.

Тест на гематокрит, также известный как тест на объем упакованных клеток (PCV), представляет собой простой анализ крови.

Продукты и услуги

Зачем это нужно

Анализ гематокрита является частью общего анализа крови. Измерение доли эритроцитов в крови может помочь врачу поставить диагноз или контролировать вашу реакцию на лечение.

Гематокрит ниже нормы может означать:

• Недостаточное снабжение здоровыми эритроцитами (анемия)
• Большое количество лейкоцитов в результате длительного заболевания, инфекции или нарушения лейкоцитов, например лейкемии или лимфомы
• Недостаток витаминов или минералов
• Недавняя или длительная кровопотеря

Гематокрит выше нормы может означать:

• Обезвоживание
• Заболевание, такое как истинная полицитемия, при котором в организме вырабатывается слишком много красных кровяных телец
• Болезнь легких или сердца

Как вы готовитесь

Гематокрит — это простой анализ крови.Вам не нужно будет голодать перед обследованием или делать другие приготовления.

Что можно ожидать?

Образец крови обычно берут иглой из вены на руке. Вы можете почувствовать некоторую нежность на месте, но после этого сможете вернуться к нормальной деятельности.

Результаты

Результаты вашего теста на гематокрит сообщаются как процент кровяных телец, являющихся эритроцитами. Нормальные диапазоны существенно различаются в зависимости от расы, возраста и пола.Определение нормального процентного содержания красных кровяных телец также варьируется от одной медицинской практики к другой.

Обычно нормальным считается диапазон:

• Для мужчин, от 38,3 до 48,6%
• Для женщин, от 35,5 до 44,9 процента

Для детей в возрасте 17 лет и младше нормальный диапазон зависит от возраста и пола.

Ваш гематокритный тест предоставляет только одну информацию о вашем здоровье. Поговорите со своим врачом о том, что означает ваш результат теста на гематокрит в свете симптомов, которые вы испытываете, и результатов других диагностических тестов.

Точность результатов теста

Ряд факторов может повлиять на результат теста на гематокрит и дать неточные или вводящие в заблуждение результаты, в том числе:

• Жизнь на большой высоте
• Беременность
• Значительная недавняя кровопотеря
• Недавнее переливание крови
• Сильное обезвоживание

Ваш врач примет во внимание возможные осложняющие факторы при интерпретации результатов вашего гематокритного теста.Ваш врач может захотеть повторить тест на гематокрит и сделать другие анализы крови, если результаты дают противоречивую или неожиданную информацию.

12 февраля 2019 г.

1. Сандовал С. Обращение к ребенку с анемией. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 24 марта 2016 г.
2. Schrier SL. Подходите к взрослому пациенту с анемией.http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 24 марта 2016 г.
3. Виды анализов крови. Национальный институт сердца, легких и крови. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bdt/types. По состоянию на 24 марта 2016 г.
4. Теффери А. Диагностический подход к пациенту с полицитемией. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 24 марта 2016 г.
5. Hoffman R, et al. Полицитемии. В кн .: Гематология: основные принципы и практика. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2013.http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 24 марта 2016 г.
6. Общий анализ крови с дифференциалом, кровь. Медицинские лаборатории Мэйо. http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9109. По состоянию на 24 марта 2016 г.

Связанные

Продукты и услуги