Железом: Синдром перегрузки железом (конспект врача)

Содержание

Синдром перегрузки железом (конспект врача)

Материал адресован врачам: гематологам, терапевтам, педиатрам, общей практики.

Железо — базовый микроэлемент в биологии организмов, живущих в богатой кислородом среде. Благодаря окислительно-восстановительным способностям железо позволяет «дышать» клеткам. По этой же причине оно в свободном виде становится токсичным. Диапазон нормальных значений этого элемента в организме ограничен, а поддержание нулевого баланса (равновесия между поступлением и потерей) принципиально для сохранения жизнеспособности.

Людмила Богуш,

заведующая кафедрой

общей врачебной практики

кандидат мед. наук

Предпосылки

Синдром перегрузки железом (СПЖ) — патологическое состояние, которое характеризуется количественным увеличением элементного железа в организме и приводит к повреждению органов и тканей вследствие токсического действия избытка. Сегодня СПЖ — распространенное явление, сопровождающее различные заболевания и состояния. Возникает в любом возрасте.

Формирование СПЖ связано:

с изначальным отсутствием механизмов регуляции экскреции или выделения микроэлемента;
накоплением в популяции мутаций генов белков-регуляторов всасывания железа;
изменением качества питания;
увеличением продолжительности жизни.

Кроме этого, факторами формирования СПЖ могут быть: многократные гемотрансфузии, необоснованное и бесконтрольное назначение железосодержащих препаратов, злоупотребление алкоголем, курение, заместительная гормональная терапия.

Ключевая роль в патофизиологии перегрузки железом отводится железоиндуцированному оксидантному стрессу. Избыток элементного железа выступает катализатором перекисного окисления липидов, что приводит к усилению образования коллагена и фиброзу в местах отложения микроэлемента. Происходит прямое повреждение ДНК клетки и индуцируется запуск механизмов канцерогенеза. Известно, что продукты железоиндуцированного перекисного окисления в сотни раз увеличивают риск развития гепатоцеллюлярного рака.

Угроза

Сегодня сформировалось четкое понимание того, что СПЖ укорачивает жизнь пациента. Основными причинами преждевременной смерти у больных с СПЖ являются цирроз печени, гепатоцеллюлярный рак, дилатационная кардиомиопатия, некурабельные кардиоаритмии, рак толстой кишки, сахарный диабет 2-го типа, септицемия. Для пожилых пациентов с СПЖ характерны раннее начало нейродегенеративных заболеваний (болезни Альцгеймера и Паркинсона), более высокий риск развития кардиоваскулярной патологии и смерти. Даже небольшая перегрузка железом может послужить катализатором патологического процесса, усиливая действие других факторов риска и ухудшая течение основного заболевания.

Известно, что СПЖ является причиной или сопровождает течение более 20 заболеваний, список которых дополняется. Для врожденных, генетически детерминированных заболеваний принято использовать термин «гемохроматоз», а в отношении приобретенных синдромов — сочетание «вторичная перегрузка железом».

Гемохроматоз — классический пример заболевания, сопровождающегося тяжелой перегрузкой железом. Впервые клиническую картину гемохроматоза описал Trousseau еще в 1865 году, а само заболевание получило название «бронзовый диабет». Сейчас известна группа гемохроматозов, которая характеризуется генетической и клинической гетерогенностью (см. табл. 1).

Генетика

Теперь наиболее распространен гемохроматоз 1-го типа, или HFE-ассоциированный гемохроматоз. Это генетически детерминированное заболевание, которое встречается в среднем у 8 европейцев из 1 000. Ген HFE кодирует информацию по HFE-белку. Белок является ключевым участником регуляции обмена железа, и его функция заключается в блокировке избыточного всасывания микроэлемента на уровне кишечника. Результаты скрининговых исследований свидетельствуют о том, что мутации гена HFE самые распространенные у жителей Северной Европы (10–17%). Накопление такого количества генетических поломок, определяющих усиленное всасывание железа, объясняют селективным преимуществом их носителей в период хронического железодефицита.

Благодаря исследованию, проведенному специалистами Института цитологии и генетики НАН Беларуси, стала известна распространенность мутации гена HFE у коренного населения республики. Установлено, что суммарная частота носителей генотипов риска (гомозиготы и гетерозиготы по аллелю C282) составляет 4,5%.

Каждый 22-й белорус является носителем мутантного гена HFE, который провоцирует избыточное накопление железа.

Проявления

При гемохроматозе 1-го типа избыточная аккумуляция железа происходит медленно, в течение всей жизни и до 40 лет практически незаметна. К этому возрасту в организме собирается значительный запас железа (20 г и более). Продолжающееся неконтролируемое течение патологического процесса, связанного с перегрузкой железом, приводит к серьезному повреждению органов-мишеней — печени, сердца, желез. Как правило, клиническая манифестация гемохроматоза у мужчин начинается на 4–5-й декаде жизни. У женщин из-за регулярных физиологических кровопотерь, беременности и родов симптомы появляются только после менопаузы. У мужчин заболеваемость гемохроматозом более высокая.

Начальные проявления неопределенные, неспецифичные и продолжительное время остаются нераспознанными. В нашей клинической практике встречались случаи, когда основными жалобами пациентов трудоспособного возраста были боль в суставах кистей рук и общая слабость. Результаты анализов практически в норме — за исключением периодического повышения аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) в 1,5 раза. В течение нескольких лет пациенты безрезультатно консультировались у различных специалистов, пока не было проведено биохимическое исследование крови с определением сывороточного ферритина — его уровень превышал норму в 10 раз (более 2 000 нг/мл).

При отсутствии адекватного лечения, предполагающего удаление избытка железа из организма, заболевание прогрессирует с развитием тяжелой дисфункции органов и систем (см. табл. 2).

Перегрузка

Сравнительно недавно стало известно:

ряд хронических заболеваний в терапевтической практике сопровождается формированием вторичной (зависимой от основного заболевания) перегрузки железа.

Особое место среди всех приобретенных синдромов избыточного накопления железа занимает СПЖ при хронических диффузных поражениях печени. Активный интерес к этой проблеме у клиницистов и исследователей объясняется широким распространением и ростом заболеваемости алкогольной болезнью печени, хроническими вирусными гепатитами, неалкогольной жировой болезнью печени. Сегодня СПЖ при хронических диффузных заболеваниях печени рассматривается как фактор, способствующий прогрессированию основной патологии.

СПЖ при хронических диффузных заболеваниях печени отличается от перегрузки при гемохроматозе по количеству аккумулированного железа и по месту его распределения.

У страдающих гемохроматозом процесс избыточного накопления железа начинается с рождения, перегрузка железом является тяжелой и может достигать 60 г.

Вначале микроэлемент откладывается в печени, а затем, по мере прогрессирования патологии, — почти во всех внутренних органах (поджелудочная и эндокринные железы, сердце, кожа). Количество депонированного железа при СПЖ у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени редко превышает 5–6 г, а избыток микроэлемента локализуется только в пределах органа.

Диагностика

В настоящее время диагностика СПЖ базируется на комплексном биохимическом, морфологическом и молекулярно-генетическом исследовании состояния обмена железа. Все перечисленные методы доступны, но сложность диагностики СПЖ

заключается в том, что на основании серологических параметров обмена железа, широко используемых в клинической практике, можно лишь косвенно судить о состоянии депо микроэлемента.

Сами серологические показатели обмена железа зависят от ряда факторов, а это затрудняет интерпретацию результатов. Более точно и специфично морфологическое исследование ткани печени, однако показания для проведения биопсии этого органа ограничены.

Диагностика СПЖ любого генеза начинается с определения серологических параметров обмена железа: сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, трансферрина, расчета коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ) и сывороточного ферритина. Коэффициент (процент) насыщения трансферрина железом обычно рассчитывают по формуле:

НТЖ(%) = (СЖ/ОЖСС) х 100%.

Необходимо учитывать, что серологические параметры обмена железа обладают неравноценной диагностической значимостью и прогностической способностью для выявления нарушения обмена железа, связанного с перегрузкой.

Для установления факта СПЖ расчетный коэффициент НТЖ — ключевой диагностический параметр. Чем больше коэффициент, тем выше вероятность гемохроматоза. Обнаружено, что коэффициент более 45% весьма точно определяет 97,9% носителей грубых мутаций гена HFE.

При СПЖ увеличение концентрации сывороточного ферритина идет пропорционально интенсивности избытка железа, т. е. этот показатель, в отличие от сывороточного железа и коэффициента НТЖ, напрямую отражает состояние депо микроэлемента. Однако следует учитывать, что гиперферритинемия наблюдается при состояниях, не связанных с СПЖ (воспаление, цитолиз, неоплазия, болезнь Гоше, передающаяся аутосомно-доминантным путем катаракта).

Статистически достоверно выяснено, что:

отсутствие гиперферритемии в комбинации с показаниями коэффициента НТЖ меньше 45% исключает гемохроматоз в 97% случаев;
сочетание показаний коэффициента НТЖ выше 45% с гиперферритинемией более 1 000 мкг/л — весьма точный предиктор формирования фиброза печени.

Вычисление показателей обмена железа широко используется для скрининга заболеваний и состояний, сопровождающихся СПЖ. При обнаружении значений сывороточного железа, коэффициента НТЖ, сывороточного ферритина, превышающих норму, следует прибегнуть к более сложным и специфичным молекулярно-генетическим и морфологическим методами исследования состояния обмена железа.

Определение состояния депо железа

морфологическим методом — золотой стандарт диагностики СПЖ.

Необходимо узнать, имеется ли железосодержащий пигмент

гемосидерина, и уточнить его количество

и характер распределения.

При подозрении на СПЖ биопсия печени является полезной по нескольким позициям. Морфологическое исследование ткани печени позволяет:

определить стадию заболевания;
установить факт перегрузки — наличие гемосидерина, особенно в случаях, когда изменения сывороточных маркеров железа сомнительны;
провести дифференциальную диагностику причин СПЖ по степени гемосидероза печени.

Сегодня прямое генетическое тестирование на предмет носительства мутаций гена HFE является доступным и обязательным в рамках диагностического поиска причин СПЖ. Выполнение одиночного молекулярного теста следует предлагать всем пациентам с серологическими или морфологическими признаками ПЖ, кровным родственникам страдающего гемохроматозом. В Беларуси медико-генетическое консультирование выполняется в областных медико-генетических центрах, РНПЦ «Мать и дитя».

Диагноз «гемохроматоз» не должен быть основан лишь на факте выявления мутации HFE гена. Необходимо иметь доказательство избыточного содержания железа в организме.

Лечение

В настоящее время подходы стандартизированы. Основным методом лечения СПЖ являются флеботомии (кровопускания).

Пациентам рекомендуют избегать избыточного потребления витамина С, пищи, богатой железом. Нужны продукты и напитки, снижающие всасывание железа (например, чай). Однако диету со строгим ограничением железа трудно соблюдать, да и эффект незначителен. Доказано, что одна дополнительная флеботомия в год позволяет освободить пациента от необходимости диетических ограничений. Кроме того, получены доказательства благоприятного влияния флеботомий на течение хронических диффузных заболеваний печени.

Современные подходы к выполнению венесекций с целью удаления избытка железа основаны на критериях доказательной медицины и регламентированы приложением № 4 к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов пищеварения» от 21.07.2016 № 90 «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями печени».

Объем удаляемой крови у больных гемохроматозом во время флеботомии должен составлять 400–500 мл, а частота флеботомий — 1 раз в 1–2 недели. Избыток железа считается мобилизированным, когда значение сывороточного ферритина опускается ниже 50 нг/мл; в таких случаях флеботомии делают реже, а измерения ферритина — чаще. При значениях сывороточного ферритина ниже 25 нг/мл флеботомии необходимо временно прекратить и затем проводить поддерживающие с интервалом, позволяющим сохранять значение показателя между 25 и 50 нг/мл.

Критерии эффективности лечения и диспансерного наблюдения пациента с гемохроматозом — стабилизация или снижение активности процесса в печени, устранение признаков перегрузки железом.

Некоторым пациентам этот простой и относительно дешевый метод противопоказан. В онкогематологии, у пациентов с анемиями, которые требуют многократных гемотрансфузий, используются металлоспецифичные хелаторы. Эти препараты обладают высоким сродством к железу, образуют с ним комплексные соединения и усиливают экскрецию микроэлемента.

Состояние обмена железа требует более пристального внимания практикующих врачей — как с позиции дефицита этого элемента, так и перегрузки.

Источник: medvestnik.by

Продукты, богатые железом [список] :: Здоровье :: РБК Стиль

Железо — важный микроэлемент, необходимый всем живым организмам. Оно помогает синтезировать коллаген и серотонин, поддерживает работу иммунной системы и участвует в обменных процессах [1]. Но главная функция железа — клеточное дыхание. Этот микроэлемент входит в состав гемоглобина — белка, из которого состоят эритроциты. Именно железо помогает клеткам крови связывать кислород и доставлять его к тканям, а затем выводить из организма отработанный углекислый газ. Кстати, оно же окрашивает кровь в красный цвет.

Наш организм не способен самостоятельно вырабатывать железо. Он получает его из еды, поэтому важно, чтобы питание было разнообразным. Выделяют два вида железа: гемовое и негемовое. Первое усваивается более эффективно [2]. Его можно найти в мясе, рыбе и морепродуктах. Источник второго — растительная пища. Вот список продуктов с наибольшим содержанием железа обоих типов. Включение их в рацион поможет восполнить запасы микроэлемента.

Суточная норма потребления железа

Больше всего в железе нуждаются женщины 19–50 лет. В сутки им необходимо получать не менее 18 мг микроэлемента. В период беременности потребность в нем возрастает до 27 мг. Подросткам 14–18 лет также требуется повышенное содержание железа: девочкам — 15 мг, мальчикам — 11 мг. Средняя суточная доза потребления железа для взрослых мужчин и пожилых людей обоих полов составляет 8 мг [3]. Она значительно увеличивается при интенсивных занятиях спортом, регулярных тяжелых физических нагрузках и обильных менструациях.

Продукты с высоким содержанием железа

Моллюски

Практически все виды моллюсков богаты железом. Так, в одной стограммовой порции устриц содержится около 3 мг железа, что составляет 17% суточной потребности [4]. Кроме того, это количество также обеспечивает 24% дневной нормы витамина C и 4% дневной нормы витамина B12. А еще моллюски низкокалорийны, содержат много белка и повышают уровень «хорошего» холестерина, который предотвращает болезни сердца.

Субпродукты

Печень, почки, мозг, сердце, желудки и другие субпродукты содержат большое количество железа. Хотя не всем нравится их вкус, по содержанию полезных веществ субпродукты часто превосходят мясо. Например, чтобы получить 36% дневной нормы железа и восполнить суточную потребность в витамине A, достаточно съесть всего 100 г говяжьей печени [5]. К тому же субпродукты — хороший источник белка, меди, селена и холина, который важен для печени.

Красное мясо

Это основной источник легкоусвояемого гемового железа. При этом чем темнее мясо, тем в нем больше этого микроэлемента. Одна стограммовая котлета из говяжьего фарша, приготовленная на пару, содержит 2,7 мг железа. Это восполняет суточную потребность на 15% [6]. Мясо также служит источником белка, цинка, селена и витаминов группы B. А вот птица не столь богата железом: в 100 г индейки его содержание не превышает 0,7 мг [7].

Шпинат

Такой богатый набор полезных веществ, как в шпинате, встречается нечасто. В нем есть фолаты, лютеин, бета-каротин, кальций, витамины A и E. Кроме того, 100 г продукта восполняют 15% суточной нормы железа. Оно негемовое, но при этом достаточно хорошо усваивается за счет высокой концентрации в шпинате витамина C. Врачи советуют немного отварить листья — это поможет снизить количество щавелевой кислоты, которая препятствует всасыванию железа [8].

Но имейте в виду: 100 г свежего шпината — это большой пакет. Он рассчитан на несколько человек, и съесть его за раз вряд ли возможно. Кроме того, шпинат имеет свойство накапливать нитраты, которые нередко используются при его выращивании. Покупайте продукт в проверенных фермерских лавках или в специальных органических упаковках. Или попробуйте вырастить его самостоятельно — на подоконнике. Зимой вместо свежего шпината можно брать замороженный: все его полезные свойства и вкус сохраняются.

Бобовые

Это настоящий маст-хэв для вегетарианцев и веганов. Бобовые — один из лучших растительных источников железа. Нут, горох, чечевица, фасоль, соя — выбирайте то, что любите. Одна чашка вареной чечевицы содержит 6,6 мг железа. Это 37% суточной нормы [9]. А полстакана вареной фасоли хватит, чтобы восполнить 10% дневной потребности в элементе [10]. К тому же бобовые надолго дают ощущение сытости и позволяют снизить потребление калорий [11].

Тыквенные семечки

Семечки тыквы могут стать вариантом перекуса. В 100 г продукта содержится 9 мг железа, или половина дневной рекомендованной нормы [12]. Но увлекаться ими нельзя. Во-первых, это может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Во-вторых, тыквенные семечки очень питательны. Стограммовая порция обеспечивает организм 559 ккал. Чтобы повысить уровень железа, но при этом не навредить здоровью, добавьте небольшую горсть семечек в салат, кашу или суп.

Киноа

Южноамериканскую крупу часто используют как замену злакам, содержащим глютен. Добавьте в любимый салат 100 г вареных семян, чтобы восполнить 8% суточной нормы железа [13]. В отличие от традиционных злаков, в киноа много протеина, содержащего незаменимые аминокислоты [14]. Интересно, что наш организм воспринимает киноа как белок из коровьего молока.

Брокколи

Диета, богатая брокколи, помогает улучшить зрение, уменьшает воспаления и замедляет старение. Брокколи очищает организм, выводит холестерин и лишний сахар. Используйте ее как гарнир — стакан приготовленной брокколи восполняет 6% суточной нормы железа [15]. Чтобы получить максимум пользы, варите брокколи на пару не дольше 5 минут. Это поможет сохранить витамин C.

Тофу

Производство тофу напоминает процесс получения сыра из молока — поэтому многие называют его соевым сыром. По своим питательным свойствам оно почти не уступает молочным продуктам — за это его полюбили веганы и люди с непереносимостью лактозы. В 100 г сыра тофу содержится 17 г белка, который легко и быстро усваивается организмом. Кроме того, то же количество продукта помогает покрыть 15% суточной нормы железа [16].

Темный шоколад

Шоколад не только приносит удовольствие и стимулирует выработку «гормона счастья», но и позволяет нормализовать уровень железа. Отдавайте предпочтение шоколаду, который содержит минимум 70% какао [17]. Диетологи советуют съедать не более четверти плитки шоколада в день. Этого будет достаточно, чтобы компенсировать 17% суточной потребности в железе, улучшить микрофлору кишечника и поднять настроение.

Чем опасен дефицит железа

На первых порах дефицит железа обычно протекает без симптомов. Но если не восполнить его запасы вовремя, можно спровоцировать развитие железодефицитной анемии [18]. Ее основные признаки: слабость, быстрая утомляемость, одышка, бледность, сонливость, потеря аппетита, учащенное сердцебиение и головные боли [19]. Может возникнуть желание съесть что-то несъедобное — мел, глину, бумагу или лед. При нехватке железа клетки начинают «задыхаться», из-за чего в организме нарушаются многие жизненно важные метаболические процессы.

Недостаток железа также способствует снижению иммунитета и высокому риску инфекций [20]. Кроме того, это одна из причин выпадения волос. Микроэлемент отвечает за доставку кислорода к фолликулам, тем самым укрепляя и питая корни. При его дефиците волосы становятся сухими и слабыми и могут начать выпадать [21]. В числе других внешних признаков: язвочки в уголках рта, сухая кожа, ломкие слоящиеся ногти. Согласно исследованию японских ученых, в некоторых случаях при нехватке железа возникает депрессия [22].

Если вы заметили признаки железодефицита, обратитесь за помощью к врачу. Он назначит анализы крови, определит источник проблемы и сможет составить план лечения с учетом ваших индивидуальных особенностей.

Комментарий эксперта

Евгения Маевская, к.м.н., гастроэнтеролог и диетолог GMS Clinic

С какой периодичностью необходимо сдавать анализ крови, чтобы вовремя узнать о нехватке железа?

Периодичность зависит от множества факторов: общего состояния здоровья, клинических признаков явного или скрытого дефицита, попадания в группу риска по дефициту железа или наличию хронических заболеваний, в том числе желудочно-кишечного тракта.

Для потенциально здорового человека достаточно следить за показателями крови раз в полгода. При этом общего анализа недостаточно. Как минимум он должен быть дополнен исследованием на сывороточное железо и ферритин, иначе можно пропустить признаки латентного дефицита. В некоторых случаях необходим более редкий тест — на растворимые рецепторы трансферрина. Это определяет только врач.

Можно ли восполнить дефицит железа только за счет растительной пищи? Что посоветовать вегетарианцам и веганам?

Лечение анемии только за счет железа в продуктах питания невозможно по причине его небольшого содержания в них и низкой биодоступности. Анемия лечится только с помощью препаратов железа.

Вегетарианцы и веганы должны питаться максимально разнообразно, обязательно включая в рацион растительные источники железа, например морскую капусту. Если допустимо, то неплохим источником железа могут служить креветки, мидии и морская рыба. Вегетарианцам лучше пройти обследование и убедиться в отсутствии атрофии в желудке и проблем в кишечнике. При атрофии и недостаточной кислотности желудка переход негемового железа из растительной пищи в усваиваемую гемовую форму значимо затруднен, а значит, оно не усвоится.

Что делать, если человек заметил симптомы дефицита железа?

При первых симптомах железодефицита следует обратиться к врачу. Важно не только скорректировать дефицит, но и, самое главное, выявить его причину. Самостоятельно это сделать невозможно.

Чем опасен избыток железа в организме?

Так называемая перегрузка железом, безусловно, опасна. Она может привести к поражению внутренних органов, фиброзу в органах и тканях. Также есть данные о прямом повреждении генетического аппарата клеток. Чаще всего страдает печень, поджелудочная железа и миокард — это проявляется в виде токсической кардиомиопатии и аритмиях. Такая ситуация более вероятна при парентеральном или энтеральном бесконтрольном введении железа. Питание никак не может быть причиной избытка железа.

Железо в сыворотке

Железо – один из важнейших микроэлементов в организме. Оно входит в состав гемоглобина эритроцитов и таким образом участвует в переносе кислорода.

Синонимы русские

Железо сывороточное, ионы железа.

Синонимы английские

Serum Iron, Serum Fe, Iron, Fe.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут перед сдачей крови.

Общая информация об исследовании

Железо – это микроэлемент, который всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином – специальным белком, образующимся в печени. Железо необходимо для образования эритроцитов. Оно является важнейшей составной частью гемоглобина – белка, заполняющего эритроциты, который позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо также входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов.

В норме в организме содержится 4-5 г железа. Около 70 % от этого количества составляет железо, «встроенное» в гемоглобин эритроцитов, оставшееся в основном запасается в тканях в виде ферритина и гемосидерина. Когда железа начинает не хватать, например в случае уменьшения приема его с пищей или частых кровотечений, и его уровень в крови уменьшается, организм использует железо из резерва. При длительной нехватке запасы железа истощаются, что может привести к анемии. С другой стороны, если железа поступает слишком много, то это может вызывать его чрезмерное накопление и поражение печени, сердца и поджелудочной железы.

На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно. Если человек в остальном здоров, то признаки заболевания проявляются только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Для анемии характерны хроническая слабость, головокружение, головные боли.

При тяжелой железодефицитной анемии человек может жаловаться на одышку, боль в грудной клетке, сильные головные боли, слабость в ногах. У детей возможны трудности с обучением. Помимо основных, есть еще несколько признаков, характерных для дефицита железа: желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, заеды (трещины в углах рта).

Симптомы избытка железа: боль в суставах, слабость, усталость, боль в животе, снижение сексуального влечения, нарушения сердечного ритма.

Около 3-4 мг железа (0,1 % от общего количества) циркулирует в крови «в связке» с белком трансферрином. Именно его уровень измеряется при данном анализе.

Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (максимально в утренние часы). Поэтому измерение уровня сывороточного железа почти всегда сочетается с другими анализами, такими как тест на общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), ферритин, трансферрин. Используя показатели ОЖСС и трансферрина, можно рассчитать процент насыщения трансферрина железом, который показывает, какое количество железа транспортируется кровью.

Применение разных анализов, отражающих обмен железа в организме, обеспечивает более полную и достоверную информацию о железодефиците или перенасыщении организма железом, чем изолированное измерение сывороточного железа.

Для чего используется исследование?

Чтобы рассчитать процент насыщения трансферрина железом, то есть определить, сколько именно железа переносит кровь.
Чтобы оценить запасы железа в организме.
Чтобы определить, вызвана ли анемия дефицитом железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или нехваткой витамина B₁₂.
Для диагностики отравления железом или наследственного гемохроматоза – заболевания, связанного с повышенным всасыванием и накоплением железа.

Когда назначается исследование?

Если выявлены какие-то отклонения в результате общего анализа крови, теста на гемоглобин, гематокрит, эритроциты.
При подозрении на железодефицит или на перегрузку организма железом (гемохроматоз).
При подозрении на отравление таблетками, содержащими железо.
При контроле за эффективностью лечения анемий и состояний, сопровождающихся перегрузкой организма железом.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст, пол		Референсные значения
	женский	5,2 — 22,7 мкмоль/л
	мужской	5,7 — 20 мкмоль/л
1 — 12 мес.	женский	4,5 — 22,6 мкмоль/л
1 — 12 мес.	мужской	4,8 — 19,5 мкмоль/л
1 — 4 года	женский	4,5 — 18,1 мкмоль/л
1 — 4 года	мужской	5,2 — 16,3 мкмоль/л
4 — 7 лет	женский	5 — 16,7 мкмоль/л
4 — 7 лет	мужской	4,5 — 20,6 мкмоль/л
7 — 10 лет	женский	5,4 — 18,6 мкмоль/л
7 — 10 лет	мужской	4,8 — 17,2 мкмоль/л
10 — 13 лет	женский	5,7 — 18,6 мкмоль/л
10 — 13 лет	мужской	5 — 20 мкмоль/л
13 — 16 лет	женский	5,4 — 19,5 мкмоль/л
13 — 16 лет	мужской	4,7 — 19,7 мкмоль/л
16 — 18 лет	женский	5,9 — 18,3 мкмоль/л
16 — 18 лет	мужской	4,8 — 24,7 мкмоль/л
> 18 лет	женский	6,6 — 26 мкмоль/л
> 18 лет	мужской	11 — 28 мкмоль/л

Интерпретация результатов обычно производится с учетом остальных показателей, оценивающих метаболизм железа.

Причины понижения уровня железа в сыворотке

Чаще всего железодефицитная анемия. Она обычно вызвана хронической кровопотерей или недостаточным употреблением мясных продуктов.
Хронические заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, бактериальный эндокардит, болезнь Крона и др.
Третий триместр беременности – снижение железа в этом случае является нормальным явлением из-за повышения потребности в нем.
Нарушение всасывания железа при различных заболеваниях кишечника, а также после удаления желудка.
Гемолитические анемии – связанные с разрушением эритроцитов.
Ранняя стадия лечения B₁₂-дефицитной анемии.
Инфаркт миокарда.

Причины повышения уровня железа в сыворотке

Талассемия – наследственное заболевание, при котором изменена структура гемоглобина.
B₁₂-дефицитная анемия.
Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается повышенное количество железа, которое откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, неадекватное назначение препаратов железа.
Острое отравление препаратами железа (у детей).
Острый гепатит.
Гломерулонефрит – воспаление ткани почек.

Что может влиять на результат?

Прием даже одной таблетки, содержащей железо, может на время значительно повысить концентрацию железа.
Алкоголь, эстрогены, оральные контрацептивы повышают уровень железа. Некоторые антибиотики, большие дозы аспирина, метформин (препарат для лечения сахарного диабета) и тестостерон снижают его.
Уровень железа повышается перед менструацией и снижается во время нее.
Некоторые биологически активные добавки (особенно содержащие железо или таниновую кислоту) могут влиять на уровень железа.
Прием витамина B₁₂ за 48 часов до проведения анализа может приводить к повышению результата.
Хроническое недосыпание и сильный стресс снижают уровень железа.
Максимальный уровень железа отмечается в утренние часы, днем он ниже, вечером – минимален.

Скачать пример результата

Важные замечания

Организм в норме теряет железо за счет слущивания клеток кожи, а также с калом и потом. Для восполнения этих потерь ежедневно требуется, чтобы с пищей поступало не менее 1 мг железа, женщинам во время месячных – в два раза больше. Нормальное сбалансированное питание обеспечивает поступление 10-15 мг железа в день, всасывается около 10 % от этого количества. Основные источники железа в пище: мясо, рыба, зелень и крупы.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, хирург.

Вторичный синдром перегрузки железом

Раннее обнаружение и лечение вторичного синдрома перегрузки железом у пациентов с хроническими заболеваниями печени позволяет предотвратить прогрессирование заболевания печени до цирротической стадии и значительно уменьшает риск рака печени. У нас успешно лечатся пациенты с ожирением и неалкогольным жировым гепатозом (неалкогольной жировой болезнью печени) и с хроническим гепатитом С в сочетании с вторичным синдромом перегрузки железом.

Врачи-гастроэнтерологи центра создали авторский метод выявления и лечения вторичного синдрома перегрузки у пациентов с хроническими заболеваниями печени . Своим опытом наши гастроэнтерологи делятся на научно-практических семинарах и в научных статьях.

Способы лечения вторичного синдрома перегрузки железом при хронических заболеваниях печени включают:

лечение основного заболевания;
строгий отказ от алкоголя;
соблюдение диеты с ограничением содержания железа до 8-10 мг/сут.;
лечебные кровопускания (флеботомии) при отсутствии противопоказаний;
использование антиоксидантов.

Специализируется на диагностике и лечении вторичного синдрома перегрузки железом у пациентов с хроническими заболеваниями в нашем центре к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии СПб ГМУ им. Академика И.П. Павлова, гепатолог Мехтиева Ольга Александровна.

Если диагноз — синдром перегрузки железом установлен, варианты лечения довольно просты для большинства людей. Однако без лечения данного состояния может развиться угрожающее жизни повреждение органов и тканей, и прежде всего, печени. Таким образом, важно выявить перегрузку железом до появления повреждений органов и тканей из-за накопления в них железа.

Существует ряд лабораторных тестов, которые используются для выявления перегрузки железом. Это, прежде всего, уровень ферритина и процент насыщения трансферрина железом в сыворотке крови. Все пациенты с повышенными значениями этих показателей должны проходить генетическое тестирование для исключения первичного синдрома перегрузки железом – наследственного гемохроматоза. Все анализы для диагностики синдрома перегрузки железом можно сдать в нашем центре.

Пациент в результате лечения получит

Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
Профилактику осложнений и улучшение самочувствия.
Нормализацию показателей лабораторных анализов.
Устранение факторов риска развития опасных заболеваний.

Советы и рекомендации

При синдроме перегрузки железом поможет снизить количество избыточного железа в печени диета с ограничением поступления железа.

Диета при перегрузке железом

Справочная информация

Вторичный синдром перегрузки железом – это патологическое состояние, при котором происходит увеличение уровня содержания железа в организме выше допустимой нормы, избыточное железо начинает накапливаться органах и тканях, что приводит к их повреждению. Чаще всего вторичный синдром перегрузки железом развивается при заболеваниях печени, ожирении и метаболическом синдроме и характеризуется повышенным уровнем ферритина в сыворотке крови.

Коэффициент насыщения трансферрина железом (включает определение железа и ЛЖСС)

Трансферрин – белок, который связывает железо и обеспечивает его транспорт в организме. В этом процессе участвует примерно 25-30% трансферрина, оставшаяся часть находится в запасе. Чем больше железа поступает в организм с пищей или добавками, тем больше трансферрина участвует в транспорте, и наоборот. Коэффициент насыщения трансферрина железом представляет собой расчетный параметр, выражающийся в отношении значения железа в крови пациента к показателю общей железосвязывающей способности (ОЖСС).

Падение насыщения трансферрина железом – признак анемии, связанной с дефицитом железа. Увеличении коэффициента насыщения может говорить о том, что организм запасает излишки железа, которые могут откладываться в органах и тканях, вызывая патологические процессы. Высокий коэффициент (более 55%) может указывать на гемохроматоз или быть связан с избыточным поступлением железа в организм, например, злоупотребления препаратами железа.

В каких случаях обычно назначают исследование?

при симптомах анемии и подозрении на недостаток железа;
при изменениях в общем анализе крови: снижение гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов;
при контроле за лечением пациентов с дефицитом железа;
при симптомах гемохроматоза или других состояний, связанных с излишним накоплением железа в организме.

Что именно определяется в процессе анализа?

Коэффициент насыщения трансферрина – расчетный показатель, для получения которого измеряется уровень железа и трансферрина в крови и рассчитывается ОЖСС.

Что означают результаты теста?

Результаты анализа обычно оценивают вместе с другими показателями обмена железа. Низкий процент насыщения, возможно, указывает на железодефицитные состояния. Также следует помнить о том, что железо, а соответственно, и коэффициент насыщения трансферрина, снижаются в последнем триместре у беременных.

Высокий процент насыщения может быть признаком накопления железа в организме, причинами которого чаще всего выступают гемохроматоз (генетическое заболевание, при котором нарушается метаболизм железа, и оно накапливается в органах и костной ткани) и неконтролируемое применение железосодержащих биодобавок и препаратов.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить на следующий день после взятия крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Деферазирокс для лечения перегрузки железом у людей с талассемией

Актуальность

Талассемия — это наследственная анемия, связанная с нарушением синтеза гемоглобина. Необходимы регулярные переливания эритроцитарной массы, особенно при тяжелой форме заболевания — большой талассемии. Это приводит к перегрузке железом. Так как у организма человека нет возможности активно избавляться от избытка железа, необходимо лекарственное лечение (железосвязывающие средства). Несколько лет назад был введен новый пероральный хелатор железа — деферазирокс.

Вопрос обзора

Имеет ли деферазирокс преимущества по сравнению с плацебо или другими хелаторами железа — дефероксамином или деферипроном, у людей с талассемией относительно эффективности и безопасности?

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на 12 августа 2016 г. Этот обновленный обзор включает 16 рандомизированных контролируемых исследований (1 807 участников), содержащих 20 сравнений деферазирокса с другим лечением.

У людей с трансфузионно-зависимой талассемией в двух исследованиях деферазирокс сравнивался с плацебо, и девять исследований (1 251 участник) сравнивали деферазирокс со стандартным лечением дефероксамином. В четырех исследованиях (205 участников) деферазирокс сравнивался с деферипроном. По одному исследованию сравнивали деферазирокс и деферипрон соответственно с комбинированной терапией деферазироксом и деферипроном (40 участников), комбинированную терапию деферазироксом и дефероксамином с монотерапией деферазироксом (94 участника), и комбинированную терапию деферазироксом и деферипроном с комбинированной терапией деферипроном и дефероксамином (96 участников).

У людей с трансфузионно-независимой талассемией (лица, которым не требуется регулярное переливание крови), в одном исследовании (166 участников) деферазирокс сравнивался с плацебо. Продолжительность включенных исследований варьировала от 12 дней до 2 лет.

Основные результаты

Два исследования, сравнивающие деферазирокс с плацебо у людей с трансфузионно-зависимой талассемией, показали, что деферазирокс эффективен для удаления железа. Девять других исследований сравнивали деферазирокс со стандартным лечением дефероксамином. Представляется возможной их аналогичная эффективность, в зависимости от дозы сравниваемых препаратов. Необходимо подтвердить, приводит ли это к аналогичным улучшениям по важным для пациентов исходам в долгосрочной перспективе. Безопасность деферазирокса была приемлемой, однако невозможно было должным образом исследовать редкие неблагоприятные события или долгосрочные побочные эффекты из-за ограниченного числа участников и относительно короткой продолжительности исследований. Среди пациентов, которые ранее получали лечение дефероксамином, удовлетворенность деферазироксом была значительно выше. Число случаев прекращения участия в исследованиях было приблизительно одинаково для обоих лекарств. Деферазирокс может служить альтернативой для тех людей, которые не переносят или имеют плохую приверженность к дефероксамину. С людьми, которые отдают явное предпочтение деферазироксу, следует обсудить потенциальную пользу и риск.

В одном исследовании (41 участник) сообщалось, что у большего числа людей с трансфузионно-зависимой талассемией развилась боль в суставах при лечении деферипроном, чем при лечении деферазироксом, но из-за большого числа различных сообщаемых и сравниваемых неблагоприятных событий, этот результат может быть случайным. Одно исследование показало, что приверженность к лечению была выше при применении пероральных хелаторов железа, деферазирокса и деферипрона, чем при сочетании деферипрона и дефероксамина, но никто из участников не прекратил участия в этом исследовании. Мы не обнаружили доказательств каких-либо различий при сравнении монотерапии деферазироксом или деферипроном с комбинированным лечением деферазироксом и деферипроном, или комбинацией деферазироксом и дефероксамином с монотерапией дефероксамином, но число людей в исследованиях было небольшим, а доступные данные были очень ограничены.

В одном исследовании у людей с трансфузионно-независимой талассемией было обнаружено,что деферазирокс лучше снижал концентрацию сывороточного ферритина и концентрацию железа в печени по сравнению с плацебо. Однако нет доказательств о влиянии на исходы, важные для пациента, или долгосрочных данных о безопасности в этой популяции.

Качество доказательств

Качество включенных исследований, сравнивающих деферазирокс и дефероксамин у людей с трансфузионно-зависимой талассемией, было от умеренного до низкого, главным образом из-за того, что исследователи и участники знали, какие вмешательства были назначены участникам, а также небольшого числа участников, включенных в исследования, и использования суррогатных маркеров (параметров, используемых вместо жестких клинических конечных точек) вместо важных для пациента исходов. При сравнении деферазирокса с плацебо у людей с трансфузионно-независимой талассемией, качество доказательств было от умеренного до очень низкого, на основании только одного небольшого исследования. В случае других сравнений, качество доказательств было от низкого до очень низкого, главным образом из-за включения еще меньшего числа участников. В идеале, следует провести дополнительные рандомизированные исследования , которые бы рассматривали важные для пациента долгосрочные исходы и более редкие неблагоприятные события.

Обогащение кукурузной муки железом для профилактики анемии и дефицита железа

Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было определение влияния обогащения железом разных видов кукурузной муки и продуктов из обогащенной железом кукурузной муки на развитие анемии и уровень железа в общей популяции. Мы осуществили поиск соответствующих опубликованных исследований, чтобы ответить на этот вопрос, и проанализировали всю соответствующую информацию.

Ключевая информация

Неясно, уменьшает ли обогащение кукурузной муки железом и другими витаминами и минералами риск дефицита железа. Доказательства также носят слишком неопределенный характер, чтобы на их основе сделать вывод о том, влияют ли разные виды обогащенной железом кукурузной муки или продукты из обогащенной кукурузной муки на снижение риска развития анемии или повышение концентрации гемоглобина в популяции. Мы не знаем, уменьшает ли обогащение кукурузной муки железом частоту возникновения анемии среди населения в целом, поскольку доказательства были очень ненадежными. Ни в одном исследовании не сообщалось о каких-либо вредных воздействиях.

Что было изучено в этом обзоре?

Предполагалось, что приблизительно 496 миллионов небеременных женщин, 32 миллиона беременных женщин и 273 миллиона детей имели анемию по состоянию на 2011 год. Дефицит железа считается единственным наиболее распространенным дефицитом питательных веществ в мире, но, по меньшей мере, половина этой проблемы считается реагирующей на вмешательства, связанные с обеспечением людей железом. Обогащение означает добавление витаминов и минералов в пищу для повышения ее пищевой ценности. В общественном здравоохранении обогащение основных продуктов питания считается одним из способов уменьшения дефицита питательных микроэлементов без изменения обычных и приемлемых с точки зрения культуры рационов.

Кукуруза является одним из самых важных зерновых культур в мире. В странах Африки к югу от Сахары, в некоторых частях Юго-Восточной Азии и Латинской Америки, где дефицит железа является эндемическим заболеванием, кукуруза является основным продуктом питания для более чем 200 миллионов человек. Обогащение кукурузной муки железом (а в некоторых случаях и другими питательными веществами) является обязательным в Бразилии, Коста-Рике, Сальвадоре, Кении, Мексике, Нигерии, Руанде, Южной Африке, Танзании, Уганде, США и Венесуэле.

Каковы главные результаты этого обзора?

Мы нашли пять соответствующих исследований, но ни в одном из них не рассматривали влияние кукурузной муки или продуктов из кукурузной муки, обогащенных только железом. В пяти исследованиях сравнивали влияние кукурузной муки или продуктов из кукурузной муки, обогащенных железом и другими витаминами и минералами, с не обогащенной кукурузной мукой или продуктами из кукурузной муки (не содержащими железа или других витаминов и минералов). В трех из этих пяти исследований в случайном порядке распределили 2302 детей в возрасте от 2 до 12 лет и 130 женщин из числа коренного населения в группы, получавшие обогащенную или не обогащенную муку из кукурузного или какого-либо другого зерна. Одно исследование было из Кении, и два других проводились в Мексике. Остальные два исследования не предоставили данных для оценки эффектов обогащения по сравнению с группой сравнения. Три из пяти включенных исследований были профинансированы государственными организациями, а два — средствами, предоставленными университетам частным сектором. Наличие отраслевого финансирования для некоторых из этих исследований не оказывало, по-видимому, положительного влияния на результаты этих исследований.

Неясно, снижает ли обогащение кукурузной муки железом и другими витаминами и минералами риск дефицита железа в общей популяции. Доказательства также носят слишком неопределенный характер, чтобы на их основе сделать вывод о том, влияют ли разные виды обогащенной железом кукурузной муки или продукты из обогащенной кукурузной муки на снижение риска развития анемии или повышение концентрации гемоглобина в популяции. Мы не уверены, уменьшает ли обогащение кукурузной муки железом частоту возникновения анемии среди населения в целом.

Насколько актуален этот обзор?

Мы искали исследования, опубликованные вплоть до 17 января 2018 года.

Iron — Информационный бюллетень для специалиста в области здравоохранения

Введение

Железо — это минерал, который естественным образом присутствует во многих пищевых продуктах, добавлен в некоторые пищевые продукты и доступен в качестве пищевой добавки. Железо является важным компонентом гемоглобина, белка эритроцитов (красных кровяных телец), который переносит кислород из легких в ткани [1]. Как компонент миоглобина, другого белка, обеспечивающего кислород, железо поддерживает метаболизм в мышцах и здоровую соединительную ткань [2].Железо также необходимо для физического роста, неврологического развития, функционирования клеток и синтеза некоторых гормонов [2,3].

Пищевое железо имеет две основные формы: гем и негем [1]. Растения и продукты, обогащенные железом, содержат только негемовое железо, тогда как мясо, морепродукты и птица содержат как гемовое, так и негемовое железо [2]. Гемовое железо, которое образуется при соединении железа с протопорфирином IX, составляет от 10% до 15% от общего потребления железа в западных популяциях [3-5].

Большая часть 3-4 граммов элементарного железа у взрослых находится в гемоглобине [2].Большая часть оставшегося железа хранится в форме ферритина или гемосидерина (продукта разложения ферритина) в печени, селезенке и костном мозге или находится в миоглобине в мышечной ткани [1,5]. Трансферрин — это основной белок крови, который связывается с железом и транспортирует его по всему телу. Люди обычно теряют лишь небольшое количество железа с мочой, калом, желудочно-кишечным трактом и кожей. Потери больше у менструирующих женщин из-за потери крови. Гепсидин, циркулирующий пептидный гормон, является ключевым регулятором как абсорбции железа, так и распределения железа в организме, в том числе в плазме [1,2,6].

Оценка статуса железа почти полностью зависит от гематологических показателей [7]. Однако эти индикаторы недостаточно чувствительны или специфичны, чтобы адекватно описать полный спектр статуса железа, и это может усложнить диагностику дефицита железа. Дополнительный подход состоит в том, чтобы рассмотреть, насколько поступление железа из рациона и пищевых добавок сравнивается с рекомендуемым.

Дефицит железа прогрессирует от истощения запасов железа (легкий дефицит железа) до железодефицитного эритропоэза (продукции эритроцитов) и, наконец, до железодефицитной анемии (ЖДА) [8,9].При железодефицитном эритропоэзе (также известном как маргинальный дефицит железа) запасы железа истощаются, и насыщение трансферрина снижается, но уровни гемоглобина обычно находятся в пределах нормы. ЖДА характеризуется низкой концентрацией гемоглобина и снижением гематокрита (доля красных кровяных телец в крови по объему) и среднего корпускулярного объема (показатель размера эритроцитов) [2,10].

Концентрация ферритина в сыворотке, мера запасов железа в организме, в настоящее время является наиболее эффективным и экономичным тестом для диагностики дефицита железа [11-13].Поскольку сывороточный ферритин снижается на первом этапе истощения запасов железа, он может определить низкий уровень железа до начала ЖДА [7,9,14]. Концентрация ферритина в сыворотке ниже 30 мкг / л предполагает дефицит железа, а значение ниже 10 мкг / л указывает на ЖДА [15]. Однако сывороточный ферритин подвержен влиянию воспаления (например, из-за инфекционного заболевания), что повышает концентрацию ферритина в сыворотке [16].

Тесты на гемоглобин и гематокрит являются наиболее часто используемыми мерами для скрининга пациентов на дефицит железа, хотя они не являются ни чувствительными, ни специфическими [5,7,17].Часто концентрации гемоглобина сочетаются с измерениями сывороточного ферритина для выявления ЖДА [7]. Концентрация гемоглобина ниже 11 г / дл у детей в возрасте до 10 лет или ниже 12 г / дл у лиц в возрасте 10 лет и старше, предполагает наличие ЖДА [8]. Нормальные значения гематокрита составляют приблизительно от 41% до 50% у мужчин и от 36% до 44% у женщин [18].

Таблица 1: Рекомендуемые суточные нормы потребления железа [5]
Возраст	Мужской	Женский	Беременность	Лактация
От рождения до 6 месяцев	0.27 мг *	0,27 мг *
7–12 месяцев	11 мг	11 мг
1–3 года	7 мг	7 мг
4–8 лет	10 мг	10 мг
9–13 лет	8 мг	8 мг
14–18 лет	11 мг	15 мг	27 мг	10 мг
19–50 лет	8 мг	18 мг	27 мг	9 мг
51+ год	8 мг	8 мг

Источники железа

Продукты питания

Самые богатые источники гемового железа в рационе — нежирное мясо и морепродукты [19].Диетические источники негемового железа включают орехи, бобы, овощи и обогащенные зерновые продукты. В Соединенных Штатах около половины диетического железа поступает из хлеба, круп и других зерновых продуктов [2,3,5]. Грудное молоко содержит железо с высокой биодоступностью, но в количествах, недостаточных для удовлетворения потребностей младенцев старше 4-6 месяцев [2,20].

В США, Канаде и многих других странах пшеничная и другая мука обогащена железом [21,22]. Детские смеси обогащены 12 мг железа на литр [20].

Гемовое железо имеет более высокую биодоступность, чем негемовое железо, а другие пищевые компоненты оказывают меньшее влияние на биодоступность гема, чем негемовое железо [3,4]. Биодоступность железа составляет приблизительно от 14% до 18% при смешанных диетах, включающих значительное количество мяса, морепродуктов и витамина С (аскорбиновая кислота, которая увеличивает биодоступность негемового железа), и от 5% до 12% при вегетарианских диетах [2, 4]. Помимо аскорбиновой кислоты, мясо, птица и морепродукты могут усиливать всасывание негемового железа, тогда как фитат (присутствующий в зернах и бобах) и определенные полифенолы в некоторых продуктах неживотного происхождения (например, в зерновых и бобовых) имеют противоположный эффект [4]. .В отличие от других ингибиторов абсорбции железа, кальций может снижать биодоступность негемового и гемового железа. Однако эффекты усилителей и ингибиторов абсорбции железа ослабляются типичной смешанной западной диетой, поэтому они мало влияют на уровень железа у большинства людей.

Некоторые пищевые источники железа перечислены в таблице 2. Некоторые продукты растительного происхождения, которые являются хорошими источниками железа, например шпинат, имеют низкую биодоступность железа, поскольку содержат ингибиторы абсорбции железа, такие как полифенолы [23,24].

Таблица 2: Отдельные пищевые источники железа [25]
Продукты питания	Миллиграммы за порцию	Процент DV *
Сухие завтраки, обогащенные 100% суточной нормы железа, 1 порция	18	100
Устрицы восточные, приготовленные на влажном огне, 3 унции	8	44
Фасоль белая, консервированная, 1 стакан	8	44
Шоколад, темный, 45–69% сухих веществ какао, 3 унции	7	39
Говяжья печень, обжаренная на сковороде, 3 унции	5	28
Вареная и высушенная чечевица, ½ стакана	3	17
Шпинат, отварной и высушенный, ½ стакана	3	17
Тофу, твердый, ½ стакана	3	17
Фасоль консервированная, ½ стакана	2	11
Сардины атлантические, консервированные в масле, твердые продукты с косточкой, 3 унции	2	11
Нут, отварной и сушеный, ½ стакана	2	11
Помидоры консервированные, тушеные, ½ стакана	2	11
Говядина, тушеная с круглым дном, нарезанная до 1/8 дюйма жира, 3 унции	2	11
Картофель, запеченный, с мякотью и кожей, 1 средний картофель	2	11
Орехи кешью, обжаренные в масле, 1 унция (18 орехов)	2	11
Горошек зеленый, отварной, ½ стакана	1	6
Цыпленок, жареный, с мясом и кожей, 3 унции	1	6
Рис, белый, длиннозерный, обогащенный, пропаренный, дренированный, ½ стакана	1	6
Хлеб, цельнозерновой, 1 ломтик	1	6
Хлеб, белый, 1 ломтик	1	6
Изюм, без косточек, ¼ стакана	1	6
Спагетти, цельнозерновые, приготовленные, 1 стакан	1	6
Тунец, светлый, консервированный в воде, 3 унции	1	6
Жареная индейка, грудка и кожа, 3 унции	1	6
Орехи фисташковые, обжаренные в сухом виде, 1 унция (49 орехов)	1	6
Брокколи, отварные и высушенные, ½ стакана	1	6
Яйцо, сваренное вкрутую, 1 большое	1	6
Рис, коричневый, длиннозерный или среднезерный, вареный, 1 стакан	1	6
Сыр, чеддер, 1.5 унций	0	0
Дыня, нарезанная кубиками, ½ стакана	0	0
Грибы, белые, нарезанные и обжаренные, ½ стакана	0	0
Сыр творожный, 2% молочного жира, ½ стакана	0	0
Молоко, 1 стакан	0	0

* DV = дневная стоимость.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в пищевых продуктах и пищевых добавках в контексте общей диеты. DV для железа на этикетках «Факты о питании» и «Факты о добавках» и использованный для значений в таблице 2 составляет 18 мг для взрослых и детей в возрасте от 4 лет и старше [26,27]. FDA требует, чтобы на этикетках пищевых продуктов было указано содержание железа. Продукты, обеспечивающие 20% или более DV, считаются богатыми источниками питательных веществ, но продукты, обеспечивающие более низкий процент DV, также способствуют здоровому питанию.

FoodData Central Министерства сельского хозяйства США (USDA) [25] перечисляет содержание питательных веществ во многих пищевых продуктах и предоставляет исчерпывающий список продуктов, содержащих железо, с сортировкой по содержанию питательных веществ и по названию продукта.

Пищевые добавки

Железо содержится во многих пищевых добавках. Мультивитаминные / мультиминеральные добавки с железом, особенно разработанные для женщин, обычно содержат 18 мг железа (100% дневной нормы). Мультивитаминные / мультиминеральные добавки для мужчин и пожилых людей часто содержат меньше железа или вообще не содержат его.Добавки, содержащие только железо, обычно дают больше, чем дневная норма, при этом многие из них содержат 65 мг железа (360% дневной нормы).

Часто используемые формы железа в добавках включают соли двухвалентного и трехвалентного железа, такие как сульфат двухвалентного железа, глюконат двухвалентного железа, цитрат трехвалентного и сульфат трехвалентного железа [3,28]. Из-за более высокой растворимости двухвалентное железо в пищевых добавках более биодоступно, чем трехвалентное железо [3]. Высокие дозы дополнительного железа (45 мг / день и более) могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и запор [5].Другие формы дополнительного железа, такие как полипептиды гемового железа, карбонильное железо, хелаты аминокислот железа и комплексы полисахарид-железо, могут иметь меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем соли двухвалентного или трехвалентного железа [28].

Различные формы железа в добавках содержат разное количество элементарного железа. Например, фумарат двухвалентного железа на 33% состоит из элементарного железа по весу, сульфат двухвалентного железа — на 20%, а глюконат двухвалентного железа — на 12% из элементарного железа [28]. К счастью, элементарное железо указано на панели «Факты о добавках», поэтому потребителям не нужно рассчитывать количество железа, поступающего с различными формами добавок железа.

Примерно от 14% до 18% американцев используют добавки, содержащие железо [29,30]. Уровень использования добавок, содержащих железо, варьируется в зависимости от возраста и пола: от 6% детей в возрасте от 12 до 19 лет до 60% кормящих женщин и 72% беременных [29,31].

Кальций может мешать усвоению железа, хотя этот эффект окончательно не установлен [4,32]. По этой причине некоторые эксперты предлагают людям принимать индивидуальные добавки кальция и железа в разное время дня [33].

Поступления и состояние железа

Люди в Соединенных Штатах обычно получают достаточное количество железа из своего рациона, но младенцы, маленькие дети, девочки-подростки, беременные женщины и женщины в пременопаузе рискуют получить недостаточное количество железа [29,34-36]. Среднее суточное потребление железа с пищей составляет 11,5–13,7 мг / день для детей в возрасте 2–11 лет, 15,1 мг / день для детей и подростков в возрасте 12–19 лет, 16,3–18,2 мг / день для мужчин и 12,6–13,5 мг. в сутки у женщин старше 19 лет [29].Среднее суточное потребление железа с пищей и добавками составляет 13,7-15,1 мг / день у детей в возрасте 2-11 лет, 16,3 мг / день у детей и подростков в возрасте 12-19 лет, и 19,3-20,5 мг / день у мужчин и 17,0- 18,9 мг / день для женщин старше 19 лет. Среднее потребление железа с пищей у беременных составляет 14,7 мг / день [5].

Уровень дефицита железа зависит от расы и других социально-демографических факторов. Шесть процентов белых и чернокожих малышей в возрасте от 1 до 3 лет в Соединенных Штатах имеют дефицит железа (определяемый как минимум два отклоняющихся от нормы результата для возраста и пола ребенка по насыщению трансферрина, свободному протопорфирину эритроцитов и / или тестам на ферритин сыворотки), по сравнению с 12% латиноамериканских детей ясельного возраста [37].Дефицит (включая ЖДА) чаще встречается среди детей и подростков в семьях с отсутствием продовольственной безопасности, чем в семьях с продовольственной безопасностью [37,38]. Среди беременных женщин дефицит из-за истощенных запасов железа чаще встречается у американок мексиканского происхождения (23,6%) и чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения (29,6%), чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения (13,9%) [39].

Некоторые группы подвержены риску получения избыточного количества железа. Люди с наследственным гемохроматозом, который предрасполагает их к поглощению чрезмерного количества железа, поступающего с пищей, имеют повышенный риск перегрузки железом [40].Одно исследование показывает, что у пожилых людей больше шансов иметь хронический положительный баланс железа и повышенное содержание железа в организме, чем дефицит железа. Среди 1106 пожилых белых взрослых людей в возрасте от 67 до 96 лет в исследовании Framingham Heart Study 13% имели высокие запасы железа (уровни ферритина в сыворотке выше 300 мкг / л у мужчин и 200 мкг / л у женщин), из которых только 1% был обусловлен. к хроническому заболеванию [41]. Авторы не оценивали генотипы, поэтому они не могли определить, связаны ли эти результаты с гемохроматозом [41].

Дефицит железа

Дефицит железа не редкость в Соединенных Штатах, особенно среди маленьких детей, женщин репродуктивного возраста и беременных женщин. Поскольку дефицит железа связан с неправильным питанием, нарушениями всасывания и кровопотерей, люди с дефицитом железа обычно испытывают дефицит других питательных веществ [2]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно половина из 1,62 миллиарда случаев анемии во всем мире вызвана дефицитом железа [42]. В развивающихся странах дефицит железа часто является следствием энтеропатий и кровопотери, связанных с желудочно-кишечными паразитами [2].

Истощение запасов и дефицит железа проходит несколько стадий [8-10]:

Легкий дефицит или истощение запасов железа: концентрация ферритина в сыворотке и уровни железа в костном мозге снижаются.
Маргинальный дефицит, легкий функциональный дефицит или железодефицитный эритропоэз (производство эритроцитов): запасы железа истощаются, поступление железа в эритропоэтические клетки и насыщение трансферрина снижается, но уровни гемоглобина обычно находятся в пределах нормы.
IDA: Запасы железа исчерпаны; снижение гематокрита и уровня гемоглобина; и возникающая в результате микроцитарная гипохромная анемия характеризуется небольшими эритроцитами с низкой концентрацией гемоглобина.

В 2002 г. ВОЗ охарактеризовала ЖДА как один из 10 ведущих факторов риска заболеваний во всем мире [43]. Хотя дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, дефицит других питательных микроэлементов (например, фолиевой кислоты и витамина B12) и других факторов (таких как хроническая инфекция и воспаление) может вызывать различные формы анемии или усугублять их тяжесть.

Функциональные нарушения, связанные с ЖДА, включают желудочно-кишечные расстройства; слабое место; усталость; трудности с концентрацией внимания; и нарушение когнитивной функции, иммунной функции, физической или рабочей производительности, а также регуляции температуры тела [15,44]. У младенцев и детей ЖДА может привести к психомоторным и когнитивным нарушениям, которые без лечения могут привести к трудностям в обучении [2,44]. Некоторые данные указывают на то, что последствия дефицита в раннем возрасте сохраняются и в зрелом возрасте [2].Поскольку дефицит железа часто сопровождается дефицитом других питательных веществ, признаки и симптомы дефицита железа трудно выделить [2].

Группы с риском недостаточности железа

Следующие группы относятся к тем, кто с наибольшей вероятностью потребляет недостаточное количество железа.

Беременные

Во время беременности объем плазмы и масса эритроцитов увеличиваются из-за резкого увеличения производства материнских эритроцитов [2]. В результате этого расширения и для удовлетворения потребностей плода и плаценты количество железа, необходимое женщинам во время беременности, увеличивается.Дефицит железа во время беременности увеличивает риск материнской и младенческой смертности, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [45].

Младенцы и дети раннего возраста

Младенцы — особенно рожденные недоношенными или с низкой массой тела при рождении или матери которых страдают дефицитом железа — подвержены риску дефицита железа из-за их высокой потребности в железе из-за быстрого роста [35,46]. Доношенные дети обычно имеют достаточные запасы железа и нуждаются в небольшом количестве железа из внешних источников, если им не нужно вообще, до 4-6 месяцев [2].Тем не менее, доношенные дети имеют риск развития дефицита железа в возрасте от 6 до 9 месяцев, если они не получают достаточное количество твердой пищи, богатой биодоступным железом или смесью, обогащенной железом.

Женщины с обильным менструальным кровотечением

Женщины репродуктивного возраста, у которых наблюдается меноррагия или аномально сильное кровотечение во время менструации, подвержены повышенному риску дефицита железа. Считается, что по крайней мере 10% менструирующих женщин страдают меноррагией, но этот процент широко варьируется в зависимости от используемых диагностических критериев [47–49].Женщины с меноррагией теряют в среднем значительно больше железа за менструальный цикл, чем женщины с нормальным менструальным кровотечением [50]. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что меноррагия может быть причиной от 33% до 41% случаев ЖДА у женщин репродуктивного возраста [51,52].

Частые доноры крови

Частые доноры крови имеют повышенный риск дефицита железа [5]. В Соединенных Штатах взрослые могут сдавать кровь каждые 8 недель, что может привести к истощению запасов железа. Приблизительно у 25–35% регулярных доноров крови развивается дефицит железа [53].В исследовании, проведенном с участием 2425 доноров крови, вероятность того, что у мужчин, сдавших не менее трех, и женщин, сдавших не менее двух образцов цельной крови в предыдущем году, истощились, более чем в пять раз выше, чем у первых доноров [54 ]. Клиническое испытание добавок железа показало, что из 215 взрослых, сдавших единицу крови в течение последних 3-8 дней, те, кто рандомизировали для приема добавки железа (37,5 мг / день элементарного железа из глюконата железа) в течение 24 недель, восстановили утраченные гемоглобин и железо менее чем в половине случаев по сравнению с теми, кто не принимал добавки [53].Без добавок железа две трети доноров не восстановили утраченное ими железо даже через 24 недели.

Больные раком

До 60% пациентов с раком толстой кишки на момент постановки диагноза имеют дефицит железа, вероятно, из-за хронической кровопотери [55]. Распространенность дефицита железа у пациентов с другими видами рака колеблется от 29% до 46%. Основными причинами дефицита железа у онкологических людей являются хроническая анемия (обсуждается в разделе Iron and Health ниже) и анемия, вызванная химиотерапией.Однако хроническая кровопотеря и дефицит других питательных веществ (например, из-за анорексии, вызванной раком) могут усугубить дефицит железа в этой популяции.

Люди с желудочно-кишечными расстройствами или перенесшие операции на желудочно-кишечном тракте

Люди с определенными желудочно-кишечными расстройствами (такими как глютеновая болезнь, язвенный колит и болезнь Крона) или перенесшие определенные хирургические операции на желудочно-кишечном тракте (такие как резекция желудка или резекция кишечника) имеют повышенный риск дефицита железа, поскольку их заболевание или хирургическое вмешательство требуют диетических ограничений. или приводит к мальабсорбции железа или кровопотере в желудочно-кишечном тракте [56-58].Сочетание низкого потребления железа и высоких потерь железа может привести к отрицательному балансу железа; снижение выработки гемоглобина; или микроцитарная гипохромная анемия [59].

Люди с сердечной недостаточностью

Примерно 60% пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеют дефицит железа, а 17% — ЖДА, что может быть связано с более высоким риском смерти в этой популяции [60,61]. Возможные причины дефицита железа у людей с сердечной недостаточностью включают плохое питание, мальабсорбцию, нарушение мобилизации запасов железа, сердечную кахексию и использование аспирина и пероральных антикоагулянтов, что может привести к потере некоторого количества крови в желудочно-кишечном тракте [62].

Железо и здоровье

В этом разделе рассматривается роль железа в ЖДА у беременных женщин, младенцев и детей ясельного возраста, а также при анемии при хронических заболеваниях.

ЖДА у беременных

Недостаточное потребление железа во время беременности увеличивает риск ЖДА у женщин [63-66]. Низкое потребление также увеличивает риск ее ребенка с низким весом при рождении, преждевременными родами, низким запасом железа и нарушениями когнитивного и поведенческого развития.

Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) за 1999–2006 гг. Показал, что 18% беременных женщин в США страдают дефицитом железа [39].Показатели дефицита были 6,9% среди женщин в первом триместре, 14,3% во втором триместре и 29,7% в третьем триместре.

Рандомизированные контролируемые испытания показали, что добавление железа может предотвратить ЖДА у беременных женщин и связанные с ними неблагоприятные последствия у их младенцев [67,68]. Кокрановский обзор показал, что ежедневный прием 9–90 мг железа снижает риск анемии у доношенных женщин на 70% и дефицита железа у доношенных женщин на 57% [65]. В том же обзоре ежедневное употребление добавок железа было связано с оценкой 8.Риск рождения новорожденного с низкой массой тела составляет 4% по сравнению с 10,2% при отсутствии добавок. Кроме того, средний вес при рождении был на 31 г выше у младенцев, матери которых ежедневно принимали добавки железа во время беременности, по сравнению с младенцами, матери которых не принимали железо.

Рекомендации по добавлению железа во время беременности различаются, но многие рекомендуют принимать препараты железа в той или иной форме для предотвращения ЖДА:

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что надежные и последовательные доказательства показывают, что добавление железа снижает распространенность материнской анемии во время родов [69].Однако он признает, что только ограниченные или противоречивые данные показывают, что ЖДА во время беременности связана с более высоким риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смертности. ACOG рекомендует проводить скрининг всех беременных женщин на анемию и лечить беременных с ЖДА (который определяется как уровень гематокрита менее 33% в первом и третьем триместрах и менее 32% во втором триместре) с добавлением железа в дополнение к витаминам для беременных [69 ].
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем беременным женщинам при их первом дородовом посещении начать пероральный прием малых доз (30 мг / день) железа и пройти скрининг на ЖДА [17].Женщин с ЖДА (которая определяется как концентрация гемоглобина менее 9 г / дл или уровень гематокрита менее 27%) следует лечить пероральной дозой железа 60–120 мг / день.
Напротив, Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) пришла к выводу, что имеющихся данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать как скрининг на ЖДА у беременных женщин, так и регулярное добавление им железа для предотвращения неблагоприятных исходов для здоровья матери и родов [70]. . Однако они отмечают, что их рекомендации не относятся к беременным женщинам, страдающим от недоедания, имеющим симптомы железодефицитной анемии, а также к тем, у кого есть особые гематологические состояния или потребности в питании, которые повышают потребность в железе.

IOM отмечает, что, поскольку среднее потребление железа с пищей беременными женщинами значительно ниже EAR, беременным женщинам необходимы добавки железа [5]. В Руководстве по питанию для американцев беременным женщинам рекомендуется принимать добавки железа по рекомендации акушера или другого медицинского работника [19]. Он добавляет, что низкое потребление железа является проблемой для здоровья беременных женщин.

ЖДА у детей грудного и раннего возраста

Приблизительно 12% младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев в Соединенных Штатах имеют недостаточное потребление железа, а 8% малышей имеют дефицит железа [37,71].Распространенность ЖДА у детей ясельного возраста в США в возрасте от 12 до 35 месяцев колеблется от 0,9% до 4,4% в зависимости от расы или этнической принадлежности и социально-экономического статуса [20]. Доношенные младенцы обычно имеют достаточные запасы железа в течение примерно первых 4-6 месяцев, но риск дефицита железа у недоношенных и маловесных младенцев возникает при рождении из-за их низких запасов железа.

ЖДА в младенчестве может привести к неблагоприятным когнитивным и психологическим эффектам, включая задержку внимания и социальную изоляцию; некоторые из этих эффектов могут быть необратимыми [2,20].Кроме того, ЖДА связана с более высокими концентрациями свинца в крови (хотя причина этого до конца не выяснена), что может увеличить риск нейротоксичности [20].

Кокрановский обзор 26 исследований с участием 2726 недоношенных новорожденных и детей с низкой массой тела при рождении показал, что энтеральное введение железа (по крайней мере 1 мг / кг / день) снижает риск дефицита железа, но оказывает долгосрочное влияние на исходы развития и рост нервной системы. не ясно [72]. Другой Кокрановский обзор 8 исследований с участием 3748 детей младше 2 лет в странах с низким уровнем дохода показал, что домашнее обогащение полутвердых пищевых продуктов порошками микронутриентов, содержащими 12.От 5 до 30 мг элементарного железа в виде фумарата двухвалентного железа и от 4 до 14 других микронутриентов в течение 2–12 месяцев снижали частоту анемии на 31% и дефицита железа на 51% по сравнению с отсутствием вмешательства или плацебо, но не оказали влияния на какие-либо измерения роста [ 73].

Рекомендации различаются по потреблению железа с пищей и возможным добавкам для обеспечения адекватного уровня железа и предотвращения или лечения ЖДА у младенцев и детей раннего возраста:

CDC рекомендует детям младше 12 месяцев, которые не находятся на исключительно или преимущественно грудном вскармливании, пить детскую смесь, обогащенную железом [17].Младенцы на грудном вскармливании, родившиеся недоношенными или с низкой массой тела при рождении, должны получать 2-4 мг / кг / день железных капель (максимум 15 мг / день) в возрасте от 1 до 12 месяцев. Младенцы на грудном вскармливании, которые получают недостаточное количество железа (менее 1 мг / кг / день) из прикорма к возрасту 6 месяцев, должны получать капли железа в дозе 1 мг / кг / день. CDC также рекомендует, чтобы младенцы и дети дошкольного возраста с высоким риском ЖДА (например, дети из малообеспеченных семей и дети-мигранты) проходили скрининг в возрасте 9-12 месяцев, через 6 месяцев и ежегодно в возрасте 2-5 лет.Лечение ЖДА начинается с приема капель железа в дозе 3 мг / кг / день между приемами пищи. (См. Ссылку 17 для получения дополнительных рекомендаций от CDC.)
Американская академия педиатрии рекомендует ежедневный прием добавок железа в дозе 1 мг / кг доношенным детям, находящимся исключительно или преимущественно на грудном вскармливании, в возрасте от 4 месяцев до тех пор, пока дети не начнут есть железосодержащую пищу для прикорма, такую как обогащенные железом злаки [20]. Стандартные смеси для младенцев, содержащие от 10 до 12 мг / л железа, могут удовлетворить потребность в железе у детей первого года жизни.Академия рекомендует добавку железа в дозе 2 мг / кг / день для недоношенных детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, которых кормят грудным молоком.
ВОЗ рекомендует универсальные добавки с 2 мг / кг / день железа для детей в возрасте от 6 до 23 месяцев, чей рацион не включает продукты, обогащенные железом, или которые живут в регионах (например, в развивающихся странах), где распространенность анемии превышает 40%. [45].
В заявлении о рекомендации, опубликованном в 2015 г., USPSTF пришла к выводу, что имеющихся доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать за или против рутинного скрининга на ЖДА у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, которые живут в США и у которых нет симптомов ЖДА [74].Он добавил, что эта рекомендация не распространяется на детей с тяжелой недостаточностью питания или детей, рожденных преждевременно или с низкой массой тела при рождении. Ранее, в 2006 г., USPSTF заявила, что, хотя она не нашла достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинные добавки железа бессимптомным младенцам со средним риском ЖДА, она все же рекомендовала рутинные добавки железа для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, которые подвержены повышенному риску ЖДА (например, , родившихся недоношенными или с низкой массой тела) [75]. В заявлении USPSTF от 2015 г. отмечается, что его текущая рекомендация ограничивается скринингом, поскольку широкое использование в Соединенных Штатах продуктов, обогащенных железом (включая детские смеси и злаки), вероятно, ограничит влияние добавок железа, прописанных врачами [74].

Некоторые исследования показали, что добавление железа детям младшего возраста, живущим в эндемичных по малярии районах, может повысить их риск заболевания малярией [76,77]. Однако Кокрановский обзор 33 исследований с участием 13 114 детей показал, что периодический прием добавок не оказывает такого эффекта [78]. Поэтому ВОЗ рекомендует 6-месячные циклы приема добавок следующим образом: дети в возрасте от 24 до 59 месяцев должны получать 25 мг железа, а дети в возрасте от 5 до 12 лет должны получать 45 мг каждую неделю в течение 3 месяцев, а затем 3 месяца без добавок [76] .ВОЗ рекомендует предоставлять эти добавки в эндемичных по малярии районах в сочетании с мерами по профилактике, диагностике и лечению малярии.

Анемия хронического заболевания

Определенные воспалительные, инфекционные и неопластические заболевания (такие как ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника и гематологические злокачественные новообразования) могут вызывать анемию хронического заболевания, также известную как анемия воспаления [2,79]. Анемия при хроническом заболевании — второй по распространенности тип анемии после ЖДА [80].У людей с хронической анемией воспалительные цитокины активируют гормон гепсидин. В результате гомеостаз железа нарушается, и железо направляется из кровотока в места хранения, ограничивая количество железа, доступного для эритропоэза.

Анемия при хроническом заболевании обычно бывает легкой или умеренной (уровень гемоглобина от 8 до 9,5 г / дл) и связана с низким количеством эритроцитов и сниженным эритропоэзом [79]. Состояние может быть трудно диагностировать, потому что, хотя низкие уровни ферритина в сыворотке указывают на дефицит железа, эти уровни, как правило, выше у пациентов с инфекцией или воспалением [81].

Клинические последствия дефицита железа у людей с хроническими заболеваниями не ясны. Даже легкая анемия при хроническом заболевании связана с повышенным риском госпитализации и смертности у пожилых людей [82]. Два проспективных обсервационных исследования показали, что дефицит железа у пациентов с объективно измеренной сердечной недостаточностью был связан с повышенным риском трансплантации сердца и смерти, и эта связь не зависела от других хорошо установленных прогностических факторов неблагоприятных исходов, включая анемию [83,84]. .Однако анализ данных NHANES о 574 взрослых с самооценкой сердечной недостаточности не обнаружил связи между дефицитом железа и общей или сердечно-сосудистой смертностью [61].

Основным методом лечения хронической анемии является лечение основного заболевания [80]. Но когда такое лечение невозможно, иногда используются препараты железа и / или средства, стимулирующие эритропоэз (ЭСС). Использование добавок железа — пероральных, внутривенных или парентеральных — в этой ситуации вызывает споры, поскольку они могут увеличить риск инфекции и сердечно-сосудистых событий, а также могут вызвать повреждение тканей [80].

Лишь в нескольких небольших исследованиях оценивалась польза перорального приема железа в отдельности или в сочетании с ЭСС для лечения анемии при хронических заболеваниях. Например, проспективное обсервационное исследование с участием 132 пациентов с анемией и хроническим заболеванием почек, которые не находились на диализе или ESAs, показало, что пероральные добавки (130 мг / день элементарного железа из сульфата железа два раза в день) в течение 1 года приводили к снижению гемоглобина всего 0,13 г / дл по сравнению с 0,46 г / дл в группе плацебо [77] 85А рандомизированное испытание пероральных добавок железа (эквивалентных 200 мг / день элементарного железа, форма железа не указана), принимаемых с ESA один раз в неделю у 100 пациентов с анемией, связанной с раком, привело к среднему увеличению на 2.Гемоглобин 4 г / дл через 24 недели по сравнению только с пероральными добавками [86]. Железо, вводимое парентерально, увеличивает уровень гемоглобина в большей степени и связано с меньшим количеством побочных эффектов, чем пероральный прием добавок железа у пациентов с анемией хронического заболевания [87].

Риск для здоровья из-за чрезмерного количества железа

Взрослые с нормальной функцией кишечника имеют очень небольшой риск перегрузки железом из пищевых источников железа [2]. Однако резкое поступление более 20 мг / кг железа с добавками или лекарствами может привести к расстройству желудка, запорам, тошноте, боли в животе, рвоте и обмороку, особенно если пища не принимается одновременно [2,5].Прием добавок, содержащих 25 мг элементарного железа или более, также может снизить абсорбцию цинка и его концентрацию в плазме [3,88,89]. В тяжелых случаях (например, при однократном приеме 60 мг / кг) передозировка железа может привести к мультисистемной органной недостаточности, коме, судорогам и даже смерти [28, 90].

В период с 1983 по 2000 год по меньшей мере 43 ребенка в США умерли от приема добавок, содержащих высокие дозы железа (36–443 мг железа / кг массы тела) [28]. Случайное употребление добавок железа стало причиной около трети случаев смерти от отравлений среди детей, зарегистрированных в Соединенных Штатах в период с 1983 по 1991 год.

В 1997 году FDA начало требовать, чтобы пероральные добавки, содержащие более 30 мг элементарного железа на дозу, продавались в одноразовой упаковке с четкими предупреждающими этикетками. В то же время многие производители добровольно заменили сахарное покрытие на железных таблетках пленочным. В период с 1998 по 2002 год сообщалось только об одной детской смерти из-за приема железосодержащих таблеток [28]. В результате судебного решения FDA отменило требование об упаковке однократных доз для добавок железа в 2003 году [91].В настоящее время FDA требует, чтобы железосодержащие пищевые добавки, продаваемые в твердой форме (например, таблетки или капсулы, но не порошки), имели следующую этикетку: «ВНИМАНИЕ! Случайная передозировка железосодержащими продуктами является основной причиной смертельных отравлений у детей младше 6 лет. . Храните этот продукт в недоступном для детей месте. В случае случайной передозировки немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр »[92]. Кроме того, с 1978 года Комиссия по безопасности потребительских товаров требует от производителей упаковывать пищевые добавки, содержащие 250 мг или более элементарного железа на контейнер, в недоступные для детей бутылки или упаковки для предотвращения случайного отравления [93,94].

Гемохроматоз, заболевание, вызванное мутацией в гене гемохроматоза (HFE), связано с чрезмерным накоплением железа в организме [3,40,95]. Примерно 1 из 10 белых несут наиболее частую мутацию HFE (C282Y), но только 4,4 белых на 1000 являются гомозиготными по этой мутации и имеют гемохроматоз [96]. У других этнических групп это заболевание встречается гораздо реже. Без лечения периодическим хелатированием или флеботомией у людей с наследственным гемохроматозом обычно появляются признаки отравления железом к 30 годам [3].Эти эффекты могут включать цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному, сердечные заболевания и нарушение функции поджелудочной железы. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует, чтобы лечение гемохроматоза включало отказ от добавок железа и витамина С [40].

FNB установил UL для железа из пищевых продуктов и добавок на основе количества железа, которое связано с желудочно-кишечными эффектами после дополнительного приема солей железа (см. Таблицу 3). UL распространяется на здоровых младенцев, детей и взрослых.Иногда врачи назначают дозы, превышающие допустимую норму, например, когда людям с ЖДА требуются более высокие дозы для пополнения запасов железа [5].

Таблица 3: Допустимые верхние уровни потребления (UL) для железа [5]
Возраст	Мужской	Женский	Беременность	Лактация
От рождения до 6 месяцев	40 мг	40 мг
7–12 месяцев	40 мг	40 мг
1–3 года	40 мг	40 мг
4–8 лет	40 мг	40 мг
9–13 лет	40 мг	40 мг
14–18 лет	45 мг	45 мг	45 мг	45 мг
19+ лет	45 мг	45 мг	45 мг	45 мг

Взаимодействие с лекарствами

Железо может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, а некоторые лекарства могут отрицательно влиять на уровень железа.Ниже приведены несколько примеров. Лица, принимающие эти и другие лекарства на регулярной основе, должны обсудить свой уровень железа со своим лечащим врачом.

Леводопа

Некоторые данные показывают, что у здоровых людей добавки железа снижают абсорбцию леводопы (обнаруженной в Sinemet® и Stalevo®), используемой для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног, возможно, посредством хелатирования [97-99]. В США этикетки на леводопу предупреждают, что железосодержащие пищевые добавки могут снизить количество леводопы, доступного для организма, и, таким образом, снизить ее клиническую эффективность [100,101].

Левотироксин

Левотироксин (Levothroid®, Levoxyl®, Synthroid®, Tirosint® и Unithroid®) используется для лечения гипотиреоза, зоба и рака щитовидной железы. Одновременный прием железа и левотироксина может привести к клинически значимому снижению эффективности левотироксина у некоторых пациентов [102]. На этикетках некоторых из этих продуктов [103,104] содержится предупреждение о том, что добавки с железом могут снизить абсорбцию таблеток левотироксина, и не рекомендуется вводить левотироксин в течение 4 часов после приема добавок железа.

Ингибиторы протонной помпы

Желудочная кислота играет важную роль в абсорбции негемового железа из рациона. Поскольку ингибиторы протонной помпы, такие как лансопразол (Prevacid®) и омепразол (Prilosec®), снижают кислотность содержимого желудка, они могут снижать абсорбцию железа [3]. Лечение ингибиторами протонной помпы до 10 лет не связано с истощением запасов железа или анемией у людей с нормальными запасами железа [105]. Но пациенты с дефицитом железа, принимающие ингибиторы протонной помпы, могут иметь неоптимальную реакцию на добавку железа [106].

Железо и здоровые диеты

Федеральное правительство в Руководстве по питанию для американцев на 2015-2020 гг. отмечает, что «потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет пищевых продуктов … имеют положительное влияние на здоровье. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки могут быть полезны для обеспечения одного или нескольких питательных веществ, которые в противном случае могут потребляться в количествах, меньших рекомендованных.«

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания см. Руководство по питанию для американцев и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Руководство по питанию для американцев описывает схему здорового питания как такую, которая:

Включает различные овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, обезжиренное или нежирное молоко и молочные продукты, а также масла.
Многие готовые к употреблению сухие завтраки обогащены железом, а некоторые фрукты и овощи содержат железо.
Включает различные белковые продукты, включая морепродукты, нежирное мясо и птицу, яйца, бобовые (фасоль и горох), орехи, семена и соевые продукты.
Устрицы и говяжья печень содержат большое количество железа. Говядина, кешью, нут и сардины — хорошие источники железа. Курица, тунец и яйца содержат железо.
Ограничивает насыщенные и транс-жиры, , добавленные сахара и натрий.
Остается в пределах вашей дневной потребности в калориях.

Список литературы

Весслинг-Резник М. Айрон. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Циглер Р.Г., ред. Современное питание в здоровье и болезнях. 11-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014: 176-88.
Aggett PJ. Утюг. В: Erdman JW, Macdonald IA, Zeisel SH, eds. Настоящие знания в области питания. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Wiley-Blackwell; 2012: 506-20.
Мюррей-Кольбе Л. Е., Борода Дж.Утюг. В: Coates PM, Betz JM, Blackman MR, et al., Eds. Энциклопедия пищевых добавок. 2-е изд. Лондон и Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2010: 432-8.
Hurrell R, Egli I. Биодоступность железа и диетические контрольные значения. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1461S-7S. [Аннотация PubMed]
Медицинский институт. Совет по продовольствию и питанию. Нормы потребления витамина A, витамина K, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка: отчет группы по микронутриентам.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001.
Drakesmith H, Prentice AM. Гепсидин и ось железной инфекции. Наука 2012; 338: 768-72. [Аннотация PubMed]
Тейлор К.Л., Браннон П.М. Введение в семинар по скринингу и добавкам железа у беременных женщин и детей раннего возраста с высоким содержанием железа. Am J Clin Nutr. 2017 декабрь; 106 (Дополнение 6): 1547С-54С. [Аннотация PubMed]
Пауэрс Дж. М., Бьюкенен Г. Р.. Нарушения обмена железа: новые подходы к диагностике и лечению дефицита железа.Hematol Oncol Clin North Am. 2019 июн; 33 (3): 393-408. [Аннотация PubMed]
Lynch S, Pfeiffer CM, Georgieff MK, Brittenham G, Fairweather-Tait S, Hurrell RF и др. Биомаркеры питания для развития (BOND) -Iron Review. J Nutr. 1 июня 2018 г .; 148 (приложение 1): 1001S-67S. [Аннотация PubMed]
Всемирная организация здравоохранения. Отчет: Приоритеты в оценке статуса витамина А и железа у населения, Панама, Панама, 15-17 сентября 2010 г. Женева; 2012 г.
DeLoughery TG. Микроцитарная анемия. N Engl J Med. 2014 2 октября; 371 (14): 1324-31. [Аннотация PubMed]
DeLoughery TG. Железодефицитная анемия. Med Clin North Am. 2017 Март; 101 (2): 319-32. DOI: 10.1016 / j.mcna.2016.09.004. [Аннотация PubMed]
Short MW, Domagalski JE. Железодефицитная анемия: оценка и лечение. Я семейный врач. 2013 15 января; 87 (2): 98-104. [Аннотация PubMed]
Гибсон RS.Оценка статуса железа. В: Принципы оценки питания. 2-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005: 443-76.
Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015 7 мая; 372 (19): 1832-43. [Аннотация PubMed]
Сучдев П.С., Уильямс А.М., Мей З., Флорес-Айяла Р., Пасрича С.Р., Роджерс Л.М., Намасте С.М. Оценка статуса железа в условиях воспаления: проблемы и потенциальные подходы. Am J Clin Nutr. 2017 декабрь; 106 (Дополнение 6): 1626С-33С.[Аннотация PubMed]
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Recomm Rep 1998; 47: 1-29. [Аннотация PubMed]
MedlinePlus [Интернет]. Bethesda (MD): Национальная медицинская библиотека (США). Гематокрит.
2015–2020 Диетические рекомендации для американцев. 8-е издание. Декабрь 2015.
Бейкер RD, Грир FR. Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0-3 года).Педиатрия 2010; 126: 1040-50. [Аннотация PubMed]
Whittaker P, Tufaro PR, Rader JI. Железо и фолиевая кислота в обогащенных злаках. J Am Coll Nutr 2001; 20: 247-54. [Аннотация PubMed]
Инициатива по обогащению муки. Профили стран.
Rutzke CJ, Glahn RP, Rutzke MA, Welch RM, Langhans RW, Albright LD, et al. Биодоступность железа из шпината с использованием модели биоанализа in vitro / человеческих клеток Caco-2. Жилье 2004; 10: 7-14.[Аннотация PubMed]
Gillooly M, Bothwell TH, Torrance JD, MacPhail AP, Derman DP, Bezwoda WR, et al. Влияние органических кислот, фитатов и полифенолов на усвоение железа из овощей. Br J Nutr 1983; 49: 331-42. [Аннотация PubMed]
Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований. FoodData Central, 2019.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство для промышленности: Руководство по маркировке пищевых продуктов (14.Приложение F: Рассчитайте процентную дневную норму для соответствующих питательных веществ). 2013.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Маркировка пищевых продуктов: пересмотр этикеток с информацией о пищевых продуктах и добавках. 2016.
Manoguerra AS, Erdman AR, Booze LL, Christianson G, Wax PM, Scharman EJ, et al. Проглатывание железа: согласованное руководство по внебольничному ведению, основанное на фактических данных. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 553-70. [Аннотация PubMed]
U.S. Департамент сельского хозяйства, Служба сельскохозяйственных исследований. Что мы едим в Америке, 2009-2010 гг. 2012.
Бейли Р.Л., Гахче Дж. Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж. Т., Энгель Дж. С., Томас П. Р. и др. Использование пищевых добавок в США, 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-6. [Аннотация PubMed]
Cogswell ME, Kettel-Khan L, Ramakrishnan U. Использование добавок железа женщинами в Соединенных Штатах: наука, политика и практика. J Nutr 2003; 133: 1974S-7S. [Аннотация PubMed]
Лоннердал Б.Всасывание кальция и железа — механизмы и значение для общественного здравоохранения. Int J Vitam Nutr Res 2010; 80: 293-9. [Аннотация PubMed]
Lynch SR. Влияние кальция на усвоение железа. Nutr Res Rev 2000; 13: 141-58. [Аннотация PubMed]
Blanck HM, Cogswell ME, Gillespie C, Reyes M. Использование добавок железа и статус железа среди взрослых в США: результаты третьего Национального исследования здоровья и питания. Am J Clin Nutr 2005; 82: 1024-31. [Аннотация PubMed]
Блэк ММ, Куигг АМ, Херли К.М., Пеппер МР.Железодефицитная и железодефицитная анемия в первые два года жизни: стратегии предотвращения потери потенциала развития. Nutr Ред. 2011; 69 Приложение 1: S64-70. [Аннотация PubMed]
Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Дефицит железа и когнитивные способности детей школьного возраста и подростков в США. Педиатрия 2001; 107: 1381-6. [Аннотация PubMed]
Brotanek JM, Gosz J, Weitzman M, Flores G.Дефицит железа в раннем детстве в США: факторы риска и расовые / этнические различия. Педиатрия 2007; 120: 568-75. [Аннотация PubMed]
Эйхер-Миллер Х.А., Мейсон А.С., Уивер С.М., МакКейб Г.П., Боуши С.Дж. Отсутствие продовольственной безопасности связано с железодефицитной анемией у американских подростков. Am J Clin Nutr 2009; 90: 1358-71. [Аннотация PubMed]
Mei Z, Cogswell ME, Looker AC, Pfeiffer CM, Cusick SE, Lacher DA, et al. Оценка содержания железа у беременных женщин в США по результатам Национального исследования здоровья и питания (NHANES), 1999-2006 гг.Am J Clin Nutr 2011; 93: 1312-20. [Аннотация PubMed]
Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, Powell LW, Tavill AS. Диагностика и лечение гемохроматоза: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология 2011; 54: 328-43. [Аннотация PubMed]
Fleming DJ, Jacques PF, Tucker KL, Massaro JM, D’Agostino RB, Sr., Wilson PW и др. Железный статус свободно живущей пожилой когорты Фрамингемского кардиологического исследования: богатое железом население с высокой распространенностью повышенных запасов железа.Am J Clin Nutr 2001; 73: 638-46. [Аннотация PubMed]
Всемирная организация здравоохранения. Мировая распространенность анемии 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии. Всемирная организация здравоохранения, 2008 г.
Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2002.
Кларк SF. Железодефицитная анемия. Нутр Клин Практ 2008; 23: 128-41. [Аннотация PubMed]
Всемирная организация здравоохранения.Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Всемирная организация здравоохранения, 2001.
Домеллоф М. Потребность в железе в младенчестве. Энн Нутр Метаб 2011; 59: 59-63. [Аннотация PubMed]
Мэтьюз ML. Аномальные маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol Clin North Am 2015; 42: 103-15.
[Аннотация PubMed]
Bitzer J, Heikinheimo O, Nelson AL, Calaf-Alsina J, Fraser IS. Медицинское лечение обильных менструальных кровотечений: всесторонний обзор литературы.Obstet Gynecol Surv 2015; 70: 115-30. [Аннотация PubMed]
El-Hemaidi I, Gharaibeh A, Shehata H. Меноррагия и нарушения свертываемости крови. Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19: 513-20. [Аннотация PubMed]
Napolitano M, Dolce A, Celenza G, Grandone E, Perilli MG, Siragusa S и др. Железозависимый эритропоэз у женщин с чрезмерной менструальной кровопотерей и у женщин с нормальной менструацией. Энн Гематол 2014; 93: 557-63. [Аннотация PubMed]
Vannella L, Aloe Spiriti MA, Cozza G, Tardella L, Monarca B, Cuteri A и др.Преимущество сопутствующего желудочно-кишечного и гинекологического обследования у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией. Алимент Фармакол Тер 2008; 28: 422-30. [Аннотация PubMed]
Филипп С.С., Фаиз А., Доулинг Н., Дилли А., Майклс Л.А., Эйерс С. и др. Возраст и распространенность нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Obstet Gynecol 2005; 105: 61-6. [Аннотация PubMed]
Поцелуй Дж. Э., Брамбилла Д., Глинн С. А., Мачта А. Е., Спенсер Б. Р., Стоун М. и др.Прием пероральных добавок железа после сдачи крови: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2015; 313: 575-83. [Аннотация PubMed]
Cable RG, Glynn SA, Kiss JE, Mast AE, Steele WR, Murphy EL и др. Дефицит железа у доноров крови: анализ данных о включении в исследование REDS-II Donor Iron Status Evaluation (RISE). Переливание 2011; 51: 511-22. [Аннотация PubMed]
Aapro M, Osterborg A, Gascon P, Ludwig H, Beguin Y. Распространенность и лечение анемии, связанной с раком, дефицита железа и особая роль i.v. железо. Энн Онкол 2012; 23: 1954-62. [Аннотация PubMed]
Байрактар Ю.Д., Байрактар С. Лечение железодефицитной анемии, связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Всемирный журнал J Gastroenterol 2010; 16: 2720-5. [Аннотация PubMed]
Гаше С., Берстад А., Бефритс Р., Беглингер С., Дигнасс А., Эриксен К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника. Воспаление кишечника 2007; 13: 1545-53. [Аннотация PubMed]
Bermejo F, Гарсия-Лопес С.Руководство по диагностике железодефицитной и железодефицитной анемии при заболеваниях органов пищеварения. Всемирный журнал J Gastroenterol 2009; 15: 4638-43. [Аннотация PubMed]
Kulnigg S, Gasche C. Систематический обзор: лечение анемии при болезни Крона. Алимент Фармакол Тер 2006; 24: 1507-23. [Аннотация PubMed]
Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K, van Wijngaarden J, Hillege HL, van Veldhuisen DJ, et al. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью — систематический обзор и метаанализ.Дж. Ам Колл Кардиол 2008; 52: 818-27. [Аннотация PubMed]
Парих А., Натараджан С., Липсиц С.Р., Кац С.Д. Дефицит железа у взрослых жителей США с сердечной недостаточностью, о которых сообщают сами по себе в Национальном исследовании здоровья и питания III: распространенность и связи с анемией и воспалением. Circ Heart Fail 2011; 4: 599-606. [Аннотация PubMed]
Lipsic E, van der Meer P. Эритропоэтин, железо или и то, и другое при сердечной недостаточности: FAIR-HF в перспективе.Eur J Heart Fail 2010; 12: 104-5. [Аннотация PubMed]
Милман Н. Железо во время беременности: как обеспечить соответствующий статус железа у матери и ребенка? Энн Нутр Метаб 2011; 59: 50-4. [Аннотация PubMed]
Паворд С., Майерс Б., Робинсон С., Аллард С., Стронг Дж., Оппенгеймер С. Руководящие принципы Великобритании по ведению дефицита железа во время беременности. Br J Haematol 2012; 156: 588-600. [Аннотация PubMed]
Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, Viteri FE.Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 12: CD004736. [Аннотация PubMed]
Scholl TO. Статус материнского железа: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного. Nutr Rev 2011; 69 Приложение 1: S23-9. [Аннотация PubMed]
Макридес М., Кроутер Калифорния, Гибсон Р.А., Гибсон Р.С., Скеаф СМ. Эффективность и переносимость низких доз препаратов железа во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Clin Nutr 2003; 78: 145-53. [Аннотация PubMed]
Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. Добавки железа во время беременности, анемии и массы тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr 2003; 78: 773-81. [Аннотация PubMed]
Американский конгресс акушерства и гинекологии. Бюллетень практики ACOG № 95: анемия у беременных. Obstet Gynecol 2008; 112: 201-7. [Аннотация PubMed]
Siu AL, от имени U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Скрининг на железодефицитную анемию и добавление железа у беременных женщин для улучшения материнского здоровья и исходов родов: Рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. DOI: 10.7326 / M15-1707. [Аннотация PubMed]
Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM и др. Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует рекомендуемым диетическим потребностям или превышает их. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-37.[Аннотация PubMed]
Миллс Р.Дж., Дэвис М.В. Добавки железа для энтерального введения недоношенным детям и новорожденным с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 3: CD005095. [Аннотация PubMed]
Де-Регил Л.М., Сучдев П.С., Вист Дж. Э., Валлезер С., Пена-Росас Дж. П. Обогащение пищевых продуктов в домашних условиях порошками с множеством микронутриентов для здоровья и питания детей в возрасте до двух лет (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2011: CD008959. [Аннотация PubMed]
Siu AL, от имени Целевой группы превентивных служб США.Скрининг железодефицитной анемии у детей раннего возраста: рекомендации USPSTF. Педиатрия 2015; 136: 746-52. [Аннотация PubMed]
Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг на железодефицитную анемию — включая прием препаратов железа для детей и беременных женщин: государственная рекомендация для внешнего мира. Публикация № AHRQ 06-058., 2006.
Всемирная организация здравоохранения. Рекомендация: периодический прием добавок железа для детей дошкольного и школьного возраста.Женева; 2011. [аннотация PubMed]
Sazawal S, Black RE, Ramsan M, Chwaya HM, Stoltzfus RJ, Dutta A, et al. Влияние обычных профилактических добавок с железом и фолиевой кислотой на госпитализацию и смертность детей дошкольного возраста в условиях высокой передачи малярии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на уровне сообщества. Ланцет 2006; 367: 133-43. [Аннотация PubMed]
Де-Регил Л.М., Джеффердс М.Э., Сильвецкий А.С., Доусвелл Т. Периодическое введение добавок железа для улучшения питания и развития детей в возрасте до 12 лет.Кокрановская база данных Syst Rev 2011: CD009085. [Аннотация PubMed]
Cullis JO. Диагностика и лечение анемии при хронических заболеваниях: текущее состояние. Br J Haematol 2011; 154: 289-300. [Аннотация PubMed]
Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med 2005; 352: 1011-23. [Аннотация PubMed]
Thurnham DI, McCabe LD, Haldar S, Wieringa FT, Northrop-Clewes CA, McCabe GP. Регулировка концентраций ферритина в плазме для устранения эффектов субклинического воспаления при оценке дефицита железа: метаанализ.Am J Clin Nutr 2010; 92: 546-55. [Аннотация PubMed]
Riva E, Tettamanti M, Mosconi P, Apolone G, Gandini F, Nobili A и др. Связь легкой анемии с госпитализацией и смертностью среди пожилых людей: популяционное исследование «Здоровье и анемия». Haematologica 2009; 94: 22-8. [Аннотация PubMed]
Jankowska EA, Rozentryt P, Witkowska A, Nowak J, Hartmann O, Ponikowska B, et al. Дефицит железа: опасный признак у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью.Eur Heart J 2010; 31: 1872-80. [Аннотация PubMed]
Klip IT, Comin-Colet J, Voors AA, Ponikowski P, Enjuanes C, Banasiak W. и др. Дефицит железа при хронической сердечной недостаточности: международный объединенный анализ. Am Heart J 2013; 165: 575-82 e3. [Аннотация PubMed]
Ким С.М., Ли Ч., О ЙК, Джу К.В., Ким И.С., Ким С. и др. Влияние пероральных добавок железа на прогрессирование анемии и почечной дисфункции у пациентов с хроническим заболеванием почек.Clin Nephrol 2011; 75: 472-9. [Аннотация PubMed]
Mystakidou K, Kalaidopoulou O, Katsouda E, Parpa E, Kouskouni E, Chondros C и др. Оценка приема эпоэтина с пероральным железом у пациентов с солидными злокачественными новообразованиями и хронической анемией, не получающих противоопухолевого лечения. Anticancer Res 2005; 25: 3495-500. [Аннотация PubMed]
Cavill I, Auerbach M, Bailie GR, Barrett-Lee P, Beguin Y, Kaltwasser P и др. Железо и анемия хронических заболеваний: обзор и стратегические рекомендации.Curr Med Res Opin 2006; 22: 731-7. [Аннотация PubMed]
Соломоновы острова к северо-западу. Конкурентное взаимодействие железа и цинка в пище: последствия для питания человека. J Nutr 1986; 116: 927-35. [Аннотация PubMed]
Уиттакер П. Взаимодействие железа и цинка у человека. Am J Clin Nutr 1998; 68: 442S-6S. [Аннотация PubMed]
Chang TP, Rangan C. Отравление железом: литературный обзор эпидемиологии, диагностики и лечения. Pediatr Emerg Care 2011; 27: 978-85.[Аннотация PubMed]
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Железосодержащие добавки и лекарства; Предупреждающие надписи на этикетках и требования к упаковке единичных доз; Отмена правил, касающихся требований к упаковке единичных доз пищевых добавок и лекарств. 2003.
Свод федеральных правил. Раздел 21 (Продукты питания и лекарственные препараты), Раздел 101.17 (Предупреждения, уведомления и инструкции по безопасному обращению с пищевыми продуктами).
Комиссия по безопасности потребительских товаров.Упаковка для предотвращения отравления: Руководство для медицинских работников. 2005.
Вещества, требующие специальной упаковки. 16 CFR 1700.4. 1973.
Флеминг Р.Э., Понка П. Перегрузка железом при болезнях человека. N Engl J Med 2012; 366: 348-59. [Аннотация PubMed]
Whitlock EP, Гарлитц Б.А., Харрис Е.Л., Бейл Т.Л., Смит ПР. Скрининг наследственного гемохроматоза: систематический обзор Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед 2006; 145: 209-23.[Аннотация PubMed]
Кэмпбелл Н.Р., Хасинофф Б. Сульфат железа снижает биодоступность леводопы: хелатирование как возможный механизм. Clin Pharmacol Ther 1989; 45: 220-5. [Аннотация PubMed]
Кэмпбелл Р.Р., Хасинофф Б., Черненко Г., Барроумен Дж., Кэмпбелл Н.Р. Влияние сульфата железа и pH на абсорбцию L-допы. Can J Physiol Pharmacol 1990; 68: 603-7. [Аннотация PubMed]
Грин RJ, Холл AD, Hider RC. Взаимодействие перорально вводимого железа с терапией леводопой и метилдопой.J Pharm Pharmacol 1990; 42: 502-4. [Аннотация PubMed]
Novartis. Сталево-вкладыш. 2010.
Merck & Co. I. Вставка в пакет Sinemet. 2011.
Кэмпбелл Н. Р., Хасинофф Б. Б., Стальтс Н., Рао Б., Вонг, Северная Каролина. Сульфат железа снижает эффективность тироксина у пациентов с гипотиреозом. Энн Интерн Мед 1992; 117: 1010-3. [Аннотация PubMed]
Forest Laboratories I. Левотроид-вкладыш. 2011 г.
Abbvie Inc. Вставка пакета Synthroid. 2012.
Стюарт К.А., Терманини Б., Сатлифф В.Е., Серрано Дж., Ю Ф., Джибрил Ф. и др. Абсорбция железа у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона, получающих длительную антисекреторную терапию кислотой желудочного сока. Алимент Фармакол Тер 1998; 12: 83-98. [Аннотация PubMed]
Аджмера А.В., Шастри Г.С., Гаджера М.Дж., судья Т.А. Субоптимальный ответ на сульфат железа у пациентов с дефицитом железа, принимающих омепразол.Am J Ther 2012; 19: 185-9. [Аннотация PubMed]

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 28 февраля 2020 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Iron — Информационный бюллетень для специалиста в области здравоохранения

Введение

Железо — это минерал, который естественным образом присутствует во многих пищевых продуктах, добавлен в некоторые пищевые продукты и доступен в качестве пищевой добавки. Железо является важным компонентом гемоглобина, белка эритроцитов (красных кровяных телец), который переносит кислород из легких в ткани [1].Как компонент миоглобина, другого белка, обеспечивающего кислород, железо поддерживает метаболизм в мышцах и здоровую соединительную ткань [2]. Железо также необходимо для физического роста, неврологического развития, функционирования клеток и синтеза некоторых гормонов [2,3].

Большая часть 3-4 граммов элементарного железа у взрослых находится в гемоглобине [2]. Большая часть оставшегося железа хранится в форме ферритина или гемосидерина (продукта разложения ферритина) в печени, селезенке и костном мозге или находится в миоглобине в мышечной ткани [1,5]. Трансферрин — это основной белок крови, который связывается с железом и транспортирует его по всему телу. Люди обычно теряют лишь небольшое количество железа с мочой, калом, желудочно-кишечным трактом и кожей. Потери больше у менструирующих женщин из-за потери крови.Гепсидин, циркулирующий пептидный гормон, является ключевым регулятором как абсорбции железа, так и распределения железа в организме, в том числе в плазме [1,2,6].

Дефицит железа прогрессирует от истощения запасов железа (легкий дефицит железа) до железодефицитного эритропоэза (продукции эритроцитов) и, наконец, до железодефицитной анемии (ЖДА) [8,9]. При железодефицитном эритропоэзе (также известном как маргинальный дефицит железа) запасы железа истощаются, и насыщение трансферрина снижается, но уровни гемоглобина обычно находятся в пределах нормы. ЖДА характеризуется низкой концентрацией гемоглобина и снижением гематокрита (доля красных кровяных телец в крови по объему) и среднего корпускулярного объема (показатель размера эритроцитов) [2,10].

Концентрация ферритина в сыворотке, мера запасов железа в организме, в настоящее время является наиболее эффективным и экономичным тестом для диагностики дефицита железа [11-13]. Поскольку сывороточный ферритин снижается на первом этапе истощения запасов железа, он может определить низкий уровень железа до начала ЖДА [7,9,14]. Концентрация ферритина в сыворотке ниже 30 мкг / л предполагает дефицит железа, а значение ниже 10 мкг / л указывает на ЖДА [15]. Однако сывороточный ферритин подвержен влиянию воспаления (например, из-за инфекционного заболевания), что повышает концентрацию ферритина в сыворотке [16].

Тесты на гемоглобин и гематокрит являются наиболее часто используемыми мерами для скрининга пациентов на дефицит железа, хотя они не являются ни чувствительными, ни специфическими [5,7,17]. Часто концентрации гемоглобина сочетаются с измерениями сывороточного ферритина для выявления ЖДА [7]. Концентрация гемоглобина ниже 11 г / дл у детей в возрасте до 10 лет или ниже 12 г / дл у лиц в возрасте 10 лет и старше, предполагает наличие ЖДА [8]. Нормальные значения гематокрита составляют приблизительно от 41% до 50% у мужчин и от 36% до 44% у женщин [18].

Таблица 1: Рекомендуемые суточные нормы потребления железа [5]
Возраст	Мужской	Женский	Беременность	Лактация
От рождения до 6 месяцев	0.27 мг *	0,27 мг *
7–12 месяцев	11 мг	11 мг
1–3 года	7 мг	7 мг
4–8 лет	10 мг	10 мг
9–13 лет	8 мг	8 мг
14–18 лет	11 мг	15 мг	27 мг	10 мг
19–50 лет	8 мг	18 мг	27 мг	9 мг
51+ год	8 мг	8 мг

Источники железа

Продукты питания

Таблица 2: Отдельные пищевые источники железа [25]
Продукты питания	Миллиграммы за порцию	Процент DV *
Сухие завтраки, обогащенные 100% суточной нормы железа, 1 порция	18	100
Устрицы восточные, приготовленные на влажном огне, 3 унции	8	44
Фасоль белая, консервированная, 1 стакан	8	44
Шоколад, темный, 45–69% сухих веществ какао, 3 унции	7	39
Говяжья печень, обжаренная на сковороде, 3 унции	5	28
Вареная и высушенная чечевица, ½ стакана	3	17
Шпинат, отварной и высушенный, ½ стакана	3	17
Тофу, твердый, ½ стакана	3	17
Фасоль консервированная, ½ стакана	2	11
Сардины атлантические, консервированные в масле, твердые продукты с косточкой, 3 унции	2	11
Нут, отварной и сушеный, ½ стакана	2	11
Помидоры консервированные, тушеные, ½ стакана	2	11
Говядина, тушеная с круглым дном, нарезанная до 1/8 дюйма жира, 3 унции	2	11
Картофель, запеченный, с мякотью и кожей, 1 средний картофель	2	11
Орехи кешью, обжаренные в масле, 1 унция (18 орехов)	2	11
Горошек зеленый, отварной, ½ стакана	1	6
Цыпленок, жареный, с мясом и кожей, 3 унции	1	6
Рис, белый, длиннозерный, обогащенный, пропаренный, дренированный, ½ стакана	1	6
Хлеб, цельнозерновой, 1 ломтик	1	6
Хлеб, белый, 1 ломтик	1	6
Изюм, без косточек, ¼ стакана	1	6
Спагетти, цельнозерновые, приготовленные, 1 стакан	1	6
Тунец, светлый, консервированный в воде, 3 унции	1	6
Жареная индейка, грудка и кожа, 3 унции	1	6
Орехи фисташковые, обжаренные в сухом виде, 1 унция (49 орехов)	1	6
Брокколи, отварные и высушенные, ½ стакана	1	6
Яйцо, сваренное вкрутую, 1 большое	1	6
Рис, коричневый, длиннозерный или среднезерный, вареный, 1 стакан	1	6
Сыр, чеддер, 1.5 унций	0	0
Дыня, нарезанная кубиками, ½ стакана	0	0
Грибы, белые, нарезанные и обжаренные, ½ стакана	0	0
Сыр творожный, 2% молочного жира, ½ стакана	0	0
Молоко, 1 стакан	0	0

Пищевые добавки

Поступления и состояние железа

Дефицит железа

Истощение запасов и дефицит железа проходит несколько стадий [8-10]:

Легкий дефицит или истощение запасов железа: концентрация ферритина в сыворотке и уровни железа в костном мозге снижаются.
Маргинальный дефицит, легкий функциональный дефицит или железодефицитный эритропоэз (производство эритроцитов): запасы железа истощаются, поступление железа в эритропоэтические клетки и насыщение трансферрина снижается, но уровни гемоглобина обычно находятся в пределах нормы.
IDA: Запасы железа исчерпаны; снижение гематокрита и уровня гемоглобина; и возникающая в результате микроцитарная гипохромная анемия характеризуется небольшими эритроцитами с низкой концентрацией гемоглобина.

Группы с риском недостаточности железа

Следующие группы относятся к тем, кто с наибольшей вероятностью потребляет недостаточное количество железа.

Беременные

Младенцы и дети раннего возраста

Женщины с обильным менструальным кровотечением

Частые доноры крови

Больные раком

Люди с желудочно-кишечными расстройствами или перенесшие операции на желудочно-кишечном тракте

Люди с сердечной недостаточностью

Железо и здоровье

ЖДА у беременных

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что надежные и последовательные доказательства показывают, что добавление железа снижает распространенность материнской анемии во время родов [69].Однако он признает, что только ограниченные или противоречивые данные показывают, что ЖДА во время беременности связана с более высоким риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смертности. ACOG рекомендует проводить скрининг всех беременных женщин на анемию и лечить беременных с ЖДА (который определяется как уровень гематокрита менее 33% в первом и третьем триместрах и менее 32% во втором триместре) с добавлением железа в дополнение к витаминам для беременных [69 ].
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем беременным женщинам при их первом дородовом посещении начать пероральный прием малых доз (30 мг / день) железа и пройти скрининг на ЖДА [17].Женщин с ЖДА (которая определяется как концентрация гемоглобина менее 9 г / дл или уровень гематокрита менее 27%) следует лечить пероральной дозой железа 60–120 мг / день.
Напротив, Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) пришла к выводу, что имеющихся данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать как скрининг на ЖДА у беременных женщин, так и регулярное добавление им железа для предотвращения неблагоприятных исходов для здоровья матери и родов [70]. . Однако они отмечают, что их рекомендации не относятся к беременным женщинам, страдающим от недоедания, имеющим симптомы железодефицитной анемии, а также к тем, у кого есть особые гематологические состояния или потребности в питании, которые повышают потребность в железе.

ЖДА у детей грудного и раннего возраста

CDC рекомендует детям младше 12 месяцев, которые не находятся на исключительно или преимущественно грудном вскармливании, пить детскую смесь, обогащенную железом [17].Младенцы на грудном вскармливании, родившиеся недоношенными или с низкой массой тела при рождении, должны получать 2-4 мг / кг / день железных капель (максимум 15 мг / день) в возрасте от 1 до 12 месяцев. Младенцы на грудном вскармливании, которые получают недостаточное количество железа (менее 1 мг / кг / день) из прикорма к возрасту 6 месяцев, должны получать капли железа в дозе 1 мг / кг / день. CDC также рекомендует, чтобы младенцы и дети дошкольного возраста с высоким риском ЖДА (например, дети из малообеспеченных семей и дети-мигранты) проходили скрининг в возрасте 9-12 месяцев, через 6 месяцев и ежегодно в возрасте 2-5 лет.Лечение ЖДА начинается с приема капель железа в дозе 3 мг / кг / день между приемами пищи. (См. Ссылку 17 для получения дополнительных рекомендаций от CDC.)
Американская академия педиатрии рекомендует ежедневный прием добавок железа в дозе 1 мг / кг доношенным детям, находящимся исключительно или преимущественно на грудном вскармливании, в возрасте от 4 месяцев до тех пор, пока дети не начнут есть железосодержащую пищу для прикорма, такую как обогащенные железом злаки [20]. Стандартные смеси для младенцев, содержащие от 10 до 12 мг / л железа, могут удовлетворить потребность в железе у детей первого года жизни.Академия рекомендует добавку железа в дозе 2 мг / кг / день для недоношенных детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, которых кормят грудным молоком.
ВОЗ рекомендует универсальные добавки с 2 мг / кг / день железа для детей в возрасте от 6 до 23 месяцев, чей рацион не включает продукты, обогащенные железом, или которые живут в регионах (например, в развивающихся странах), где распространенность анемии превышает 40%. [45].
В заявлении о рекомендации, опубликованном в 2015 г., USPSTF пришла к выводу, что имеющихся доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать за или против рутинного скрининга на ЖДА у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, которые живут в США и у которых нет симптомов ЖДА [74].Он добавил, что эта рекомендация не распространяется на детей с тяжелой недостаточностью питания или детей, рожденных преждевременно или с низкой массой тела при рождении. Ранее, в 2006 г., USPSTF заявила, что, хотя она не нашла достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинные добавки железа бессимптомным младенцам со средним риском ЖДА, она все же рекомендовала рутинные добавки железа для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, которые подвержены повышенному риску ЖДА (например, , родившихся недоношенными или с низкой массой тела) [75]. В заявлении USPSTF от 2015 г. отмечается, что его текущая рекомендация ограничивается скринингом, поскольку широкое использование в Соединенных Штатах продуктов, обогащенных железом (включая детские смеси и злаки), вероятно, ограничит влияние добавок железа, прописанных врачами [74].

Анемия хронического заболевания

Риск для здоровья из-за чрезмерного количества железа

Таблица 3: Допустимые верхние уровни потребления (UL) для железа [5]
Возраст	Мужской	Женский	Беременность	Лактация
От рождения до 6 месяцев	40 мг	40 мг
7–12 месяцев	40 мг	40 мг
1–3 года	40 мг	40 мг
4–8 лет	40 мг	40 мг
9–13 лет	40 мг	40 мг
14–18 лет	45 мг	45 мг	45 мг	45 мг
19+ лет	45 мг	45 мг	45 мг	45 мг

Взаимодействие с лекарствами

Леводопа

Левотироксин

Ингибиторы протонной помпы

Железо и здоровые диеты

Руководство по питанию для американцев описывает схему здорового питания как такую, которая:

Включает различные овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, обезжиренное или нежирное молоко и молочные продукты, а также масла.
Многие готовые к употреблению сухие завтраки обогащены железом, а некоторые фрукты и овощи содержат железо.
Включает различные белковые продукты, включая морепродукты, нежирное мясо и птицу, яйца, бобовые (фасоль и горох), орехи, семена и соевые продукты.
Устрицы и говяжья печень содержат большое количество железа. Говядина, кешью, нут и сардины — хорошие источники железа. Курица, тунец и яйца содержат железо.
Ограничивает насыщенные и транс-жиры, , добавленные сахара и натрий.
Остается в пределах вашей дневной потребности в калориях.

Список литературы

Весслинг-Резник М. Айрон. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Циглер Р.Г., ред. Современное питание в здоровье и болезнях. 11-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014: 176-88.
Aggett PJ. Утюг. В: Erdman JW, Macdonald IA, Zeisel SH, eds. Настоящие знания в области питания. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Wiley-Blackwell; 2012: 506-20.
Мюррей-Кольбе Л. Е., Борода Дж.Утюг. В: Coates PM, Betz JM, Blackman MR, et al., Eds. Энциклопедия пищевых добавок. 2-е изд. Лондон и Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2010: 432-8.
Hurrell R, Egli I. Биодоступность железа и диетические контрольные значения. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1461S-7S. [Аннотация PubMed]
Медицинский институт. Совет по продовольствию и питанию. Нормы потребления витамина A, витамина K, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка: отчет группы по микронутриентам.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001.
Drakesmith H, Prentice AM. Гепсидин и ось железной инфекции. Наука 2012; 338: 768-72. [Аннотация PubMed]
Тейлор К.Л., Браннон П.М. Введение в семинар по скринингу и добавкам железа у беременных женщин и детей раннего возраста с высоким содержанием железа. Am J Clin Nutr. 2017 декабрь; 106 (Дополнение 6): 1547С-54С. [Аннотация PubMed]
Пауэрс Дж. М., Бьюкенен Г. Р.. Нарушения обмена железа: новые подходы к диагностике и лечению дефицита железа.Hematol Oncol Clin North Am. 2019 июн; 33 (3): 393-408. [Аннотация PubMed]
Lynch S, Pfeiffer CM, Georgieff MK, Brittenham G, Fairweather-Tait S, Hurrell RF и др. Биомаркеры питания для развития (BOND) -Iron Review. J Nutr. 1 июня 2018 г .; 148 (приложение 1): 1001S-67S. [Аннотация PubMed]
Всемирная организация здравоохранения. Отчет: Приоритеты в оценке статуса витамина А и железа у населения, Панама, Панама, 15-17 сентября 2010 г. Женева; 2012 г.
DeLoughery TG. Микроцитарная анемия. N Engl J Med. 2014 2 октября; 371 (14): 1324-31. [Аннотация PubMed]
DeLoughery TG. Железодефицитная анемия. Med Clin North Am. 2017 Март; 101 (2): 319-32. DOI: 10.1016 / j.mcna.2016.09.004. [Аннотация PubMed]
Short MW, Domagalski JE. Железодефицитная анемия: оценка и лечение. Я семейный врач. 2013 15 января; 87 (2): 98-104. [Аннотация PubMed]
Гибсон RS.Оценка статуса железа. В: Принципы оценки питания. 2-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005: 443-76.
Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015 7 мая; 372 (19): 1832-43. [Аннотация PubMed]
Сучдев П.С., Уильямс А.М., Мей З., Флорес-Айяла Р., Пасрича С.Р., Роджерс Л.М., Намасте С.М. Оценка статуса железа в условиях воспаления: проблемы и потенциальные подходы. Am J Clin Nutr. 2017 декабрь; 106 (Дополнение 6): 1626С-33С.[Аннотация PubMed]
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Recomm Rep 1998; 47: 1-29. [Аннотация PubMed]
MedlinePlus [Интернет]. Bethesda (MD): Национальная медицинская библиотека (США). Гематокрит.
2015–2020 Диетические рекомендации для американцев. 8-е издание. Декабрь 2015.
Бейкер RD, Грир FR. Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0-3 года).Педиатрия 2010; 126: 1040-50. [Аннотация PubMed]
Whittaker P, Tufaro PR, Rader JI. Железо и фолиевая кислота в обогащенных злаках. J Am Coll Nutr 2001; 20: 247-54. [Аннотация PubMed]
Инициатива по обогащению муки. Профили стран.
Rutzke CJ, Glahn RP, Rutzke MA, Welch RM, Langhans RW, Albright LD, et al. Биодоступность железа из шпината с использованием модели биоанализа in vitro / человеческих клеток Caco-2. Жилье 2004; 10: 7-14.[Аннотация PubMed]
Gillooly M, Bothwell TH, Torrance JD, MacPhail AP, Derman DP, Bezwoda WR, et al. Влияние органических кислот, фитатов и полифенолов на усвоение железа из овощей. Br J Nutr 1983; 49: 331-42. [Аннотация PubMed]
Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований. FoodData Central, 2019.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство для промышленности: Руководство по маркировке пищевых продуктов (14.Приложение F: Рассчитайте процентную дневную норму для соответствующих питательных веществ). 2013.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Маркировка пищевых продуктов: пересмотр этикеток с информацией о пищевых продуктах и добавках. 2016.
Manoguerra AS, Erdman AR, Booze LL, Christianson G, Wax PM, Scharman EJ, et al. Проглатывание железа: согласованное руководство по внебольничному ведению, основанное на фактических данных. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 553-70. [Аннотация PubMed]
U.S. Департамент сельского хозяйства, Служба сельскохозяйственных исследований. Что мы едим в Америке, 2009-2010 гг. 2012.
Бейли Р.Л., Гахче Дж. Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж. Т., Энгель Дж. С., Томас П. Р. и др. Использование пищевых добавок в США, 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-6. [Аннотация PubMed]
Cogswell ME, Kettel-Khan L, Ramakrishnan U. Использование добавок железа женщинами в Соединенных Штатах: наука, политика и практика. J Nutr 2003; 133: 1974S-7S. [Аннотация PubMed]
Лоннердал Б.Всасывание кальция и железа — механизмы и значение для общественного здравоохранения. Int J Vitam Nutr Res 2010; 80: 293-9. [Аннотация PubMed]
Lynch SR. Влияние кальция на усвоение железа. Nutr Res Rev 2000; 13: 141-58. [Аннотация PubMed]
Blanck HM, Cogswell ME, Gillespie C, Reyes M. Использование добавок железа и статус железа среди взрослых в США: результаты третьего Национального исследования здоровья и питания. Am J Clin Nutr 2005; 82: 1024-31. [Аннотация PubMed]
Блэк ММ, Куигг АМ, Херли К.М., Пеппер МР.Железодефицитная и железодефицитная анемия в первые два года жизни: стратегии предотвращения потери потенциала развития. Nutr Ред. 2011; 69 Приложение 1: S64-70. [Аннотация PubMed]
Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Дефицит железа и когнитивные способности детей школьного возраста и подростков в США. Педиатрия 2001; 107: 1381-6. [Аннотация PubMed]
Brotanek JM, Gosz J, Weitzman M, Flores G.Дефицит железа в раннем детстве в США: факторы риска и расовые / этнические различия. Педиатрия 2007; 120: 568-75. [Аннотация PubMed]
Эйхер-Миллер Х.А., Мейсон А.С., Уивер С.М., МакКейб Г.П., Боуши С.Дж. Отсутствие продовольственной безопасности связано с железодефицитной анемией у американских подростков. Am J Clin Nutr 2009; 90: 1358-71. [Аннотация PubMed]
Mei Z, Cogswell ME, Looker AC, Pfeiffer CM, Cusick SE, Lacher DA, et al. Оценка содержания железа у беременных женщин в США по результатам Национального исследования здоровья и питания (NHANES), 1999-2006 гг.Am J Clin Nutr 2011; 93: 1312-20. [Аннотация PubMed]
Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, Powell LW, Tavill AS. Диагностика и лечение гемохроматоза: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология 2011; 54: 328-43. [Аннотация PubMed]
Fleming DJ, Jacques PF, Tucker KL, Massaro JM, D’Agostino RB, Sr., Wilson PW и др. Железный статус свободно живущей пожилой когорты Фрамингемского кардиологического исследования: богатое железом население с высокой распространенностью повышенных запасов железа.Am J Clin Nutr 2001; 73: 638-46. [Аннотация PubMed]
Всемирная организация здравоохранения. Мировая распространенность анемии 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии. Всемирная организация здравоохранения, 2008 г.
Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2002.
Кларк SF. Железодефицитная анемия. Нутр Клин Практ 2008; 23: 128-41. [Аннотация PubMed]
Всемирная организация здравоохранения.Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Всемирная организация здравоохранения, 2001.
Домеллоф М. Потребность в железе в младенчестве. Энн Нутр Метаб 2011; 59: 59-63. [Аннотация PubMed]
Мэтьюз ML. Аномальные маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol Clin North Am 2015; 42: 103-15.
[Аннотация PubMed]
Bitzer J, Heikinheimo O, Nelson AL, Calaf-Alsina J, Fraser IS. Медицинское лечение обильных менструальных кровотечений: всесторонний обзор литературы.Obstet Gynecol Surv 2015; 70: 115-30. [Аннотация PubMed]
El-Hemaidi I, Gharaibeh A, Shehata H. Меноррагия и нарушения свертываемости крови. Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19: 513-20. [Аннотация PubMed]
Napolitano M, Dolce A, Celenza G, Grandone E, Perilli MG, Siragusa S и др. Железозависимый эритропоэз у женщин с чрезмерной менструальной кровопотерей и у женщин с нормальной менструацией. Энн Гематол 2014; 93: 557-63. [Аннотация PubMed]
Vannella L, Aloe Spiriti MA, Cozza G, Tardella L, Monarca B, Cuteri A и др.Преимущество сопутствующего желудочно-кишечного и гинекологического обследования у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией. Алимент Фармакол Тер 2008; 28: 422-30. [Аннотация PubMed]
Филипп С.С., Фаиз А., Доулинг Н., Дилли А., Майклс Л.А., Эйерс С. и др. Возраст и распространенность нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Obstet Gynecol 2005; 105: 61-6. [Аннотация PubMed]
Поцелуй Дж. Э., Брамбилла Д., Глинн С. А., Мачта А. Е., Спенсер Б. Р., Стоун М. и др.Прием пероральных добавок железа после сдачи крови: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2015; 313: 575-83. [Аннотация PubMed]
Cable RG, Glynn SA, Kiss JE, Mast AE, Steele WR, Murphy EL и др. Дефицит железа у доноров крови: анализ данных о включении в исследование REDS-II Donor Iron Status Evaluation (RISE). Переливание 2011; 51: 511-22. [Аннотация PubMed]
Aapro M, Osterborg A, Gascon P, Ludwig H, Beguin Y. Распространенность и лечение анемии, связанной с раком, дефицита железа и особая роль i.v. железо. Энн Онкол 2012; 23: 1954-62. [Аннотация PubMed]
Байрактар Ю.Д., Байрактар С. Лечение железодефицитной анемии, связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Всемирный журнал J Gastroenterol 2010; 16: 2720-5. [Аннотация PubMed]
Гаше С., Берстад А., Бефритс Р., Беглингер С., Дигнасс А., Эриксен К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника. Воспаление кишечника 2007; 13: 1545-53. [Аннотация PubMed]
Bermejo F, Гарсия-Лопес С.Руководство по диагностике железодефицитной и железодефицитной анемии при заболеваниях органов пищеварения. Всемирный журнал J Gastroenterol 2009; 15: 4638-43. [Аннотация PubMed]
Kulnigg S, Gasche C. Систематический обзор: лечение анемии при болезни Крона. Алимент Фармакол Тер 2006; 24: 1507-23. [Аннотация PubMed]
Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K, van Wijngaarden J, Hillege HL, van Veldhuisen DJ, et al. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью — систематический обзор и метаанализ.Дж. Ам Колл Кардиол 2008; 52: 818-27. [Аннотация PubMed]
Парих А., Натараджан С., Липсиц С.Р., Кац С.Д. Дефицит железа у взрослых жителей США с сердечной недостаточностью, о которых сообщают сами по себе в Национальном исследовании здоровья и питания III: распространенность и связи с анемией и воспалением. Circ Heart Fail 2011; 4: 599-606. [Аннотация PubMed]
Lipsic E, van der Meer P. Эритропоэтин, железо или и то, и другое при сердечной недостаточности: FAIR-HF в перспективе.Eur J Heart Fail 2010; 12: 104-5. [Аннотация PubMed]
Милман Н. Железо во время беременности: как обеспечить соответствующий статус железа у матери и ребенка? Энн Нутр Метаб 2011; 59: 50-4. [Аннотация PubMed]
Паворд С., Майерс Б., Робинсон С., Аллард С., Стронг Дж., Оппенгеймер С. Руководящие принципы Великобритании по ведению дефицита железа во время беременности. Br J Haematol 2012; 156: 588-600. [Аннотация PubMed]
Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, Viteri FE.Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 12: CD004736. [Аннотация PubMed]
Scholl TO. Статус материнского железа: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного. Nutr Rev 2011; 69 Приложение 1: S23-9. [Аннотация PubMed]
Макридес М., Кроутер Калифорния, Гибсон Р.А., Гибсон Р.С., Скеаф СМ. Эффективность и переносимость низких доз препаратов железа во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Clin Nutr 2003; 78: 145-53. [Аннотация PubMed]
Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. Добавки железа во время беременности, анемии и массы тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr 2003; 78: 773-81. [Аннотация PubMed]
Американский конгресс акушерства и гинекологии. Бюллетень практики ACOG № 95: анемия у беременных. Obstet Gynecol 2008; 112: 201-7. [Аннотация PubMed]
Siu AL, от имени U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Скрининг на железодефицитную анемию и добавление железа у беременных женщин для улучшения материнского здоровья и исходов родов: Рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. DOI: 10.7326 / M15-1707. [Аннотация PubMed]
Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM и др. Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует рекомендуемым диетическим потребностям или превышает их. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-37.[Аннотация PubMed]
Миллс Р.Дж., Дэвис М.В. Добавки железа для энтерального введения недоношенным детям и новорожденным с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 3: CD005095. [Аннотация PubMed]
Де-Регил Л.М., Сучдев П.С., Вист Дж. Э., Валлезер С., Пена-Росас Дж. П. Обогащение пищевых продуктов в домашних условиях порошками с множеством микронутриентов для здоровья и питания детей в возрасте до двух лет (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2011: CD008959. [Аннотация PubMed]
Siu AL, от имени Целевой группы превентивных служб США.Скрининг железодефицитной анемии у детей раннего возраста: рекомендации USPSTF. Педиатрия 2015; 136: 746-52. [Аннотация PubMed]
Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг на железодефицитную анемию — включая прием препаратов железа для детей и беременных женщин: государственная рекомендация для внешнего мира. Публикация № AHRQ 06-058., 2006.
Всемирная организация здравоохранения. Рекомендация: периодический прием добавок железа для детей дошкольного и школьного возраста.Женева; 2011. [аннотация PubMed]
Sazawal S, Black RE, Ramsan M, Chwaya HM, Stoltzfus RJ, Dutta A, et al. Влияние обычных профилактических добавок с железом и фолиевой кислотой на госпитализацию и смертность детей дошкольного возраста в условиях высокой передачи малярии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на уровне сообщества. Ланцет 2006; 367: 133-43. [Аннотация PubMed]
Де-Регил Л.М., Джеффердс М.Э., Сильвецкий А.С., Доусвелл Т. Периодическое введение добавок железа для улучшения питания и развития детей в возрасте до 12 лет.Кокрановская база данных Syst Rev 2011: CD009085. [Аннотация PubMed]
Cullis JO. Диагностика и лечение анемии при хронических заболеваниях: текущее состояние. Br J Haematol 2011; 154: 289-300. [Аннотация PubMed]
Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med 2005; 352: 1011-23. [Аннотация PubMed]
Thurnham DI, McCabe LD, Haldar S, Wieringa FT, Northrop-Clewes CA, McCabe GP. Регулировка концентраций ферритина в плазме для устранения эффектов субклинического воспаления при оценке дефицита железа: метаанализ.Am J Clin Nutr 2010; 92: 546-55. [Аннотация PubMed]
Riva E, Tettamanti M, Mosconi P, Apolone G, Gandini F, Nobili A и др. Связь легкой анемии с госпитализацией и смертностью среди пожилых людей: популяционное исследование «Здоровье и анемия». Haematologica 2009; 94: 22-8. [Аннотация PubMed]
Jankowska EA, Rozentryt P, Witkowska A, Nowak J, Hartmann O, Ponikowska B, et al. Дефицит железа: опасный признак у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью.Eur Heart J 2010; 31: 1872-80. [Аннотация PubMed]
Klip IT, Comin-Colet J, Voors AA, Ponikowski P, Enjuanes C, Banasiak W. и др. Дефицит железа при хронической сердечной недостаточности: международный объединенный анализ. Am Heart J 2013; 165: 575-82 e3. [Аннотация PubMed]
Ким С.М., Ли Ч., О ЙК, Джу К.В., Ким И.С., Ким С. и др. Влияние пероральных добавок железа на прогрессирование анемии и почечной дисфункции у пациентов с хроническим заболеванием почек.Clin Nephrol 2011; 75: 472-9. [Аннотация PubMed]
Mystakidou K, Kalaidopoulou O, Katsouda E, Parpa E, Kouskouni E, Chondros C и др. Оценка приема эпоэтина с пероральным железом у пациентов с солидными злокачественными новообразованиями и хронической анемией, не получающих противоопухолевого лечения. Anticancer Res 2005; 25: 3495-500. [Аннотация PubMed]
Cavill I, Auerbach M, Bailie GR, Barrett-Lee P, Beguin Y, Kaltwasser P и др. Железо и анемия хронических заболеваний: обзор и стратегические рекомендации.Curr Med Res Opin 2006; 22: 731-7. [Аннотация PubMed]
Соломоновы острова к северо-западу. Конкурентное взаимодействие железа и цинка в пище: последствия для питания человека. J Nutr 1986; 116: 927-35. [Аннотация PubMed]
Уиттакер П. Взаимодействие железа и цинка у человека. Am J Clin Nutr 1998; 68: 442S-6S. [Аннотация PubMed]
Chang TP, Rangan C. Отравление железом: литературный обзор эпидемиологии, диагностики и лечения. Pediatr Emerg Care 2011; 27: 978-85.[Аннотация PubMed]
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Железосодержащие добавки и лекарства; Предупреждающие надписи на этикетках и требования к упаковке единичных доз; Отмена правил, касающихся требований к упаковке единичных доз пищевых добавок и лекарств. 2003.
Свод федеральных правил. Раздел 21 (Продукты питания и лекарственные препараты), Раздел 101.17 (Предупреждения, уведомления и инструкции по безопасному обращению с пищевыми продуктами).
Комиссия по безопасности потребительских товаров.Упаковка для предотвращения отравления: Руководство для медицинских работников. 2005.
Вещества, требующие специальной упаковки. 16 CFR 1700.4. 1973.
Флеминг Р.Э., Понка П. Перегрузка железом при болезнях человека. N Engl J Med 2012; 366: 348-59. [Аннотация PubMed]
Whitlock EP, Гарлитц Б.А., Харрис Е.Л., Бейл Т.Л., Смит ПР. Скрининг наследственного гемохроматоза: систематический обзор Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед 2006; 145: 209-23.[Аннотация PubMed]
Кэмпбелл Н.Р., Хасинофф Б. Сульфат железа снижает биодоступность леводопы: хелатирование как возможный механизм. Clin Pharmacol Ther 1989; 45: 220-5. [Аннотация PubMed]
Кэмпбелл Р.Р., Хасинофф Б., Черненко Г., Барроумен Дж., Кэмпбелл Н.Р. Влияние сульфата железа и pH на абсорбцию L-допы. Can J Physiol Pharmacol 1990; 68: 603-7. [Аннотация PubMed]
Грин RJ, Холл AD, Hider RC. Взаимодействие перорально вводимого железа с терапией леводопой и метилдопой.J Pharm Pharmacol 1990; 42: 502-4. [Аннотация PubMed]
Novartis. Сталево-вкладыш. 2010.
Merck & Co. I. Вставка в пакет Sinemet. 2011.
Кэмпбелл Н. Р., Хасинофф Б. Б., Стальтс Н., Рао Б., Вонг, Северная Каролина. Сульфат железа снижает эффективность тироксина у пациентов с гипотиреозом. Энн Интерн Мед 1992; 117: 1010-3. [Аннотация PubMed]
Forest Laboratories I. Левотроид-вкладыш. 2011 г.
Abbvie Inc. Вставка пакета Synthroid. 2012.
Стюарт К.А., Терманини Б., Сатлифф В.Е., Серрано Дж., Ю Ф., Джибрил Ф. и др. Абсорбция железа у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона, получающих длительную антисекреторную терапию кислотой желудочного сока. Алимент Фармакол Тер 1998; 12: 83-98. [Аннотация PubMed]
Аджмера А.В., Шастри Г.С., Гаджера М.Дж., судья Т.А. Субоптимальный ответ на сульфат железа у пациентов с дефицитом железа, принимающих омепразол.Am J Ther 2012; 19: 185-9. [Аннотация PubMed]

Заявление об ограничении ответственности

Обновлено: 28 февраля 2020 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Утюг

Железо — это минерал, и его основная цель — переносить кислород в гемоглобине красных кровяных телец по всему телу, чтобы клетки могли производить энергию. Железо также помогает удалять углекислый газ. Когда запасы железа в организме становятся настолько низкими, что нормальных красных кровяных телец недостаточно для эффективного переноса кислорода, развивается состояние, известное как железодефицитная анемия.

Низкий уровень железа часто приводит к усталости, слабости и проблемам с поддержанием температуры тела. Другие симптомы могут включать:

Бледная кожа и ногти
Головокружение
Головная боль
Глоссит (воспаление языка)

Несмотря на то, что железо широко доступно в продуктах питания, некоторые люди, например девочки-подростки и женщины в возрасте от 19 до 50 лет, могут не получать необходимое количество ежедневно. Это также проблема для маленьких детей и женщин, которые беременны или могут забеременеть.Если необходимо лечение дефицита железа, врач оценит уровень железа и определит точную форму лечения, которая может включать изменения в диете и / или прием добавок.

Детям железо необходимо для развития и роста мозга. Они хранят достаточно железа для первых четырех-шести месяцев жизни. Педиатр может порекомендовать добавку для недоношенного ребенка или ребенка с низким весом при рождении, находящегося на грудном вскармливании. По прошествии шести месяцев их потребность в железе увеличивается, поэтому введение твердой пищи, когда ребенок уже готов к развитию, может помочь обеспечить источники железа.Большинство смесей для младенцев обогащены железом.

Сколько железа вам нужно? Хотя ваше тело очень хорошо адаптируется к более низким или более высоким уровням, поглощая больше или меньше железа по мере необходимости, рекомендуемые уровни установлены для удовлетворения потребностей большей части населения. Вот текущие Рекомендуемые диетические нормы (RDA) для железа:

Пол / Возраст	Утюг RDA
Дети 1-3	7 мг
Дети 4-8	10 мг
Дети 9-13	8 мг
Мужчины / 14-18	11 мг
Самки / 14-18	15 мг
Мужчины / 19 +	8 мг
Самки / 19-50	18 мг
Самки / 51 +	8 мг

Железо в продуктах питания бывает двух типов: гемовое и негемовое.Продукты животного происхождения, такие как мясо, морепродукты и птица, содержат оба типа и лучше усваиваются организмом. Негемовое железо содержится в растительной пище, такой как шпинат и бобы, в обогащенных зернах, таких как рис и хлеб, и в некоторых обогащенных хлопьях для завтрака. Чтобы увеличить усвоение железа из растительных источников, рекомендуется употреблять его с мясом, морепродуктами или птицей или с хорошим источником витамина С, например с цитрусовыми, киви, клубникой или болгарским перцем. Хороший способ улучшить потребление железа — это сбалансированное и здоровое питание, включающее разнообразные продукты.

Утюг | Питание | CDC

Что делает железо?

Железо — это минерал, выполняющий множество функций. Железо помогает эритроцитам переносить кислород по телу и поддерживает способность ребенка к обучению. Наличие в организме достаточного количества железа может помочь предотвратить дефицит железа и железодефицитную анемию. Значок предупреждения

Что произойдет, если мой ребенок не получит достаточно железа?

Если ваш ребенок не получает достаточно железа, у него может развиться анемия.Значок предупреждения Анемия — это когда в организме недостаточно эритроцитов или способность вашего ребенка переносить кислород по всему телу снижена. Есть много причин анемии. У маленьких детей одна частая причина — нехватка железа. Дети, которые не получают достаточного количества железа из продуктов, богатых железом, или добавок, подвержены большему риску развития анемии.

Когда моему ребенку нужен утюг? И сколько?

Всем детям нужен утюг. Это важно на всех этапах развития вашего ребенка.Младенцы, которых кормят только грудным молоком, только смесью или смесью грудного молока и смеси, имеют разные потребности в железе.

Поговорите с врачом или медсестрой вашего ребенка о потребностях вашего ребенка в железе во время его следующего осмотра.

Недоношенным детям часто требуется больше железа, чем доношенным.

Кроме того, недоношенным детям может потребоваться дополнительное количество железа, помимо того, что они получают с грудным молоком или детской смесью. Поговорите с лечащим врачом или медсестрой вашего ребенка о потребностях вашего ребенка в железе во время следующего осмотра.

Грудное молоко

Грудное молоко содержит железо.
Когда вашему ребенку исполняется примерно 4 месяца, ему или ей нужен дополнительный источник железа.
Дайте ребенку стандартные безрецептурные капли для утюга. Они содержат достаточно железа в количестве 1 мг / кг в день.
Продолжайте давать ребенку железосодержащие капли, пока он или она не начнет регулярно есть продукты, содержащие железо.

Формула

Потребности вашего ребенка в железе могут быть удовлетворены с помощью стандартных детских смесей в течение первых 12 месяцев жизни.
Выберите формулу, обогащенную железом. Большинство коммерческих смесей для младенцев, продаваемых в США, содержат железо.
Стандартные смеси для младенцев, обогащенные железом, содержат достаточно железа (12 мг / дл), чтобы удовлетворить потребности вашего растущего ребенка.
Как только ваш ребенок начнет есть продукты, познакомьте его с продуктами, содержащими железо.

Смесь грудного молока и смеси

Потребность вашего ребенка в железе будет зависеть от того, сколько грудного молока и смеси он потребляет.
Поговорите с лечащим врачом или медсестрой вашего ребенка о железе во время следующего осмотра вашего ребенка.

Как я могу убедиться, что мой ребенок получает достаточно железа, когда он начинает есть твердую пищу?

Когда вашему ребенку исполнится около 6 месяцев, вы можете начать давать ему твердую пищу. Обязательно выбирайте продукты, содержащие железо. Железо, содержащееся в пищевых продуктах, бывает двух видов: гем и 9050 негемовое железо.

Гем железо чаще всего содержится в продуктах животного происхождения, таких как красное мясо, морепродукты и птица.Этот тип железа легче всего усваивается организмом. Источники гемового железа включают:

Красное мясо (например, говядина, свинина, баранина, коза или оленина)
Жирная рыбка, внешняя иконка
Домашняя птица (например, курица или индейка)
Яйца

Вашему ребенку необходимо пройти обследование на анемию.

Примерно в 12 месяцев врач или медсестра, вероятно, проверит вашего ребенка, нет ли у него анемии. Анемия может возникнуть у детей, не получающих достаточного количества железа.Обсудите с лечащим врачом или медсестрой ребенка анемию и железо во время следующего осмотра ребенка.

Негемовое железо можно найти в растениях и в продуктах с пиктограммами, обогащенными железом. Этот тип железа хуже усваивается организмом и требует тщательного планирования, чтобы получить достаточное количество железа для вашего ребенка. Источники негемового железа включают:

Обогащенные железом детские каши
Тофу
Фасоль и чечевица
Темно-зеленые листовые овощи

Сочетание негемовых источников железа с продуктами с высоким содержанием витамина С может помочь вашему ребенку усвоить железо, необходимое ему для поддержки развития.Фрукты и овощи, богатые витамином С, внешний вид включают:

Цитрусовые, например апельсины
Ягоды
Папайя
Помидоры
Сладкий картофель
Брокколи
Капуста
Темно-зеленые листовые овощи

Важно убедиться, что ваш ребенок получает достаточно железа. Некоторым детям может потребоваться больше железа, чем другим. Поговорите с лечащим врачом или медсестрой вашего ребенка о железе при следующем осмотре.

Железо (элемент) — факты, история, где оно найдено и как используется

От важнейшего строительного элемента из стали до питательных растений и помощи в переносе кислорода в кровь — железо всегда помогает поддерживать жизнь на Земле.

Железо — хрупкое твердое вещество, классифицируемое как металл группы 8 Периодической таблицы элементов. Самый распространенный из всех металлов, его чистая форма быстро корродирует от воздействия влажного воздуха и высоких температур. Железо также является четвертым по весу элементом земной коры, и большая часть ядра Земли, как полагают, состоит из железа. По данным Лос-Аламосской национальной лаборатории, помимо того, что он обычно встречается на Земле, его много на Солнце и звездах. Согласно лаборатории Джефферсона, железо имеет решающее значение для выживания живых организмов.У растений он играет роль в производстве хлорофилла. У животных это компонент гемоглобина — белка крови, который переносит кислород из легких в ткани организма.

По данным Королевского химического общества, 90 процентов всего металла, который очищается в наши дни, составляет железо. Большая часть его используется для производства стали — сплава железа и углерода — которая, в свою очередь, используется в производстве и гражданском строительстве, например, для изготовления железобетона. Нержавеющая сталь, содержащая не менее 10.5 процентов хрома, обладает высокой устойчивостью к коррозии. Он используется в кухонных столовых приборах, бытовой технике и посуде, такой как сковороды и сковороды из нержавеющей стали. Добавление других элементов может придать стали другие полезные качества. Например, никель увеличивает его прочность и делает его более устойчивым к нагреванию и кислотам; По данным лаборатории Джефферсона, марганец делает его более долговечным, а вольфрам помогает сохранять твердость при высоких температурах.

Только факты

Атомный номер (количество протонов в ядре): 26
Атомный символ (в Периодической таблице элементов): Fe
Атомный вес (средняя масса атома): 55.845
Плотность: 7,874 грамма на кубический сантиметр
Фаза при комнатной температуре: твердое вещество
Точка плавления: 2800,4 градуса по Фаренгейту (1538 градусов Цельсия)
Точка кипения: 5181,8 F (2861 C)
Количество изотопов (атомов один и тот же элемент с другим числом нейтронов): (укажите количество стабильных изотопов): 33 Стабильные изотопы: 4
Наиболее распространенные изотопы: Железо-56 (естественное содержание: 91,754 процента)

(Изображение предоставлено Грегом Робсон / Creative Commons, Андрей Маринкас Shutterstock)

История и свойства железа

По данным Jefferson Lab, по оценкам археологов, люди использовали железо более 5000 лет.Фактически, оказывается, что часть самого древнего железа, известного человеку, буквально упала с неба. В исследовании, опубликованном в 2013 году в Journal of Archeological Science, исследователи изучили древнеегипетские железные бусы, датируемые примерно 3200 годом до нашей эры. и обнаружил, что они были сделаны из железных метеоритов. По данным Лос-Аламосской национальной лаборатории, Ветхий Завет в Библии также неоднократно упоминает железо.

Железо получают в основном из минералов гематита и магнетита. По данным лаборатории Джефферсона, в меньшей степени его также можно получить из минералов таконита, лимонита и сидерита.По данным Лос-Аламосской национальной лаборатории, у железа есть четыре различных аллотропных формы, что означает, что оно имеет четыре разные структурные формы, в которых атомы связываются по-разному. Эти формы называются ферритами, известными как альфа (магнитная), бета, гамма и омега.

Железо — важное питательное вещество в нашем рационе. Дефицит железа, наиболее распространенный дефицит питания, может вызвать анемию и усталость, которые влияют на способность выполнять физическую работу у взрослых. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, он также может ухудшить память и другие психические функции у подростков.CDC предупреждает, что женщины, у которых наблюдается дефицит железа во время беременности, подвергаются повышенному риску рождения маленьких и ранних детей.

Существует два типа диетического железа: гемовое и негемовое. Гемовое железо, которое является наиболее легко усваиваемым типом железа, содержится в мясе, рыбе и птице, в то время как негемовое железо, которое также усваивается, но в меньшей степени, чем гемовое железо, содержится в обеих растительных продуктах (например, шпинат, капуста и брокколи) и мясо, согласно данным Американского Красного Креста. Люди поглощают до 30 процентов гемового железа по сравнению с 2-10 процентами негемового железа, сообщает ARC, добавляя, что продукты, богатые витамином С, такие как помидоры или цитрусовые, могут помочь людям усваивать негемовое железо.

Кто знал?

По данным Калифорнийского университета в Санта-Барбаре, кровь имеет красный цвет из-за взаимодействия железа и кислорода. Кровь выглядит красной из-за того, как химические связи между двумя элементами отражают свет.
По данным Денверского университета, чистое железо на самом деле мягкое и податливое.
В 2007 году исследователи обнаружили огромный шлейф богатой железом воды, исходящей из гидротермальных источников в южной части Атлантического океана.
Железо необходимо для роста фитопланктона — крошечных морских бактерий, которые используют углекислый газ из атмосферы в качестве топлива для фотосинтеза. Поэтому некоторые исследователи утверждали, что удобрение океанов дополнительным количеством железа может помочь поглотить избыток углекислого газа. Но исследование, опубликованное в Интернете в ноябре 2010 года в Proceedings of the National Academy of Sciences, показало, что это может быть не такой уж и хорошей идеей, поскольку все это дополнительное железо может фактически вызвать рост токсин-продуцирующих водорослей, которые способствуют загрязнению морской среды. дикая природа.
По данным Королевского химического общества, около 90 процентов всего металла, который сегодня очищается, составляет железо.
По данным Лос-Аламосской национальной лаборатории, железо является важным компонентом метеоритов, известных как сидериты.
По данным Лос-Аламосской национальной лаборатории, железный столб, датируемый примерно 400 годом нашей эры, до сих пор стоит в Дели, Индия. Высота столба составляет около 23,75 футов (7,25 метра), а диаметр — 15,75 дюйма (40 сантиметров). Несмотря на воздействие погодных условий, столб не сильно корродировал благодаря уникальному составу металлов.
Примеры продуктов, богатых железом, включают мясо, такое как говядина, индейка, курица и свинина; морепродукты, такие как креветки, моллюски, устрицы и тунец; овощи, такие как шпинат, горох, брокколи, сладкий картофель и стручковая фасоль; хлеб и крупы, такие как хлопья с отрубями, цельнозерновой хлеб и обогащенный рис; другие продукты, такие как бобы, чечевица, томатная паста, тофу и патока, по данным американского Красного Креста.
По данным Nature, поверхность Марса имеет красный цвет из-за большого количества оксида железа (ржавчины) на ее поверхности.В коре Марса более чем в два раза больше оксида железа, чем на Земле.
Твердое внутреннее и жидкое внешнее ядро Земли в основном состоят из железа (примерно 85 процентов и 80 процентов по весу, соответственно). По данным НАСА, электрический ток, генерируемый жидким железом, создает магнитное поле, защищающее Землю. Железо также содержится в ядрах всех планет Солнечной системы.
По данным JPL, железо — самый тяжелый элемент, образующийся в ядрах звезд.Элементы тяжелее железа могут быть созданы только при взрыве звезд большой массы (сверхновых).
Латинское название железа — ferrum, которое является источником его атомного символа Fe.
Слово железо происходит от англосаксонского слова iren. Слово «железо», возможно, произошло от более ранних слов, означающих «святой металл», потому что оно использовалось для изготовления мечей, используемых в крестовых походах, согласно WebElements.

Текущее исследование

Железо было предметом многочисленных медицинских исследований, некоторые из которых показывают, что высокий уровень железа в крови может быть связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.«Есть некоторые исследования, предполагающие, что люди, у которых больше ферритина в системе крови и маркеры повышенного содержания железа в организме, могут быть более подвержены риску некоторых сердечно-сосудистых заболеваний», — сказала Джудит Вайли-Розетт, профессор кафедры эпидемиологии. здоровье населения и медицинский факультет Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна Университета Иешива в Нью-Йорке. «И вызывает ли это риск или это биомаркер чего-то еще, неясно», — сказала Уайли-Розетт Live Science.(Ферритин — это тип белка, который накапливает железо, а тест на ферритин измеряет количество железа в крови.)

В исследовании, проведенном с участием более 1900 финских мужчин в возрасте от 42 до 60 лет, опубликованном в 1992 году в журнале Circulation. , исследователи обнаружили связь между высоким уровнем железа и повышенным риском сердечного приступа. В более позднем исследовании, опубликованном в январе 2014 года в журнале Journal of Nutrition, исследователи обнаружили, что гемовое железо, обнаруженное в мясе, увеличивает риск ишемической болезни сердца на 57 процентов, но такой связи между негемовым железом и риск ишемической болезни сердца.

Интересно, что недавние исследования также связали накопление железа в головном мозге с болезнью Альцгеймера. В исследовании, опубликованном в августе 2013 года в Журнале болезни Альцгеймера, исследователи обнаружили, что количество железа в гиппокампе — области мозга, связанной с формированием воспоминаний — было увеличено и связано с повреждением тканей в области гиппокампа у людей. с болезнью Альцгеймера, но не у здоровых пожилых людей.

«Накопление железа в головном мозге может зависеть от изменения факторов окружающей среды, таких как количество потребляемого нами красного мяса и пищевых добавок с железом, а у женщин, перенесших гистерэктомию перед менопаузой», — автор исследования д-р.Джордж Барцокис, профессор психиатрии в Институте неврологии и поведения человека им. Семела в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, заявил в своем заявлении.

Дефицит железа также связан с депрессией, согласно исследованию 2017 года, опубликованному в Journal of Psychiatric Research группой австралийских исследователей, которые пытались найти связь между генетикой, уровнем железа и депрессией, особенно у подростков. Исследователи обнаружили, что, хотя существует связь между уровнем железа в кровотоке и степенью депрессии, нет никаких доказательств генетической связи между ними.Исследователи использовали данные, полученные из исследований близнецов, и рассмотрели множество факторов при сравнении близнецов-подростков со взрослыми близнецами. Связь между уровнем железа и депрессией, скорее всего, будет наблюдаться в периоды времени, когда организму требуется большее количество железа, например, во время всплесков роста.

В статье 2017 года, опубликованной в European Journal of Nutrition исследовательской группой из Ирана, описывается исследование, в котором препараты железа давали новым, не страдающим анемией матерям с послеродовой депрессией (PPD).Группа из 70 женщин начала двойное слепое исследование через неделю после родов, и через шесть недель сравнили симптомы PPD. Группа, принимавшая добавку железа, испытала значительно большее улучшение симптомов PPD, чем группа, принимавшая плацебо.

Дополнительная информация от Рэйчел Росс, участника Live Science

Утюг | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Девкота, Б. (Обновлено 17 января 2014 г.).Утюг. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085704-overview. По состоянию на март 2018 г.

Харпер, Дж. И Конрад, М. (23 февраля 2018 г.). Железодефицитная анемия. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/202333-overview Доступно в марте 2018 г.

(© 1995– 2018). Железо и общая железосвязывающая способность, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо Доступны на сайте http: //www.mayomedicallaboratories.ru / test-catalogue / Clinical + and + Interpretive / 34624. По состоянию на март 2018 г.

Genzen, J. (обновлено за март 2018 г.). Гемохроматоз. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/hemochromatosis. По состоянию на март 2018 г.

Клиническая гематология Винтроба. 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009, стр. 792-793, 826-827.

Харменнинг Д., Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.Компания A. Davis, Филадельфия, 2009 г., стр. 122–127.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Корбетт, СП. Лабораторные тесты и диагностические процедуры с медсестринскими диагнозами, 4-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lang, 1996. Стр. 34-35, 41-43.

Фрей, Ребекка Дж. Железные испытания. Глава в: Gale Encyclopedia of Medicine, Edition One, 1999 Gale Research Group, Pg. 1648.

Витте DL, Кросби WH, Эдвардс CQ, Фэрбенкс В.Г., Митрос FA. Рабочая группа по разработке практических рекомендаций Колледжа американских патологов.

Медицинский центр Бостонского университета: информационная система здравоохранения. Доступно в Интернете по адресу http://www.bu.edu/cohis/cardvasc/blood/anemia.htm#prevent.

Лион, Элейн и Франк, Элизабет Л. Наследственный гемохроматоз с момента открытия гена HFE. Clinical Chemistry 47: 1147-1156 (июль 2001 г.).

(изменено 13 марта 2009 г.). Насчет железа. Институт заболеваний железа [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.irondisorders.org/Disorders/about.asp. По состоянию на июнь 2009 г.

(обновлено 24 августа 2007 г.).Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо. Управление диетических добавок NIH [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://ods.od.nih.gov/factsheets/iron.asp. По состоянию на июнь 2009 г.

Rathz, D. et. al. (Обновлено 2 февраля 2009 г.). Токсичность, железо. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/166933-overview. По состоянию на июнь 2009 г.

Chen, Y. (Обновлено 5 апреля 2009 г.). Железодефицитная анемия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000584.htm. По состоянию на июнь 2009 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 506-507.

(1 ноября 2007 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гемохроматоз, Биохимическое тестирование. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncbddd/hemochromatosis/training/diagnostic_testing/biochemical_testing.htm. По состоянию на октябрь 2009 г.

Институт заболеваний железа. Железные тесты. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.irondisorders.org/Forms/irontests.pdf. По состоянию на октябрь 2009 г.

Девкота, Б. (4 октября 2012 г.). Утюг. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085704-overview#showall. По состоянию на апрель 2013 г.

Герстен Т. (Обновлено 8 февраля 2012 г.). Сывороточное железо. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003488.htm. По состоянию на апрель 2013 г.

(© 1995-2013). Железо и общая железосвязывающая способность, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/34624. По состоянию на апрель 2013 г.

Сиддик, А., Каудли, К. (2012). Обзорная статья: Синдромы перегрузки железом. Ссылка на Medscape из Aliment Pharmacol Ther . V35 (8): 876-893. [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/761125. По состоянию на апрель 2013 г.

Spanierman, C. (Обновлено 27 июля 2011 г.). Токсичность железа в неотложной медицине. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/815213-overview. По состоянию на апрель 2013 г.

Бойл, Дж. (Обновлено 12 апреля 2012 г.). Педиатрическая токсичность железа. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1011689-overview.По состоянию на апрель 2013 г.

Элгетани М.Т., Банки К. Эритроцитарные расстройства, в Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов , 22-е изд. Макфереон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Эльзевир / Сондерс: Филадельфия. Глава 32, 2011.

Увеличьте диету с помощью железа

Объем крови подростка увеличивается, чтобы удовлетворить растущую потребность организма в кислороде, который переносится богатым железом гемоглобином в красных кровяных тельцах.

Источники железа

Существует 2 различных типа диетического железа.

Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения, таких как мясо, рыба и моллюски, а также в птице.
Негемовое железо поступает с заводов; хорошие источники — темно-зеленые листовые овощи, соевые продукты и сухофрукты.

Хлеб и крупы, обогащенные железом, также являются важными источниками этого минерала. Железные кастрюли могут вносить небольшой вклад в поступление железа.

Наш организм усваивает только от 5% до 20% железа, которое мы едим, в зависимости от состава еды. Около 20% гемового железа усваивается независимо от того, как оно приготовлено и подано. Негемовое железо усваивается труднее, но мы можем увеличить скорость абсорбции, употребляя в пищу источники негемового железа, такие как бобовые, обогащенный хлеб и злаки, вместе с продуктами, содержащими гемовое железо, или продуктами, богатыми витамином С.К ним относятся цитрусовые, фрукты и овощи, такие как цветная капуста, брокколи, помидоры и картофель. Мясо содержит вещество, которое, как известно, способствует абсорбции негемового железа, хотя оно еще не было выделено и идентифицировано. Таким образом, сочетание небольшого количества мяса с богатыми железом бобовыми или фасолью может увеличить количество усваиваемого железа.

Танины, фитаты и кальций в таких пищевых продуктах, как чай, отруби и молоко, соответственно, могут препятствовать усвоению негемового железа, потребляемого за один прием пищи, на целых 50%.Если вашему ребенку поставили диагноз железодефицитной анемии или если вас беспокоит его потребление железа, давайте ему чай с молоком только во время перекуса. Во время еды подавайте ей фрукты и овощи, богатые витамином С, или стакан цитрусового сока, чтобы помочь ей усвоить больше железа.

Постное мясо, птица и рыба — хорошие источники железа. Другие источники включают соевые продукты, такие как тофу, соевое молоко, нут (бобы гарбанзо), чечевицу и белую фасоль.

Железом: Синдром перегрузки железом (конспект врача)

Синдром перегрузки железом (конспект врача)

Продукты, богатые железом [список] :: Здоровье :: РБК Стиль

Суточная норма потребления железа

Продукты с высоким содержанием железа

Моллюски

Субпродукты

Красное мясо

Шпинат

Бобовые

Тыквенные семечки

Киноа

Брокколи

Тофу

Темный шоколад

Чем опасен дефицит железа

Комментарий эксперта

Железо в сыворотке

Вторичный синдром перегрузки железом

Пациент в результате лечения получит

Советы и рекомендации

Справочная информация

Коэффициент насыщения трансферрина железом (включает определение железа и ЛЖСС)

В каких случаях обычно назначают исследование?

Что именно определяется в процессе анализа?

Что означают результаты теста?

Сроки выполнения теста.

Как подготовиться к анализу?

Деферазирокс для лечения перегрузки железом у людей с талассемией

Обогащение кукурузной муки железом для профилактики анемии и дефицита железа

Iron — Информационный бюллетень для специалиста в области здравоохранения

Введение

Рекомендуемое потребление

Источники железа

Продукты питания

Пищевые добавки

Поступления и состояние железа

Дефицит железа

Группы с риском недостаточности железа

Беременные

Младенцы и дети раннего возраста

Женщины с обильным менструальным кровотечением

Частые доноры крови

Больные раком

Люди с желудочно-кишечными расстройствами или перенесшие операции на желудочно-кишечном тракте

Люди с сердечной недостаточностью

Железо и здоровье

ЖДА у беременных

ЖДА у детей грудного и раннего возраста

Анемия хронического заболевания

Риск для здоровья из-за чрезмерного количества железа

Взаимодействие с лекарствами

Леводопа

Левотироксин

Ингибиторы протонной помпы

Железо и здоровые диеты

Список литературы

Заявление об ограничении ответственности

Iron — Информационный бюллетень для специалиста в области здравоохранения

Введение

Рекомендуемое потребление

Источники железа

Продукты питания

Пищевые добавки

Поступления и состояние железа

Дефицит железа

Группы с риском недостаточности железа

Беременные

Младенцы и дети раннего возраста

Женщины с обильным менструальным кровотечением

Частые доноры крови

Больные раком

Люди с желудочно-кишечными расстройствами или перенесшие операции на желудочно-кишечном тракте

Люди с сердечной недостаточностью

Железо и здоровье

ЖДА у беременных

ЖДА у детей грудного и раннего возраста

Анемия хронического заболевания

Риск для здоровья из-за чрезмерного количества железа

Взаимодействие с лекарствами